開放性眼外傷的處理時機及原則（課堂PPT）

1、.1.2我國眼外傷現狀n眼外傷是致盲的主要原因之一n流行病學調查資料: 眼外傷的致盲率已居第三位n在所有的眼外傷中，機械性眼外傷最多n我國眼外傷進展: 一期處理水平提高，顯微手術技術提高.3分類.4.5開放性眼外傷一期處理n手術時機：n無感染跡象的開放性眼球損傷可于24h內手術處理n可疑眼內炎的開放性眼球損傷應立即手術處理.6開放性眼外傷一期處理n手術原則n區(qū)傷口：傷口應水密閉合、最大程度地減輕術后散光和瘢痕。n區(qū)傷口：充分清除傷道內口的嵌塞組織。n區(qū)傷口：預防視網膜嵌塞和牽引性視網膜脫離在急癥處理時充分暴露傷口，徹底切除脫出的玻璃體，充分清除傷道內口的嵌塞組織恢復眼壓.7開放性眼外傷一期處理

2、n合并外傷性白內障 水密縫合角膜、鞏膜傷口。 對于晶狀體前囊破口大、皮質脫入前房者，經角鞏膜緣另做切口進行一期白內障手術n眼內異物：根據異物大體位置、性質、大小和合并癥綜合分析選擇鞏膜外法或玻璃體手術法進行摘除。.8開放性眼外傷二期處理n手術時機n處理原則.9手術時機n區(qū)及區(qū)傷口：瞳孔變形、虹膜根部離斷、外傷性白內障等，手術選擇在傷后24周n區(qū)傷口：有玻璃體出血，視網膜或脈絡膜脫離等，初期縫合組織水腫消退后，應于傷后10一14日內手術n眼球前、后部聯(lián)合傷口二期修復手術最好在1個月內完成盡可能1次完成前后部聯(lián)合手術，如角膜混濁、晶狀體混濁、玻璃體出血伴視網膜脫離。.10手術原則虹膜根部離斷發(fā)生在

3、上方者由于眼瞼覆蓋或斷裂較小者，多不發(fā)生視力障礙，可不必處理。發(fā)生在其他部位，且出現單眼復視，則手術將斷離的虹膜根部縫合復位。較大者作虹膜切除術，將斷離的虹膜變成一個區(qū)域性全虹膜缺損。.11后續(xù)手術玻璃體切除，虹膜根部離斷復位術后續(xù)手術玻璃體切除，虹膜根部離斷復位術.12.13后續(xù)手術人工晶狀體植入聯(lián)合虹膜縫合.14手術原則外傷性白內障n晶狀體前囊已破，但能自行閉合，前房無皮質漂浮，或前囊未破，可在傷后 24周后行二期手術。n根據傷情選擇白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入.15手術原則玻璃體積血n傷后714d手術治療n單純玻璃體積血、玻璃體未受損傷，僅切除視袖部分破璃體即可。n若合并玻璃體損傷，產生

4、機化條索及視網膜脫離等，應采取用玻璃體切除聯(lián)合其他手術。.16手術原則單純性視網膜裂孔、視網膜脫離n若屈光間質混濁較輕或不混濁，增生情況不重，裂孔周圍可見視網膜水腫或視網膜淺脫，可在裂孔周圍光凝，封閉裂孔，預防視網膜脫離。n若視網膜脫離進展，裂孔未能封閉，或有玻璃體視網膜增生，應及時手術治療。.17手術原則增生性玻璃體視網膜病變n玻璃體切除術應在1014d及時進行，此時炎癥控制，破裂血管已愈合，纖維增生尚未完全形成n盡可能作全玻璃體切除n傷道周圍視網膜切除徹底n處理視網膜裂孔n角膜混濁者在臨時人工角膜輔助下行玻璃體切除聯(lián)合角膜移植術.18手術原則脈絡膜上腔出血n714d手術最合適，此時原創(chuàng)口開始修復，血凝塊已經液化n放液位置：赤道部或者赤道前做L型鞏膜切口引流脈絡膜上腔積血n玻璃體視網膜手術n眼內填充物.19手術原則眼內異物n應盡早摘除異物、清除玻璃體炎癥和積血，同時對角膜和晶狀體的病變進行處理。n對于鋁、鉛、玻璃、塑料等在眼內反應較小的異物，可待傷口愈合后二期摘除。.20手術原則眼內異物n磁鐵直接吸出異物：晶狀體透明，玻璃體無出血和明顯混濁位于玻璃體中無包裹的磁性異物n玻璃體切除手術：晶狀體混濁及玻璃體積血者，較大異物，非磁性異物。.21手術原則眼內異物n視網膜表面異物：被包裹或與視網膜粘連者