體檢報(bào)告精細(xì)解讀

1、 體檢報(bào)告精細(xì)解讀一、體檢報(bào)告中一些符號(hào)的含義 當(dāng)要表明被檢驗(yàn)物質(zhì)的有或無(wú)時(shí)，即為定性檢驗(yàn)的結(jié)果，一般用“(+)”表示陽(yáng)性;用“(-)”表示陰性;用 "(±)”表示"弱陽(yáng)性"用"(-)"表示"陰性"。1、體檢報(bào)告中+和-兩個(gè)符號(hào)的意思“陽(yáng)性”或“(+)”可以提示或代表“檢查結(jié)果異?！薄＠纾耗虺Ｒ?guī)化驗(yàn)時(shí)，尿蛋白“陽(yáng)性”或“(+)”，則表明尿液中可以檢測(cè)出蛋白，尿中有蛋白常見(jiàn)于腎臟疾病/心力衰竭/發(fā)熱性疾病和泌尿系統(tǒng)感染等，即檢驗(yàn)結(jié)果異常，需引起足夠的重視。但是也有例外，如乙肝表面抗體(縮寫(xiě)為HbsAb或抗-HBs)

2、是一種保護(hù)性抗體，可中和乙肝病毒，抵御再次感染。若乙肝“二對(duì)半”檢驗(yàn)結(jié)果為表面抗體“陽(yáng)性"或“(+)”，則說(shuō)明可能以往有乙肝感染或隱性感染史，目前處于恢復(fù)期;還可能是接種過(guò)乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。可見(jiàn)，這個(gè)目的“陽(yáng)性”是好的。2、體檢報(bào)告中其他符號(hào)的意思 當(dāng)要表明被檢驗(yàn)物質(zhì)的多少時(shí)，即為定量檢驗(yàn)的結(jié)果，則用“具體數(shù)值”的形式報(bào)告，并附有結(jié)果的正常參考值范圍，但不同醫(yī)院/不同方法檢測(cè)所使用的正常參考值可能略有差異。一般用“HIGH、H”等表示“數(shù)值高于正常”;以“LOW、L”等表示“數(shù)值低于正常”。 一般情況下，超出正常參考值范圍都

3、可能屬于異常，如血常規(guī)里的白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)為定量檢驗(yàn)結(jié)果，正常成人參考值范圍為(410)×10/L。白細(xì)胞增多常見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、出血、中毒、血液疾病等;減少常見(jiàn)于病毒性感染、嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線損傷以及某些血液病等。對(duì)于異常的檢驗(yàn)結(jié)果，除了上述的表示方法外，有些化驗(yàn)報(bào)告單上還會(huì)用特殊的字體或符號(hào)(如“*”或“!”)給予著重指出，以提示大家注意。二、專家教你看尿常規(guī)檢查結(jié)果尿常規(guī)檢查結(jié)果怎么看?1.尿蛋白(PR0) 正常尿常規(guī)檢查一般無(wú)蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見(jiàn)于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期也會(huì)偶然出現(xiàn)尿蛋白。故尿中有蛋白時(shí)需追蹤觀察明確原因。2.尿糖

4、(GLU) 尿糖陽(yáng)性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測(cè)及相關(guān)檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時(shí)要停服維生素C和阿斯匹林。3.尿紅細(xì)胞(RBC) 每個(gè)高倍顯微鏡視野下，尿液紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)以上，稱為鏡下血尿;大量紅細(xì)胞時(shí)，稱“肉眼血尿”，可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、感染、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加重視，并立即到泌尿?qū)？七M(jìn)一步檢查，以明確血尿的部位和原因。4.尿白細(xì)胞(WBC) 每個(gè)高倍顯微鏡視野下，尿液白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)以上，稱白細(xì)胞尿，大量白細(xì)胞時(shí)，稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。5.尿上皮細(xì)胞(SPC)

5、 尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大;大量出現(xiàn)時(shí)，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時(shí)，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來(lái)源。 6.尿管型(KLG) 尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實(shí)質(zhì)性病變的標(biāo)志。7.尿潛血(ERY) 正常情況尿潛血試驗(yàn)陰性。尿潛血陽(yáng)性同時(shí)有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進(jìn)一步做腎功能檢查;如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)專科查明出血部位和性質(zhì)。一般認(rèn)為，下尿道出血因紅細(xì)胞未被破壞，潛血可不明顯。8.尿膽原(URO)、尿膽紅素(BIL) 尿膽原和尿膽紅素陽(yáng)性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。9.尿亞硝酸鹽(NIT) 尿亞硝

6、酸鹽主要用于尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn)。新鮮尿時(shí)亞硝酸鹽呈陰性，如標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖可呈假陽(yáng)性。10.尿量 正常人1000-2000ml/24h，超過(guò)2500ml稱為多尿。低于400ml/24h或者17ml/h稱為少尿;低于100ml/24h稱為無(wú)尿。三、解讀甲狀腺功能檢查結(jié)果1.總?cè)饧紫僭彼?TT3 ) TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對(duì)周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈

7、相對(duì)性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征(見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血癥等。上海第十人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科李喆正常參考值：0.451.37 ng/ml2.總甲狀腺素(TT4) TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。增高：甲亢，高TBG血癥(妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性)，急性甲狀腺炎，亞急

8、性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥(腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等)，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。正常參考值：4.512 ug/dl3.游離三碘甲腺原氨酸(FT3) / 游離甲狀腺素(FT4) FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更靈敏，更有意義。FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)。FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，

9、是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測(cè)定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測(cè)手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和TSH常常一起測(cè)定。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。正常參考值：FT3 1.453.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl4.促甲狀腺激素(TSH) TSH檢測(cè)是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。 分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TS

10、H是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤)，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性(下丘腦性)甲減，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的測(cè)得值偏低。正常參考值：0.494.67 mIU/L5.抗甲狀腺球蛋白抗體(Anti-TG，TGA) 甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。 在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80

11、%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%，經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測(cè)得TGA陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽(yáng)性率可達(dá)13%-65%，TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。正常參考值：034 IU / ml四、怎樣看血流變檢查報(bào)告單 血液流變學(xué)是通過(guò)八項(xiàng)指標(biāo)來(lái)反映出血液的濃稠性，粘滯性，血漿粘滯性，血細(xì)胞聚集性和血細(xì)胞的凝固性。它們既是獨(dú)立的指標(biāo)，又存在著相互影響的關(guān)系。怎樣來(lái)看一張血流變學(xué)檢查報(bào)告單的結(jié)果呢?下面敘述一下各指標(biāo)的原理和意義。(1)反映血液濃稠性紅細(xì)胞壓積：它反映血

12、液中血細(xì)胞與血漿間的比例。 意義：紅細(xì)胞壓積增高，則表示血液濃而粘，除腦血管病外還見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥;紅細(xì)胞壓積降低，則表示血液較薄，全血粘度也相應(yīng)下降，意味著機(jī)體有失血或貧血。(2)反映血液粘滯性、粘度是流動(dòng)性的倒數(shù)，即粘度愈大，流動(dòng)性愈差;粘度愈小，流動(dòng)性愈好。全血粘度：全血粘度受紅細(xì)胞壓積的改變而改變，一般來(lái)說(shuō)紅細(xì)胞壓積高的，全血粘度高。意義：全血粘度增高提示血細(xì)胞壓積或血漿粘度增高，紅細(xì)胞聚集性增高，紅細(xì)胞變形能力或彈性差，血管壁硬化毛糙。它的增高常見(jiàn)于下列疾病，如腦血管病、紅細(xì)胞增多癥、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動(dòng)期，鏈狀血紅蛋白癥、白血病等。

13、血漿粘度反映體內(nèi)生物大分子(纖維蛋白原、球蛋白、血脂)對(duì)血細(xì)胞粘度的影響。意義：增高，除腦血管病外主要見(jiàn)于巨球蛋白血癥，白血病。其他意義同全血粘度。(3)反映血細(xì)胞的聚集性，紅細(xì)胞電泳時(shí)間：時(shí)間愈短、則表明紅細(xì)胞表面電荷多，紅細(xì)胞間愈處于分散，聚集性減少;反之，若時(shí)間愈長(zhǎng)，反映其表面電荷愈少，則紅細(xì)胞愈趨向聚集，使紅細(xì)胞之間互成串狀、堆狀、使全血粘度增大。意義：電泳時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)于腦血管病、冠心病、動(dòng)脈硬化、骨髓病、紅斑狼瘡、高脂血癥等。血沉：與血漿比重，粘度，紅細(xì)胞間聚集力有關(guān)。血沉方程K值：因血沉受到血球壓積的依賴性較大，血球壓積高者，血沉多正常，血球壓積低者，多為血沉快。故通過(guò)公式計(jì)算、得

14、出排除血球壓積影響的血沉K值。(4)血液凝固性纖維蛋白原：濃度增加血漿粘度增加，呈正比關(guān)系。血液凝固時(shí)，纖維蛋白原聚合成纖維蛋白聚合物，在纖維蛋白內(nèi)部之間有“搭橋”現(xiàn)象。在動(dòng)脈血栓形成中起重要作用五、如何看懂胸片1、如何數(shù)肋骨? 數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標(biāo)志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。2、如何判斷肺紋理是否正常? 我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮

15、度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60%、30%、10%。3、縱膈與肺門(mén) 肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。這有什么意義呢?舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4、心臟 心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。(補(bǔ)心胸比。)我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢?在哪里呢?主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第

16、二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。5、膈肌和肋膈角 一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低;膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢?一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml;肋膈角閉鎖：500ml。6、乳頭 乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。7、如何

17、判斷病灶是來(lái)自肺內(nèi)還是來(lái)自胸膜腔? 一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來(lái)自肺內(nèi);可以結(jié)合側(cè)位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8、什么叫心尖上翹? 心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚;反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。小竅門(mén)：心前三角變小則右心室大;心后三角大則左心室大。六、從肝臟多普勒檢查結(jié)果看疾病肝臟多普勒檢查結(jié)果(一)包膜 直徑<3cm的肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測(cè)<0.5mm。聲像圖上包膜比較光滑均勻，形態(tài)規(guī)

18、則，呈圓形或橢圓形。體現(xiàn)小肝癌膨脹性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。但聲像圖上的包膜在結(jié)節(jié)兩側(cè)始終顯示中斷，此為大界面的回聲失落效應(yīng)。肝癌體積很大時(shí)，其包膜一般模糊不清。但也有癌結(jié)節(jié)直徑大于5cm以上時(shí)包膜仍然非常完整，此時(shí)，其內(nèi)側(cè)回聲多伴聲暈表現(xiàn)。(二)內(nèi)部回聲 癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲高低不一，且具多變傾向。除均勻低回聲結(jié)節(jié)以外，其他各種癌結(jié)節(jié)回聲均屬不均勻分布。<1cm的肝癌結(jié)節(jié)，超聲檢測(cè)的檢出率為33%一37%。(三)癌結(jié)節(jié)的彩色血流 肝癌結(jié)節(jié)及其周圍因血供豐富，而可獲得各種有關(guān)的血流信息。二次諧波聲學(xué)造影的彩色多普勒超聲檢測(cè)組織血流的敏感性高，能準(zhǔn)確反映肝癌的血供情況。彩色多普勒超聲可識(shí)別肝癌結(jié)節(jié)的流人血管

19、、流出血管及瘤內(nèi)血管，流人血管可為肝動(dòng)脈，也可為門(mén)靜脈。流出血管可為肝靜脈，也可為門(mén)靜脈。瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹(shù)干狀、彩點(diǎn)狀或彩色鑲嵌的“簇狀”斑塊，在頻譜多普勒分析中可為肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈或肝靜脈血流。癌結(jié)節(jié)周圍的血流可表現(xiàn)為整圈狀或弧形圍繞，可用頻譜多普勒測(cè)出是連續(xù)性門(mén)脈血流或搏動(dòng)性動(dòng)脈血流。(四)癌栓 肝癌患者容易發(fā)生癌栓，癌栓可出現(xiàn)在門(mén)靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)或膽道系統(tǒng)。1.肝靜脈內(nèi)癌栓 肝內(nèi)靜脈的癌腫浸潤(rùn)是肝癌的特征性病變之一 ，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門(mén)靜脈、較大門(mén)靜脈或門(mén)靜脈主干中。2.門(mén)靜脈內(nèi)癌栓 門(mén)靜脈內(nèi)癌栓在病理

20、觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門(mén)靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門(mén)靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門(mén)靜脈癌栓。3.膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性 膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門(mén)靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。(五)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1.第一肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門(mén)靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶0.5-2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可導(dǎo)致膽總管受壓，并發(fā)黃疸 。2.第二肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肝臟靠頭端、橫隔部

21、的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處(第二肝門(mén))的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。3.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)或多個(gè)。七、解讀心電圖檢查結(jié)果 心電圖是診斷心血管疾病最常用的輔助手段。 其基本原理是通過(guò)體表電極(肢體及胸前共12個(gè)電極)將心臟生物電活動(dòng)記錄于心電圖紙上供臨床醫(yī)師分析 。常用導(dǎo)聯(lián)包括 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)(、avR、avL、avF)及6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)，(V1、V2、V3、V4、V5、V6)。必要時(shí)可加做右胸前(V1R，V2R，V3R)及左胸前導(dǎo)聯(lián)(V7，V8，V9)。正常心電圖形包括順序出現(xiàn)的P、QR

22、S及T波 ，以及各波形間的時(shí)間間期，如P-R間期 ，Q-T間期等。分析各波形出現(xiàn)的順序及基線水平的變化可為診斷各種心臟疾病或全身疾病提供線索。 P波為心房興奮產(chǎn)生;QRS波為心室所形成 ;T波為心室激動(dòng)恢復(fù)(復(fù)極)的結(jié)果;P - R間期代表激動(dòng)由心房傳到心室時(shí)所需的時(shí)間，正常值為 0.120.20秒，當(dāng)P-R間期延長(zhǎng)時(shí)提示房室間傳導(dǎo)障礙 ;QRS間期為心室除極時(shí)間 ，正常應(yīng)在0.08秒以內(nèi)，Q -T間期代表心室復(fù)極的時(shí)間，在某些疾病時(shí)Q-T間期可明顯延長(zhǎng)。可用心電圖診斷的疾病包括：心律失常。如房性及室性早搏、室性及室上性心動(dòng)過(guò)速、病竇綜合征、房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。主要表現(xiàn)為P、QRS波群出現(xiàn)的順

23、序及形態(tài)，節(jié)律的異常以及P-R段的延長(zhǎng)或 P、QRS波無(wú)固定關(guān)系 。心肌梗死，主要表現(xiàn)為異常Q波及ST段的上移，T波倒置等。冠心病心絞痛。主要表現(xiàn)為S-T段下移和T波倒置或低平。藥物中毒或電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為QRS波增寬，Q-T間期延長(zhǎng)及巨大U波等。心包積液。表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。 心電圖與運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相結(jié)合稱為運(yùn)動(dòng)心電圖，主要用于診斷冠心病及某些心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)緩及室性心動(dòng)過(guò)速 。平時(shí)心電圖正常者，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)S - T段壓低則為冠心病的臨床診斷提供了重要依據(jù)。 正常心電圖由一系列波組成。典型的心電圖包括下述各波。各波需要測(cè)量時(shí)間、電壓以及觀察形態(tài)和方向及各波之間的相互關(guān)系。P波。為心房除極

24、波，在、aVF導(dǎo)直立,aVR導(dǎo)倒置，電壓<0.25mV,在V1導(dǎo)P波可呈雙向,總高度<0.2mV，正常P波<0.11秒。超過(guò)以上范圍者可能有心房肥大、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)障礙或心房?jī)?nèi)壓力增高。Ta波。心房復(fù)極波，方向與 P波相反，振幅較低，常重合在P-R段、QRS波或ST段中而不易確定。QRS波。心室除極波。第一個(gè)向下波稱Q波，第一個(gè)向上波稱R波,完全向下的波稱QS波。QRS波時(shí)間為0.060.10秒，在基本向上的QRS波群中,q波<0.04秒，其電壓低于同導(dǎo)R波的1/4。R波在aVL導(dǎo)<1.2mV,aVF導(dǎo)<2.0mV，aVR<0.5mV，V1導(dǎo)<1.0

25、mV,V5導(dǎo)<2.5mV,R揊+S<1.2mV，R+S揊<3.5mV(女性)及4.0mV(男性);若肢導(dǎo)R+S<0.5mV，胸導(dǎo)<1.0mV,則為低電壓。QRS波群在各導(dǎo)形態(tài)是:aVR、V1導(dǎo)主波向下，呈rS型，R/S<1，V5導(dǎo)多呈qR型,R/S>1,也就是說(shuō)自V1至V5，R波應(yīng)逐漸增高,S波變淺。q波異常見(jiàn)于心肌梗死,也見(jiàn)于心肌疾病。QRS波增寬見(jiàn)于心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，電壓增高者見(jiàn)于心室肥大。 P-R間期代表心房激動(dòng)至心室激動(dòng)開(kāi)始前的一般時(shí)間為0.120.20秒,在少數(shù)正常人心率慢時(shí)可長(zhǎng)至0.24秒或更長(zhǎng)。P-R間期延長(zhǎng)見(jiàn)于房室傳導(dǎo)障礙。ST段心室復(fù)極

26、波,是在S波之后的一段等電線，一般不高出等電線0.1mV,不降低0.05mV，在V1、V3導(dǎo)可升高達(dá)0.3mV。T波。心室復(fù)極波,與QR3波主波方向一致，在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波直立，電壓高于1/10R波。心肌損傷、缺血，藥物及電解質(zhì)紊亂均可引起ST-T波異常。U波。與T波同極向，產(chǎn)生原因不明，有人認(rèn)為是乳頭肌復(fù)極或是普爾基涅氏纖維復(fù)極波，它與心動(dòng)周期的超常興奮期同時(shí)。U波倒置是異常表現(xiàn),見(jiàn)于心肌缺血、左室負(fù)荷過(guò)重或電解質(zhì)改變等。心電軸：即額面 QRS向量綜合而成的一個(gè)總的向量，它代表整個(gè)心室除極向量在額面上的方向及大小;成人正常0°+90°。+90°?公式計(jì)算：小

27、兒正常心電圖與成人明顯不同，年齡愈小差異愈大，表現(xiàn)在：心率較成人快；各間期及各波時(shí)間較成人短；各波幅尤其是心前導(dǎo)聯(lián)振幅較高；右室占優(yōu)勢(shì),心電軸右偏；T波在不同年齡期有一定改變：如嬰兒心率可達(dá)130次/分，P波0.040.07秒，QRS波最大值為0.08秒，I及aVL導(dǎo)S波深,aVR導(dǎo)R波>0.5mV，V5>3.5mV，V1導(dǎo)R/S>1,電軸右偏可達(dá)+195°,T波低平。在15歲以后各值逐漸接近成人。心電圖介紹：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生傳播

28、及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。心電圖正常值：(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格橫格為0.04s，縱格為0.lmV。(2)心率：竇性心律正常為60100bpm* 之間，超過(guò)100bpm的為竇性心動(dòng)過(guò)速，低于60bpm的為竇性心動(dòng)過(guò)緩在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，都屬于正常范圍的心律。(3)心律：健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律偶有早搏等也非異常。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除aVR為倒置外余導(dǎo)聯(lián)多為直立，儂汋虼趮銘或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6多不夠明顯直立。(5)P R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間正常范圍為0.12o 20s

29、。(6)QRS波群：為一狹窄形態(tài)多樣的(qR，R，RsrS，或qRs)波群，時(shí)間在0 06 0 10s的狹窄范圍內(nèi)。(7)ST段：是自QRS渡群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至_r波開(kāi)始的一段正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。sT段平行的壓低或斜向F的壓低不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波;除在aVR導(dǎo)聯(lián)是倒置外余在R波高于0 5mV時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立aVR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U渡T波后的小渡在V2-3中易見(jiàn)，正常應(yīng)直立，其它導(dǎo)聯(lián)可不明顯。(10)Q-T間期：自qRS波開(kāi)始至T波終了的間期Q-T間期隨心率而略有長(zhǎng)短之別，但Q-T間期與心

30、率不符合的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。心電圖臨床意義： 心電圖對(duì)冠心病其診斷有重大意義： 冠狀動(dòng)脈供血不足：由于冠狀動(dòng)脈硬化而引起的心肌缺血其心電圖特點(diǎn)為T(mén)波倒置，儂汋虼趮銘S-T段下降大于0.05毫伏有時(shí)在心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)ST段抬高大于0.1毫伏，稱變異性心絞痛。 急性心肌梗塞：由于冠狀動(dòng)脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死心電圖特點(diǎn)如下：缺血型改變：T波倒置。儂汋虼趮銘損傷性改變：ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。壞死改變：出現(xiàn)病理性Q波。八、從便常規(guī)檢查結(jié)果看正常與否 大便是人消化系統(tǒng)的代謝產(chǎn)物，正常大便的組成，有食物殘?jiān)?、腸道分解產(chǎn)物，分泌物、細(xì)菌和水。便常規(guī)檢查

31、包括檢驗(yàn)糞便中有無(wú)紅血球和白血球、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、潛血試驗(yàn)(OB)以及查蟲(chóng)卵等7項(xiàng)內(nèi)容。正常人的糞便，一般是黃色成形的，沒(méi)有血和粘液，沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)。便常規(guī)檢查內(nèi)容的正常與異常：1、糞便顏色正常顏色： 正常糞便含糞膽素，所以呈黃色或棕黃色，嬰兒為黃色或金黃色。如果糞便中含有未消化的蔬菜時(shí)，則呈綠色或菜綠色。異常顏色：黑色或柏油樣便，見(jiàn)于上消化道出血如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等，以及服用鐵劑、鉍劑或進(jìn)食動(dòng)物肝臟等。紅色，見(jiàn)于下消化道出血如痔瘡、肛裂、腸息肉、結(jié)腸癌等，以及應(yīng)用撲蟯靈、酚酞、利福平、保泰松、阿司匹林等或進(jìn)食番茄、西瓜等。果醬色，見(jiàn)于阿米巴痢疾、腸套疊等

32、。陶土色，見(jiàn)于腸道完全梗阻，以及服鋇餐造影后。綠色，見(jiàn)于腸管蠕動(dòng)過(guò)快，膽綠素在腸內(nèi)尚未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素所致，如嬰幼兒急性腹瀉等，以及糞便中混有未消化的蔬菜等。2、糞便形態(tài)正常性狀： 糞便外觀常為條狀或稠粥樣，便秘者可呈柱狀或羊糞狀，不混有黏液、膿血、寄生蟲(chóng)體等。異常性狀：水樣便，見(jiàn)于急性腸炎、食物中毒，以及傾倒綜合征(胃空腸吻合術(shù)后)等。嬰幼兒腹瀉常見(jiàn)蛋花湯樣便。黏液便，見(jiàn)于過(guò)敏性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎等。黏液膿血便，見(jiàn)于急慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等。凝乳塊樣便，見(jiàn)于嬰兒脂肪或酪蛋白消化不良等。細(xì)條狀便，見(jiàn)于結(jié)腸癌等所致直腸狹窄。米湯樣便，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。3、糞便細(xì)胞正常：紅細(xì)胞：0

33、/高倍顯微鏡。白細(xì)胞：偶見(jiàn)/高倍顯微鏡。異常：紅細(xì)胞出現(xiàn)和增多，見(jiàn)于痢疾、腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血等;白細(xì)胞增多，見(jiàn)于腸炎、細(xì)菌性痢疾。4、糞便潛血正常：陰性。異常：陽(yáng)性，見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、傷寒、潰瘍病、肝硬化等所引起的消化道出血。5、糞膽素正常：陰性。異常：陽(yáng)性，見(jiàn)于溶血性黃疽和肝性黃疽等。6、糞膽紅素正常：陰性。異常：陽(yáng)性，見(jiàn)于溶血性黃疽、阻塞性黃疽等。7、糞便細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏正常：陰性(無(wú)致病菌)。 異常：陽(yáng)性，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核、急慢性腸炎等。同時(shí)可根據(jù)藥物敏感，選擇有效的抗菌素八、肝功能檢查1、膽紅素總量(STB) 正常情況：臍血<34mol/L 01天<103m

34、ol/L 35天<205mol/L 其后<34mol/L 成人：1.717.1mol/L2、膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。3、膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。4、膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。?5、直接膽紅素(SDB) 正常情況： 03.4mol/L臨床意義同上6、間接膽紅素(SIB) 正常情況：1.713.7mol/L臨床意義同上7、總蛋白(TP) 正常情況： 6080g/L增加：高滲性失水，多發(fā)性

35、骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。減少：慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期腹瀉，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)不良等。8、白蛋白(Alb) 正常情況：4055g/L增加：偶見(jiàn)于脫水所致的血液濃縮。減低：肝病，腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等。9、球蛋白(G) 正常情況：2029g/L增高：失水，結(jié)核病，黑熱病，血吸蟲(chóng)病，瘧疾，麻風(fēng)，SLE，硬皮病，風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。減少：皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。出生后至3歲，球蛋白呈生理性降低。10、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT) 正常情況：改良穆氏法 <500nmol.s-1/L Reitman法

36、230U增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過(guò)度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)，溶血反應(yīng)亦可升高。11、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT) 正常情況：改良穆氏法 <667nmol.s-1/ LReitman法 330U增加：心肌梗塞(發(fā)病后6h明顯升高，48h達(dá)高峰35天后恢復(fù)正常)，各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在于胞漿內(nèi)的稱s-GOT，存在于線粒體內(nèi)的稱為m-GOT。GOT同工酶測(cè)定有助于瞭解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時(shí)。s-GOT升高;組織損傷時(shí)m-GOT才能在血清中測(cè)得。

37、心肌梗塞時(shí)，m-GOT先于s-GOT而升高。九、腎功能檢查1、尿肌酐(Cr) 正常情況：嬰兒88176mmol·kg-1/d 兒童44352mol·kg-1/d 成人78mmol/d增高：饑餓，發(fā)熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。2、尿蛋白 正常情況：定性 陰性 定量：<150mg/d 正常人每日自尿中排出約4080蛋白，上限不超過(guò)150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.60(60%)左右來(lái)自血漿，其余的來(lái)源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。 生理性增加：體位性蛋

38、白尿，運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，發(fā)熱，情緒激動(dòng)，過(guò)冷過(guò)熱的氣候等。3、菊粉清除率 正常情況：1、 一般情況下(成人) 22.3ml/s1 2029歲(ml/min/1.73m2) ： 男0.91.7(1.3)ml·s-1/m2 女0.81.5(1.15)ml·s-1/m2 2 3039歲(ml/min/1.73m2) 男0.851.62(1.23)ml·s-1/m2 女0.801.44(1.12)ml·s-1/m2 3 4049歲(ml/min/1.73m2) 男0.751.56(1.16)ml·s-1/m2 女0.801.41(1.10)ml·

39、s-1/m2 4 5059歲(ml/min/1.73m2) 男0.651.46(1.06)ml·s-1/m2 女0.631.37(1.00)ml·s-1/m2 65 6069歲(ml/min/1.73m2) 男0.551.32(0.93)ml·s-1/m2 女0.561.25(0.91)ml·s-1/m2 6 7079歲(ml/min/1.73m2) 男0.401.17(0.79)ml·s-1/m2 女0.431.17(0.80)ml·s-1/m2 7 8099歲(ml/min/1.73m2) 0.381.01(0.65)ml

40、3;s-1/m2增加：心排血量增多的各種情況(如高熱，甲亢，妊娠)，燒傷，一氧化碳中毒，高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。 降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血壓晚期，急慢性腎功能衰竭，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，腎淀粉樣變性，急性腎小管病變，輸尿管阻塞，多發(fā)性骨髓瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝豆?fàn)詈俗冃?，維生素D抵抗性佝僂病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。 注意：隨著年齡的遞增，菊粉清除率逐年下降。 ( )內(nèi)數(shù)為平均值.2、選擇性蛋白尿指數(shù)(SPI) 正常情況：SPI<0.1表示選擇性好 SPI0.10.2表示選擇性一般 SPI>0.2表示選擇性差當(dāng)尿中排出大分子IgG的量

41、少時(shí)，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。3、2-微球蛋白清除試驗(yàn) 正常情況：2362l/min增高：腎小管損害。本試驗(yàn)是瞭解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。4、尿素清除率 正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值 0.71.1ml·s-1/1.73m2 (0.390.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.01.6ml·s-1/1.73m2 (0.580.91ml·s-1/m2)臨床意義見(jiàn)菊粉清除率。 兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清除值 兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積×實(shí)得清

42、除值。5、尿素氮/肌酐比值(BUN) 正常情況：12:120:1增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病變， 高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。 降低：急性腎小管壞死。6、酚紅(酚磺太)排泄試驗(yàn) (PSP) 正常情況：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min總量0.630.84(0.70) 當(dāng)腎小管功能損害0.50(50%)時(shí)，開(kāi)始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。 降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥

43、，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。7、濃縮試驗(yàn) 正常情況：成人 禁飲12h內(nèi)每次尿量2025ml，尿相對(duì)密度速增至1.026 1.0301.035 兒童 至少有一次尿相對(duì)密度在1.018以上 夜尿量增加、尿相對(duì)密度下降，相對(duì)密度差<0.009均表示腎濃縮功能減退，見(jiàn)于急慢性腎功能不全，如慢性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化、高血鈣、低血鉀、充血性心衰、中毒性腎損害、藥物性腎病等。8、稀釋試驗(yàn) 正常情況：4小時(shí)排出飲水量的0.801.0，尿相對(duì)密度降至1.003 或以下 稀釋試驗(yàn)主要反映腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能，異常見(jiàn)于腎小球病變或

44、腎血流量減少，于腎衰后期，尿相對(duì)密度恒定在1.010左右，表示腎濃縮和稀釋功能均已受損。9、對(duì)氨馬尿酸清除率 正常情況：男8.68.8ml/s 女8.18.5ml/s 對(duì)氨馬尿酸清除率(或腎血漿流量)=尿?qū)Π瘪R尿酸濃度(mg/dl)×稀釋倍數(shù)/血漿對(duì)氨馬尿酸濃度(mg/dl)×尿量(ml/min) 腎全血流量(RBFml/min)= 腎血漿流量(ml/min)/1-紅細(xì)胞比積 急性腎小球腎炎早期RBF正?；蚋哂谡＃阅I小球腎炎R(shí)BF降低，腎盂腎炎或其他腎臟疾患，如伴高血壓或腎實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，RBF降低，腎動(dòng)脈硬化癥、心衰、腎瘀血等RBF亦下降。維生素檢測(cè)維生素A，視黃

45、醇 正常情況：0.52.1mol/L增高：嬰兒特發(fā)性高鈣血癥，慢性腎炎，腎病綜合征，維生素A中毒，應(yīng)用口服避孕藥時(shí)等。降低：維生素A缺乏癥，甲減，肝、胃腸及胰腺疾病，慢性感染，播散性結(jié)核病，類癌綜合征，蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)用膽酷胺、礦物油及新酶素等。維生素B1，硫胺 正常情況：血清 0.075.4nmol/L 全血 41.5108.9nmol/L增高：白血病，淋巴瘤。減低：維生素B1缺乏癥(腳氣病)，慢性乙醇中毒，營(yíng)養(yǎng)不良，甲亢，長(zhǎng)期腹瀉，妊娠，心衰，劇烈運(yùn)動(dòng)，丙酮酸羧化酶缺乏癥，硫胺不敏感性巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B6 正常情況：14.672.8nmol/L維生素B6包括比哆醇、比哆醛和比哆胺三

46、種存在形式。降低：慢性乙醇中毒，營(yíng)養(yǎng)不良，尿毒癥，小兒驚厥，吸收不良綜合征，妊娠，糖尿病(尤其是妊娠糖尿病)，應(yīng)用青酶胺、左旋多巴、乙醇、異煙肼及口服避孕藥時(shí)等。維生素B12，氰鈷胺 正常情況：新生兒 118959pmol/L 成人 162694pmol/L增高：急慢性粒細(xì)胞性白血病，部分單核細(xì)胞性白血病，白細(xì)胞增多癥，類白血病反應(yīng)，肝功能不全，藥物性膽汁瘀滯，蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等。 降低：巨幼紅細(xì)胞性貧血，吸收不良綜合征，妊娠后期等。葉酸，葉酸鹽 正常情況：新生兒 15.972.5nmol/L 成人 4.120.4nmol/L >60歲 4.527.2nmol/L增高：腸盲袢綜合征，惡性貧血

47、。降低：巨幼紅細(xì)胞性貧血，甲亢，乙醇中毒，營(yíng)養(yǎng)不良，吸收不良，妊娠，維生素B1，B6，B12和C缺乏癥，重癥皮膚病，慢性腹瀉，惡性腫瘤等。維生素C，抗壞血酸 正常情況：34114mol/L降低：壞血病(維生素C缺乏癥)，血液透析，尿毒癥，妊娠，脂痢，慢性乙醇中毒，吸收不良，甲亢等。維生素D，24 正常情況： 25-二羥維生素D 成人5.011.8nmol/L 兒童3.110.8nmol/L 25-羥維生素D 夏季38200nmol/L 冬季35105nmol/L 1.25-二羥維生素D 成人58108pmol/L >60歲4177pmol/L增高：維生素D中毒，盼太陽(yáng)過(guò)多，甲旁亢(24，

48、25-二羥維生素D增高)。降低：甲旁低，假性甲旁低，慢性腎衰，無(wú)腎患者(以上情況主要為24，25-二羥維生素D降低)，吸收不良，脂痢，維生素D缺乏所致骨軟化癥，佝僂病，肝硬變，腎性骨病，纖維囊性骨炎，甲亢，應(yīng)用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)類固醇激素及苯巴比妥等藥物時(shí)。維生素E，生育酚 正常情況：11.646.4mol/L降低：吸收不良，某些習(xí)慣性流產(chǎn)，膽汁瘀滯，脂痢，惡病質(zhì)性貧血，早產(chǎn)兒伴溶血性貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，高非飽和脂肪酸飲食等。 近年發(fā)現(xiàn)，維生素E具有抗衰老，預(yù)防惡性腫瘤和防止過(guò)氧化脂質(zhì)形成作用，并可防止缺氧狀態(tài)下血管壁過(guò)氧化脂質(zhì)貯積，阻止動(dòng)脈硬化的發(fā)展。維生素K檢測(cè) 正常情況：2.88±1

49、.4nmol/L(X±ISD)維生素K不足可見(jiàn)于一般吸收障礙包括膀胱纖維變、梗阻性肝臟疾病、膽結(jié)合癥、胰臟機(jī)能不全、上消化道的功能性疾病(如口炎性腹瀉(sprue)?？诜咕刂委煏r(shí)能使結(jié)腸中產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌死亡，因此也能導(dǎo)致維生素K不足。維生素K制劑常用于治療維生素K缺乏征。用維生素K常規(guī)治療以預(yù)防嬰兒出血性貧血。維生素K也可作為香豆素和2,3二氫-1,3茚二酮中毒的解毒藥。超過(guò)藥理劑量的甲基萘醌能導(dǎo)致新生兒溶血性貧血和高膽紅素血癥，導(dǎo)致成人患心臟病。血脂分析膽固醇總量（T-ch） 正常情況：臍血 1.22.6mmol/L 新生兒 1.43.5mmol/L 嬰兒 1.84.6mm

50、ol/L 兒童 3.15.2mmol/L 青年 3.15.5mmol/L 成人 2.96.0mmol/L 增加：家族性高膽固醇血癥，高脂血癥，腎病綜合征，甲減，糖尿病，黃色瘤病，動(dòng)脈粥樣硬化，牛皮癬，膽道阻塞及膽汁瘀滯，妊娠后期，急性失血后，白內(nèi)障，攝入富含膽固醇飲食后等。 減少：甲亢，重癥貧血，肝硬變，吸收不良綜合征等。甘油三酯（TG） 正常情況：0.21.2mmol/L 增加：特發(fā)性高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，肥胖癥，甲減，糖原累積病等。 減少：甲亢，阿狄森病，重癥肝損害，吸收不良綜合征等。低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-ch） 正常情況： 1.684.53mmol/L 增加

51、：型高脂蛋白血癥，腎病綜合征，糖尿病，甲減，阻塞性黃疸，黃色瘤病等。 降低：低蛋白血癥，無(wú)-脂蛋白血癥等。高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-ch） 正常情況：HDL-ch總量 0.82.2mmol/L HDL2-ch 0.230.84mmol/L HDL3-ch 0.641.03mmol/L HDL2-ch/HDL3-ch 0.360.65 HDL-ch被認(rèn)為是一種抗高脂血癥的抗冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的體液因素。HDL-ch降低是冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一。增加：原發(fā)性膽汁性硬變，慢性肝炎，慢性乙醇中毒。減少：糖尿病，腎臟疾病，肝臟疾病，冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化，型高脂血癥，急性感染等。膽固醇脂 正常情況

52、：占總膽固醇總量的0.700.75 增加：慢性膽道梗阻及膽汁瘀滯。 降低：慢性肝病，肝硬變，急性肝衰等。脂蛋白電泳 正常情況：-脂蛋白 0.300.40 -脂蛋白(含前-脂蛋白) 0.600.70 前脂蛋白增高：、型高脂蛋白血癥。 前脂蛋白降低：、型高脂蛋白血癥，偶見(jiàn)于正常人。 脂蛋白增高：，型高脂蛋白血癥。游離脂肪酸（FFA） 正常情況：0.30.9mmol/L 增高：嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢，乙醇中毒，糖尿病急性心肌梗塞，肝性腦病，長(zhǎng)期禁食，糖原累積病，綜合征等。磷脂總量 正常情況：以P×25計(jì) 1.73.2mmol/L 以P計(jì) 1.73.2mmol/L 血清中磷脂主要包括卵磷脂、腦磷脂

53、和神經(jīng)磷脂。血清磷脂水平與膽固醇有關(guān)，正常人膽固醇/磷脂比值平均為。的血磷脂升高；的血磷脂降低。增加：腎病綜合征，糖尿病，慢性出血性貧血，原發(fā)性高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，甲減，肝硬變及阻塞性黃疸病人。減少：低色素性貧血，溶血性貧血，惡性貧血及甲亢病人總脂 正常情況：47g/L 增加：各種原因所致的高脂血癥，脂餐后。 減少：營(yíng)養(yǎng)不良，肝、腎、胃、腸疾病，甲亢，吸收不良綜合征，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤等。過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO） 正常情況：熒光法 女3.5±0.53mol/L 男3.3±0.49mol/L 與衰老有關(guān)，亦與冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、新生兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生有關(guān)。在這些疾

54、病時(shí)血水平 升高。腫瘤標(biāo)志物檢查甲胎蛋白(AFP) 正常情況：成人 0 25 g/L;嬰兒(3周-6月) 0 39 g/L。測(cè)定方法：靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測(cè)定異常情況1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中AFP明顯升高，約有77.1%的患者AFP>500g/L,但也有18%病人可無(wú)AFP升高，值得注意。2.病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常<300g/L,實(shí)際上大部分病人<100g/L。AFP升高的原因，主要是由于受損傷的肝細(xì)胞再生而幼稚化時(shí)，肝細(xì)胞便重新具有產(chǎn)生AFP的能力，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP逐漸恢復(fù)正常。3.生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中A

55、FP可見(jiàn)升高。4.婦女妊娠3個(gè)月后，血清AFP開(kāi)始升高，78個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，一般在400g/L癌抗原50(CA50) 正常情況： 0 23 kU/LCA50和CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌，結(jié)腸直腸癌，胃癌的輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤的進(jìn)展。1.胰腺癌，結(jié)腸癌，直腸癌，胃癌等胃腸道惡性腫瘤時(shí)血清cA50升高，特別是胰腺癌患者升高最為明顯。2.肝癌，肺癌，子宮癌，卵巢癌，腎癌，乳腺癌等也可見(jiàn)cA50升高，因此CA50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物。3.潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化，黑色素瘤，淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50升高現(xiàn)象。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原(SCC) 正常情況：0 1.5 ng/m

56、lSCC是一種特異性很好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物，但敏感性較低，可作為子宮頸癌，肺癌，頭頸部癌的輔助診斷指標(biāo)和預(yù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)。1.子宮頸癌,肺癌，頭頸部癌時(shí)，血清中SCC升高，其濃度隨病情的加重而增高。臨床上還SCC還可用于監(jiān)測(cè)上述腫瘤的療效，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。2.肝炎，肝硬化，肺炎，腎功能衰竭，結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。-L-巖藻糖苷酶(AFU) 正常情況：369.5 422.1 mo1/L·h1.血清AFU升高主要見(jiàn)于原發(fā)性肝癌，與AFP聯(lián)合檢測(cè)，可提高肝癌的診斷陽(yáng)性率。AFU活性高低與肝癌的大小和AFP濃度無(wú)明顯相關(guān)，可作為原發(fā)性肝癌的早期診斷參考指標(biāo)。肝癌術(shù)后觀察血清AFU的水平，可用于監(jiān)測(cè)療效。2.肺癌、乳腺癌、子宮癌以及肝硬化、糖尿病也可見(jiàn)升高。3.妊娠期間，AFU升高，分娩后血清AFU迅速下降。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 正常情況：ELISA 0 12.5 g/L，RIA 0.6 5.4 g/L1.小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，可用于鑒別診斷，監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌放療，化療后的治療效果，治療有效時(shí)NSE濃度逐漸降低至正常水平，復(fù)發(fā)時(shí)血清NSE升高。用NSE升高來(lái)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)要比臨床確定復(fù)發(fā)早412周。2.神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者NSE水平異常增高，而W