外科三基考試及答案

1、外科三基考試(三)姓名得分一、 名詞解釋(每題4分，共8分)1 .創(chuàng)傷性窒息2 . Reynold五聯(lián)征單選題(每題1分，共32分)1 .在閉合性氣胸時，當肺壓縮小于多少時,A. 40%C. 20%如無癥狀，可暫予觀察：()B. 20%D. 15%2 . 一患者在人群擁擠時跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭、頸、上胸部點狀出血，考慮:10A.皮膚挫傷C.肺爆震傷3 .周圍型肺癌最常見的病理類型是：A.鱗癌C.小細胞癌4 .食管癌最常發(fā)生在食管的：A .頸部C.胸上段5 .賁門失弛緩癥在消化道根餐上的典型征象是： A.食管高度擴張 C.有充盈缺損6 .胸部損傷中對呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是:A.開

2、放性氣胸C.張力性氣胸()8 .肺挫傷D.創(chuàng)傷性窒息()9 .腺癌D.大細胞癌()10 腹部D.胸中段()11 有液平面D.下段呈鳥嘴狀()12 縱隔及皮下氣腫D.閉合性氣胸7.右胸閉合性外傷，X線檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30%,自覺胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓14. 7/10. 7 kPa。處理原則是：()A .膠布固定C.閉式引流B.胸腔穿刺D.局部封閉8 .外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：A.外傷史C.呼吸困難9 .以下哪種情況不宜做胸腔引流？A .急性膿胸C.血胸、感染10 .急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。A .加大抗生素用量C.開胸手術(shù)清除11 .急性化

3、膿性心包炎不能出現(xiàn)哪一種體征A .脈搏細弱、快C.血壓升高12 .胸膜下界在鎖骨中線處相交于：A.第六肋C.第十肋有第一心音增強；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：A.二尖瓣狹窄C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全14 .心臟觸及震顫多由于：A .心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全C.心房顫動15 .心包填塞時不出現(xiàn)：A.心音低鈍C.奇脈16 .洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是：A .心房顫動C.房性期前收縮17 .決定冠狀動脈搭橋術(shù)， 依賴下列哪項檢查:A.冠狀動脈造影C.心臟超聲()B.心包穿刺抽出多量血液D. X線透視心臟搏動弱()B.膿氣胸D.結(jié)核性膿胸最適當?shù)奶幚磙k法是：()B.繼續(xù)穿刺胸腔抽

4、膿D.胸腔閉式引流術(shù)?()B.靜脈壓上升D.心界擴大()B.第八肋D.第九肋13.患者，女，20歲，心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜首，伴心音強弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示()B.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄并心房顫動()B.心臟瓣膜狹窄D.心室顫動()B .聲音嘶啞D.雙肺滿布干濕啰音()B.室性期前收縮D. STT缺血性改變()B.心臟CTD.心電圖18 .切口裂開減張縫合術(shù)后拆線時間為A .術(shù)后1周C.術(shù)后3周19 .男性，30歲，急性化膿性闌尾炎，術(shù)后麻痹性腸梗阻。其臨床表現(xiàn)應(yīng)除外：A.腸鳴音亢進C.大小腸均脹氣20 .直腸的長度是：A . 5 15 cmC.

5、1020 cm21 .闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A .切口感染C.腸粘連性腸梗阻22 .下列關(guān)于肛裂的描述，錯誤的是：A .肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍B.慢性便秘、糞便干燥是誘發(fā)肛裂的原因()B .術(shù)后2周D .術(shù)后1個月1周腹部持續(xù)性脹痛，排氣排便消失，診斷為()B.腸鳴音消失 D.無腸型及蠕動波()B. 1215 cmD. 1525 cm()B.腹腔膿腫D.糞痿()C .肛門括約肌痙攣是造成肛門部持久劇痛和肛裂不愈的原因D.一經(jīng)診斷，首選手術(shù)治療23.胰腺癌檢查和診斷的金標準是：()A. B超B. X線C. CTD. ERCP(第2426題)男性，65歲。進行性吞咽困難 2個

6、月，現(xiàn)僅能進流質(zhì)食物。查：消瘦，鎖骨上未觸及 腫大淋巴結(jié)，食管 X線銀餐透視顯示：食管中段粘膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄 24.進一步檢查，應(yīng)首選()A食管鏡B食管拉網(wǎng)C放射性核素D胸部及縱隔CTE腹部超聲波和肝功檢查25 .病人出現(xiàn)聲音嘶啞。提示：腫瘤已侵犯()A聲帶B氣管隆突C迷走神經(jīng)D喉返神經(jīng)E喉上神經(jīng)26 .腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，提示，來自食管癌的()A直接浸潤B血行轉(zhuǎn)移途徑C淋巴轉(zhuǎn)移途徑D種植轉(zhuǎn)移途徑E消化道粘膜下浸潤（第2729題）男性，67歲?？人裕抵袔аz 2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影。呈 肺炎樣征象27 .為明確診斷，應(yīng)首選（）A胸部CTB剖胸

7、探查C縱隔鏡檢查D痰細胞學(xué)檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查28 .病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷。復(fù)查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是（）A轉(zhuǎn)移性肺癌B中央型肺癌C粟粒性肺結(jié)核D縱隔淋巴肉瘤E Pancoast 腫瘤29 .病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了（）A膈神經(jīng)B喉返神經(jīng)C臂叢神經(jīng)D上腔靜脈E頸交感神經(jīng)（第3032題）男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)m,嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（ ）B左側(cè)閉合性氣胸D左側(cè)張力性氣胸（ ）B

8、氣管插管D呼吸機輔肋呼吸30 .最可能的診斷為A左側(cè)進行性血胸C左側(cè)開放性氣胸E左側(cè)反常呼吸運動31 .急救處理是A抗休克C高流量吸氧E左側(cè)胸膜腔穿刺32 .經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時治療應(yīng)立即（）B清除呼吸道分泌物D靜脈快速輸血補液A氣管切開C左胸膜腔閉式引流E多頭胸帶包扎固定胸壁三、填空題（每空1分，共10分）1 .主動脈竇動脈瘤破裂好發(fā)于：。2 .中等流量灌注指成人灌注流量 L/（min m2）。年齡愈小，所需灌注量愈多。3 . Beck 三聯(lián)征包括： , , 。4,肛管的下界為,上界為。5 . 為診斷直腸的最主要的方法。6 .基礎(chǔ)代謝率常用的計算公式是：。7 .甲狀腺術(shù)后飲

9、水嗆咳是因為四、是非題（每題1分，共10分）1 .后縱隔常見的腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。（）2 .外科非特異性感染包括丹毒、 淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎，結(jié)核等。（）3 .麻痹性腸梗阻時仍有陣發(fā)性腹部絞痛的臨床表現(xiàn)。（）4 .直腸為完全腹膜外器官。（）5 .切除闌尾時若保留殘株超過 1cm時可能造成炎癥復(fù)發(fā)。（）6 .正常情況下，胰液中的酶原不具活性。（）7 .急性梗阻化膿性膽管炎手術(shù)時可行膽囊造口以達到減壓膽管的目的。（）8 .乳頭狀腺癌約占甲狀腺癌總數(shù)的70 %和兒童甲狀腺癌的全部。（）9 .內(nèi)外痔相互融合形成混合痔。（）10 .胰島素瘤一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。（）五、問答題（共15分）

10、1 .簡述胸腔閉式引流的觀察、護理要點及拔除指征。（本題9分）2 .腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥有哪些。（本題6分）六、病例分析題（共25分）1 .患者女性，25歲，教師?！坝疑细钩掷m(xù)疼痛 48 h”?；颊?天前進食煎雞蛋后出現(xiàn)右上腹 疼痛，陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐、伴畏寒、發(fā)熱。無腹瀉、無腰痛。有排氣、排便，小便正常。既往有右上腹隱痛不適數(shù)年。無手術(shù)外傷史。體格檢查：T 38. 1C,R 24次/分，P 120次/分，Bp 120/80mmHg,神志清楚，痛苦貌，皮膚、鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)（），心肺未及特殊。腹部平軟，右上腹壓痛明顯，伴肌衛(wèi)及反跳痛。Murphy征陽性。余腹部無壓痛，

11、肝、脾肋下未及，未及包塊。雙腎叩痛（），移動性濁音（），腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī) WBC 12X109/L,中性粒91%,血淀粉酶 30 U/L,尿淀 粉酶 100 U/L。（1）臨床診斷為什么？應(yīng)與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為進一步明確診斷還需要做哪些檢查？（ 2分）（3）該病治療原則是什么？（ 3分）2 .病例摘要：男性，28歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，胸痛，憋氣。既往體健，無特殊可記載。查體：BP 80/50mmHg P 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸 氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼 吸運動較右

12、胸弱。左胸壁有骨擦音（第4, 5, 6肋），局部壓痛明顯。皮下氣腫，上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下積氣感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音；右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛或肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及。下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病 理反射。分析步驟：1 .診斷及診斷依據(jù)？ （ 5分）2 .鑒別診斷？ （ 4分）3 .進一步檢查？ （ 3分）4 .治療原則？ （ 3分）外科三基考試(三)答案一、名詞解釋1 .創(chuàng)傷性窒息：由嚴重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi) 空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)

13、壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛 細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。2 . Reynold五聯(lián)征：急性膽管炎大多數(shù)在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，如膽道梗阻未解除，感染未能控制，則可發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床表現(xiàn)為在Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為 Reynold五聯(lián)征。二、單選題CDBDD CDBDD CBABDBABAB A D C A DB D E E DE C三、填空題1 .右冠竇2 . 1, 82. 43 .頸靜脈怒張動脈壓下降奇脈4 .肛門緣齒線5 .直腸指檢6 .(脈率+脈壓)一 1117 .喉上

14、神經(jīng)損傷四、是非題五、問答題1 . (1)閉式引流的觀察、護理要點：保持密閉。觀察水柱的波動：水柱波動指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。定時擠壓引流管，保持通暢。記錄胸腔引流液的量及性狀。(2)閉式引流的拔除指征：一般放置4872h。24h內(nèi)水柱停止波動，無氣體及液體流出。引流液體量 24h少于50ml。術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。胸片檢查示肺復(fù)張良好。2 .腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥是：(1)高血糖和高滲性非酮性昏迷。(2)低血糖。(3)脂肪代謝異常。(4)氨基酸代謝異常。(5)肝功能異常。(6)腸黏膜屏障衰竭和淤膽。六、病歷分析題1 . (1)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，首先考慮為急性膽囊炎。需與急性胰腺炎

15、、急性胃炎、 消化性潰瘍穿孔等疾病鑒別。(2)可選擇腹部B超。(3)急性結(jié)石性膽囊炎的最終治療為手術(shù)。非手術(shù)治療包括禁食、輸液及抗感染、解痙鎮(zhèn)痛等對癥處理。對于發(fā)病4872 h之內(nèi)，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，或有膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎者可考慮急診手術(shù)治療。手術(shù)方法包括開腹(腹腔鏡)膽囊切除，膽囊造口術(shù)。2 .分析步驟：1 .診斷及診斷依據(jù) 初步診斷是左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，張力性氣胸，伴有休克。其診斷依據(jù)是：(1)胸部外傷史，血壓下降，脈率增快等休克體征。(2)外傷后左胸第4, 5, 6肋有骨擦音，局部明顯壓痛，提示左胸多根肋骨骨折。(3)外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難、青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩 鼓，呼吸音消失等癥狀和體征，均提示有張力性氣胸。2 .鑒別診斷主要需與其他胸部閉合性損傷相鑒別：(1)閉合性氣胸 癥狀相對較輕，多半無發(fā)綃或休克等。(2)血胸 如有血胸，則有傷側(cè)胸部叩濁等，胸腔積液的體征。(3)多根多處肋骨骨折本例無浮動胸壁，無反常呼吸