帶狀皰疹精品（課堂PPT）

1、.1帶狀皰疹帶狀皰疹瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科科室.21、了解帶狀皰疹的一般病程、病因病 機(jī)及預(yù)后。2、掌握帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)和辨證論 治。3、掌握帶狀皰疹的定義、特點(diǎn)、診斷、 鑒別診斷、治療。目的與要求目的與要求.3概概 述述帶狀皰疹帶狀皰疹 是由水痘是由水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒感染所致的皰疹感染所致的皰疹性皮膚病性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布、呈帶狀，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布、呈帶狀排列的群集性紅斑和集簇水皰為特征，伴明排列的群集性紅斑和集簇水皰為特征，伴明顯神經(jīng)痛，多見于成人。顯神經(jīng)痛，多見于成人。.4概概 述述.5水痘水痘- -帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒具有具有嗜神經(jīng)嗜神經(jīng)和和嗜

2、皮膚嗜皮膚的特性。的特性。.6.7前根前根后根后根脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)初次感染初次感染隱性感染隱性感染帶狀皰疹帶狀皰疹神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)水痘水痘初次感染水痘初次感染水痘- -帶狀皰疹病毒，表帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為現(xiàn)為“水痘水痘”或或“隱性感染隱性感染”，隨，隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)各種誘發(fā)因素作用時(shí)均使?jié)摲漠?dāng)各種誘發(fā)因素作用時(shí)均使?jié)摲牟《驹俅位顒?dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵病毒再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。與此同時(shí)此病毒還沿著周神經(jīng)痛

3、。與此同時(shí)此病毒還沿著周圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上，產(chǎn)生帶圍神經(jīng)纖維移行到皮膚上，產(chǎn)生帶皰疹特有的節(jié)段性水皰。皰疹特有的節(jié)段性水皰。 .8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：局部皮膚先有神經(jīng)痛前驅(qū)癥狀：局部皮膚先有神經(jīng)痛皮損特點(diǎn)：紅斑皮損特點(diǎn)：紅斑 丘皰疹丘皰疹 水皰水皰分布特點(diǎn)：沿周圍神經(jīng)排列呈帶狀分布特點(diǎn)：沿周圍神經(jīng)排列呈帶狀 不超過體表正中線不超過體表正中線 發(fā)病季節(jié)：春秋季節(jié)發(fā)病季節(jié)：春秋季節(jié)好發(fā)人群：成人多見（機(jī)體免疫力低下者多見）好發(fā)人群：成人多見（機(jī)體免疫力低下者多見）.9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)、好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸部神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等腰骶神經(jīng)等伴隨癥

4、狀：疼痛，疼痛多為針刺樣、燒灼樣，伴隨癥狀：疼痛，疼痛多為針刺樣、燒灼樣，多為陣發(fā)性，夜間較甚，年老體弱者疼痛更多為陣發(fā)性，夜間較甚，年老體弱者疼痛更加劇烈。加劇烈。特殊類型：頓挫性帶狀皰疹、血皰性帶狀皰特殊類型：頓挫性帶狀皰疹、血皰性帶狀皰疹和播散性帶狀皰疹疹和播散性帶狀皰疹預(yù)后：多數(shù)情況下預(yù)后：多數(shù)情況下1010日左右皮損干燥結(jié)痂，日左右皮損干燥結(jié)痂，愈后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著愈后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著 。一般不復(fù)。一般不復(fù)發(fā)。發(fā)。.10不同部位的帶狀皰疹.11不同部位的帶狀皰疹.12不同部位的帶狀皰疹.13不同部位的帶狀皰疹.14不同部位的帶狀皰疹.15診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷

5、皮損為片狀紅斑，其上為簇皮損為片狀紅斑，其上為簇集壯水皰，水皰多為粟粒大小，集壯水皰，水皰多為粟粒大小，紅斑與紅斑之間正常皮膚，皮損紅斑與紅斑之間正常皮膚，皮損沿神經(jīng)走向，排列呈帶狀單側(cè)分沿神經(jīng)走向，排列呈帶狀單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛布，有明顯的神經(jīng)痛 。.16診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷.17診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷.18 治治 療療抗病毒抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、消炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、消炎調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力防止繼發(fā)感染、縮短病程防止繼發(fā)感染、縮短病程西醫(yī)治療原則：西醫(yī)治療原則：.19抗病毒：阿昔洛韋、法昔洛韋、萬乃洛韋抗病毒：阿昔洛韋、法昔洛韋、萬乃洛韋營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維

6、生素B1B1、B12B12消炎止痛：去痛片、消炎痛、吲哚美辛消炎止痛：去痛片、消炎痛、吲哚美辛糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松片糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松片局部對(duì)癥處理局部對(duì)癥處理 治治 療療.201 1 肝經(jīng)郁熱證肝經(jīng)郁熱證 皮損特點(diǎn)：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張皮損特點(diǎn)：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張伴隨癥狀：口苦咽干，心煩易怒，大便干、小伴隨癥狀：口苦咽干，心煩易怒，大便干、小 便黃便黃脈脈 象：舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)象：舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)治治 法：清泄肝火，解毒止痛法：清泄肝火，解毒止痛方方 藥：龍膽瀉肝湯加減藥：龍膽瀉肝湯加減 治治 療療.212 2 脾虛濕蘊(yùn)證脾虛濕蘊(yùn)證 皮損特點(diǎn)：皮損色淡，刺痛輕微，皰壁

7、松弛皮損特點(diǎn)：皮損色淡，刺痛輕微，皰壁松弛伴隨癥狀：口粘不渴，食少納差，大便不爽伴隨癥狀：口粘不渴，食少納差，大便不爽舌、脈象：舌淡、苔白、脈沉緩或滑舌、脈象：舌淡、苔白、脈沉緩或滑治治 法：健脾利濕、解毒止痛法：健脾利濕、解毒止痛方方 藥：除濕胃苓湯加減藥：除濕胃苓湯加減 治治 療療.223 3 氣滯血瘀證氣滯血瘀證 皮損特點(diǎn)：皮疹減輕或消退，可遺留色沉斑皮損特點(diǎn)：皮疹減輕或消退，可遺留色沉斑伴隨癥狀：疼痛不止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)伴隨癥狀：疼痛不止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)舌、脈象：舌黯、苔白、脈弦細(xì)舌、脈象：舌黯、苔白、脈弦細(xì)治治 法：理氣活血、通絡(luò)止痛法：理氣活血、通絡(luò)止痛方方 藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

8、藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減 治治 療療.23 治治 療療二味拔毒散、玉露膏、三黃洗劑、黃連膏、二味拔毒散、玉露膏、三黃洗劑、黃連膏、青黛膏青黛膏.24小結(jié)l帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的病毒感染性皮膚病。屬于中醫(yī)痛如火燎的病毒感染性皮膚病。屬于中醫(yī)“纏腰火纏腰火丹丹”、“蛇串瘡蛇串瘡”、“蜘蛛瘡蜘蛛瘡”的范疇。的范疇。 l中醫(yī)認(rèn)為本病初期濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀為中醫(yī)認(rèn)為本病初期濕熱火毒為主，后期以正虛血瘀為主。西醫(yī)認(rèn)為本病的病原體是水痘帶狀皰疹病毒。主。西醫(yī)認(rèn)為本病的病原體是水痘帶狀皰疹病毒。l臨床特點(diǎn)：紅斑基底上出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈，皮臨床特點(diǎn)：紅斑基底上出現(xiàn)成簇水皰，疼痛劇烈，皮疹不超過身體的前后正中線，終生免疫。疹不超過身體