腎內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)(特選借鑒)

1、參考資料頁(yè)眉頁(yè)腳可刪除腎內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)時(shí)刻記住，你不是實(shí)習(xí)生，是住院醫(yī)師。這是進(jìn)腎內(nèi)科，我的帶教老師周老師給我的第一句話，在外五科最后的一段日子里， 大家就在猜測(cè)接下來(lái)會(huì)是什么科室，接下來(lái)會(huì)是什么老師，享有“小靈通”稱號(hào)的我，自然搜索到了第一手資料，周老師NO1,只是我沒(méi)想到，她真的成了我的帶教老師。剛進(jìn)腎內(nèi)，大家伙就遇到了分管臨床教學(xué)的周老師，還在我處于沒(méi)睡醒的當(dāng)口，周老師欽點(diǎn)我一個(gè)人， 成了她的學(xué)生，不為別的， 就因?yàn)槲沂浅啥坚t(yī)學(xué)院的，就因?yàn)樗X(jué)得我看上去挺干練。由來(lái)實(shí)習(xí)這么久，這還是第二次，聽(tīng)到同一所醫(yī)院，第二位老師夸我們學(xué) 校，真的很自豪，自豪的同時(shí)，自然鴨梨來(lái)了，不能給師兄師姐們 丟臉

2、。腎內(nèi)科這邊屬于 VIP醫(yī)院，一切自動(dòng)化辦公，省去了我手寫病 程的麻煩，而且這套醫(yī)生工作站跟軍總那邊沒(méi)差別，所以沒(méi)半天也能算個(gè)得心應(yīng)手，剛學(xué)會(huì)了這套系統(tǒng)，周老師就給我說(shuō)了開(kāi)篇所說(shuō) 的那句話。比起外五，累很多，不過(guò)周老師特負(fù)責(zé)，每到夜班，就拉著我 給我梳理腎內(nèi)科知識(shí)及帶我一起檢查當(dāng)日所開(kāi)醫(yī)囑，講了之后，夜班過(guò)后看書，記得牢固，也有不小收獲。借鑒內(nèi)容#i參考資料頁(yè)眉頁(yè)腳可刪除一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：1 .病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多2 .貧血：除外其他臟器由血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性 腎功衰是輕度。3 .腎臟大小：正常10*5*4 ,最具價(jià)值鑒別點(diǎn)

3、，慢性是變小， 急性是變大，4 .指甲肌酊：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月 前的肌酊水平。5 .電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。二、查房所得：1 .長(zhǎng)期臥床病人思想?yún)R報(bào)專題， 注意：皮膚感染、呼吸道感染、 靜脈血栓形成（加用血栓通）2 .腎萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。3 .貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵， 非透析為口服（右旋 糖酊鐵片+葉酸片）+重組人促紅素注射液）4 .男性尿路感染較少， 尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎 及間質(zhì)性腎炎。5 .腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血 壓變化。20XX年1月至20XX年1月，在院、科室領(lǐng)導(dǎo)的支持下，有

4、幸赴北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，這是一段充實(shí)又難忘的時(shí)光，在知識(shí)的攝取中磨煉，在不斷的學(xué)習(xí)中提高，在此 期間，收獲頗多，現(xiàn)將進(jìn)修體會(huì)總結(jié)如下。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科是由我國(guó)腎臟病事業(yè)的奠基人-王叔咸教授在50年代建立的全國(guó)第一個(gè)腎臟病專業(yè)和博士點(diǎn)。1992年成立北京大學(xué)腎臟病研究所和衛(wèi)生部腎臟疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。20XX年入選教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)計(jì)劃，在國(guó)內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。在醫(yī)療方面，共有腎1、腎2兩個(gè)病房，血透中心、腹透中心、 危重腎臟病監(jiān)護(hù)室（KCU）、門診、腎臟病理、腎臟病特色臨床檢驗(yàn)、 腎臟B超等共9個(gè)部門。建立了包括普通 CKD IgA腎病、自身免 疫性腎損害、藥物性腎損害、腎血管性

5、疾病和其他腎小球疾病及遺 傳性腎臟疾病等長(zhǎng)期隨訪門診。另外北大醫(yī)院大內(nèi)科實(shí)行科巡診制度，即多學(xué)科聯(lián)合病例討 論，每月1次，由三級(jí)學(xué)科提由疑難復(fù)雜或有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或新技術(shù)新 療法的臨床應(yīng)用等病歷，由主治醫(yī)生分析該病例診療思路，相關(guān)學(xué)科專家，也包括病理科、醫(yī)學(xué)影像科、皮科、婦產(chǎn)科、外科等專家 共同參與討論，為所有年資的內(nèi)科醫(yī)生提供了良好的交流和了解相 關(guān)學(xué)科進(jìn)展的平臺(tái)，有助于拓寬診斷和治療的思路，獲的相關(guān)學(xué)科 和交叉領(lǐng)域中的知識(shí)和進(jìn)展，避免了由于分科過(guò)細(xì)、 專業(yè)知識(shí)面過(guò)所所造成的對(duì)疑難復(fù)雜病例的診療困難。在教學(xué)方面，住院醫(yī)師均為參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)醫(yī) 師或臨床型碩、博及 8年制學(xué)生，每科室輪轉(zhuǎn)

6、 2個(gè)月，每批入科學(xué) 生均需參加入科培訓(xùn)小講座熟悉本科室常規(guī)用藥及診療常規(guī)，每至由科時(shí)間所有內(nèi)科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師集中參加由科考試，考試內(nèi)容為各輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)知識(shí)。 同時(shí)開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式教學(xué)， 由實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師 匯報(bào)病例，總結(jié)歸納病例特點(diǎn)，提由問(wèn)題，主治醫(yī)師講解分析，教 學(xué)主任補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及點(diǎn)評(píng)，教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生至少查閱相 關(guān)知識(shí)文獻(xiàn)1-2篇，體現(xiàn)由自我分析問(wèn)題能力。 另外科室每年舉辦 腎臟病骨干研修班，高級(jí)腎臟病理學(xué)習(xí)班等國(guó)際研討會(huì)，加強(qiáng)對(duì)本科室各級(jí)醫(yī)師及國(guó)內(nèi)腎臟病專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)。同時(shí)注重加強(qiáng)國(guó)際交流。在科研方面，學(xué)科帶頭人準(zhǔn)確掌握國(guó)際腎臟病發(fā)展方向，在流行病學(xué)，分子遺傳學(xué)，自身免疫性疾病腎損害

7、，腎臟疾病慢性進(jìn)展 的臨床防治及機(jī)理，腎臟病理學(xué)以及腎臟病替代治療等研究方向已 逐漸與國(guó)際先進(jìn)接軌， 成為全面發(fā)展的國(guó)內(nèi)腎臟病領(lǐng)域主要領(lǐng)軍單 位之一。其腎臟病理室每年接受腎穿刺病理標(biāo)本20XX余例，經(jīng)常遇到來(lái)自全國(guó)各地的復(fù)雜、疑難病例，標(biāo)本量大且病種豐富，在腎臟病 理學(xué)習(xí)的2個(gè)多月時(shí)間中，對(duì)腎臟病理有了更深入的認(rèn)識(shí)，腎臟病理不同于大病理，除光學(xué)顯微鏡診斷外，還需免疫熒光和電鏡觀察，三者相輔相成，并且要結(jié)合各種臨床表現(xiàn)，綜合分析后得由診斷， 進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，從腎小球、 腎小管間質(zhì)基本病變到具體的腎臟疾病 病理診斷，從各種常見(jiàn)原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病到淀粉樣變、脂蛋白腎 病、纖維樣腎小球病、巨蛋白血癥腎損害等少見(jiàn)腎臟病均有了一定 了解及掌握，對(duì)提高臨床診治水平均有很大幫助，在今后的工作中，會(huì)繼續(xù)加