封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用VIP

1、封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用      目的 探討封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)(Vacuum-assisted closure, VAC)治療糖尿病足的有效性。方法 抗感染、降血糖等全身治療加局部清創(chuàng),應(yīng)用VAC治療,待創(chuàng)面肉芽填充豐滿至傷口愈合。結(jié)果 12例Wagner分級(jí)24級(jí)的糖尿病足患者經(jīng)VSD治療14個(gè)療程后,創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮、平整,無感染、水腫、滲出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽組織覆蓋,創(chuàng)面平均愈合時(shí)間(20.8±5.3)d,較常規(guī)換藥平均愈合時(shí)間(29.6±6.3

2、)d明顯縮短.結(jié)論 VAC治療糖尿病足可,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少治療費(fèi)用。    糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，截肢率高達(dá)40%，其截肢率為其他原因的25倍還多，往往發(fā)生于病程長、病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫(yī)療花費(fèi)巨大，預(yù)后差，所造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。積極探索一些簡單易行的技術(shù)來促進(jìn)糖尿病足愈合，提高療效，具有重要的臨床意義。我們2009年至2011 年5月采用VAC治療糖尿病足患者12例

3、，取得了良好效果，現(xiàn)將治療方法及效果報(bào)告如下。 資料與方法一、一般資料    本組14例，男8例，女6例；年齡5079歲，平均61歲。糖尿病病史均在8年以上，按糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治1的診斷標(biāo)準(zhǔn)，14例均符合糖尿病足的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下所有條件的患者：（1）年齡18歲。（2）患有糖尿病足潰瘍，根據(jù)1981年Wagner分級(jí)法2分級(jí)均為2級(jí)或2級(jí)以上。（3）患足血供良好。踝肱指數(shù)0.7且1.2。排除標(biāo)準(zhǔn)3：有以下情況之一的患者：（1）因創(chuàng)傷、靜脈功能不全、脈管性疾病導(dǎo)致的足部潰瘍。（2）癌性潰瘍或潰瘍惡變。（3）未經(jīng)治療的蜂窩織炎或骨髓

4、炎。（4）正在接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及化療治療者。（5）難以控制的高血糖（糖化血紅蛋白HbA1c>12%）。（6）正在接受透析治療者。以2009年我科收治的另外12例類似部位創(chuàng)傷患者為對(duì)照組，采用常規(guī)換藥，每日換藥一次，創(chuàng)面使用浸有山莨菪堿、胰島素及敏感的抗生素的紗布外敷。二、醫(yī)用材料    醫(yī)用泡沫材料：Vacuseal （Polymedics，比利時(shí)NV公司），主要成分為多聚乙烯醇，形狀似海綿泡沫，具有0.30.6 mm微孔，白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，質(zhì)軟且抗張力強(qiáng)，可按創(chuàng)面大小修剪。多側(cè)孔硬質(zhì)

5、硅膠引流管：直徑為8 mm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。負(fù)壓引流裝置：采用病房中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓為125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或自帶負(fù)壓引流裝置（德國B.Braun公司），能產(chǎn)生最大80 kPa的負(fù)壓，便于攜帶，不影響患者下床活動(dòng)。生物透性薄膜(美國3M公司)，較Vacuseal面積大，完全覆蓋在Vacuseal表面，具有良好的透氧和透濕性，可以防水和防止細(xì)菌侵入，并觀察海綿泡沫引流情況。三、治療方法局部徹底清創(chuàng)，同時(shí)清潔潰瘍周圍的皮膚，保證無油脂和污物。在潰瘍周圍皮膚覆蓋能夠保護(hù)的貼膜或者凝膠。

6、把醫(yī)用泡沫敷料剪得與潰瘍大小相同，中心放置扁平且?guī)?cè)孔的引流管。把泡沫敷料放置在潰瘍內(nèi)。所有創(chuàng)面都要放置敷料，勿留死腔、尤其是瘺管和竇道。對(duì)于瘺管的內(nèi)口要封閉后治療，敷料引流管要伸到竇道末端。在敷料表面覆蓋生物貼膜。要保證不漏氣。然后將引流管、連接管、引流瓶、過濾器接至負(fù)壓泵。設(shè)定負(fù)壓參數(shù)，確保無漏氣，然后開機(jī)。  負(fù)壓的設(shè)定在低于氣壓80100mmHg。常用周期設(shè)定：啟動(dòng)5min，停止2min。間歇負(fù)壓讓組織一張一弛，能長期保持良好血流，取得更好的效果。更換敷料的時(shí)間：潰瘍上覆蓋海綿，則57天更換一次敷料；慢性無感染創(chuàng)面57天更換一次，感染明顯滲出多者34天更換一次。四、

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理     應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)  果    試驗(yàn)組12例患者創(chuàng)面或創(chuàng)腔全部由新鮮的肉芽組織覆蓋，無全身及局部毒性、過敏反應(yīng)。VAC治療時(shí)間621 d，大體觀察創(chuàng)面縮小約10%30%，死腔完全消除，創(chuàng)面肉芽組織平坦、新鮮，毛細(xì)血管豐富，創(chuàng)面輕微擦拭有滲血。與對(duì)照組比較，創(chuàng)面或創(chuàng)腔全部由新鮮的肉芽組織覆蓋的時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩

8、組患者治愈費(fèi)用差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。負(fù)壓封閉治療與傳統(tǒng)換藥治療的對(duì)比分析（x±s，n=12）    分組      換藥次數(shù)（次）創(chuàng)面愈合時(shí)間（天） 創(chuàng)面愈合治療費(fèi)用（元）   試驗(yàn)組     2.5±0.6        20.8±5.3   &#

9、160;       8540±1540   對(duì)照組     18.0±5.7       29.6±6.3          14247±2365   P值    &#

10、160;  0.000001       0.0013             0.044討論    封閉負(fù)壓吸引是指內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。自從1993

11、60;年德國外科醫(yī)師Fleischmann 等4最先提出封閉負(fù)壓引流，并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得了明顯效果。段小軍等5報(bào)到了使用VSD治療足踝部皮膚軟組織大量缺損患者15例，取得了良好效果。近年來，國內(nèi)外將VAC成功應(yīng)用于糖尿病足患者，取得初步療效。目前普遍認(rèn)為，負(fù)壓治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，增加局部氧含量，清除多余的滲出液體和炎性液體。這些物理環(huán)境的變化可以保障局部濕性環(huán)境，減少局部細(xì)菌負(fù)荷和菌落。同時(shí)，促使靜止細(xì)胞變成具有分裂能力的活躍細(xì)胞，形成肉芽組織，刺激上皮細(xì)胞的分化和增殖，導(dǎo)致最終的愈合。    本組治療中，使用

12、VAC治療組與傳統(tǒng)治療方法比較，患者創(chuàng)面由新鮮的肉芽組織覆蓋的時(shí)間明顯縮短。本組治療發(fā)現(xiàn)通過VAC治療，肉芽組織可以良好的填充創(chuàng)腔，VAC引流由點(diǎn)到面，間隙負(fù)壓吸引能徹底清除創(chuàng)腔腔隙內(nèi)的滲液，避免局部滲液積聚，同時(shí)使創(chuàng)腔壁內(nèi)陷，腔壁緊密閉合，防止殘余膿腫及死腔形成，對(duì)有死腔的患者，效果更好。肉芽組織也可以良好的覆蓋在外露的肌腱、神經(jīng)和骨組織表面。同時(shí)也大大減輕了患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的工作量。       負(fù)壓封閉的治療費(fèi)用不菲，但這種技術(shù)用于治療慢性傷口或是難愈傷口可以縮短病人的住院天數(shù)、簡化繁瑣的換藥過程、減輕病人在換藥過

13、程中難以忍受的痛苦、減少抗生素的使用。Philbeck等6在一個(gè)回顧性研究中比較了封閉負(fù)壓吸引技術(shù)和傳統(tǒng)治療方法的治療費(fèi)用以及治愈率，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的治療方法相比花費(fèi)明顯降低，治療時(shí)間也明顯縮短，從中我們可以看出這項(xiàng)技術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Α７忾]式負(fù)壓引流結(jié)合自體皮移植治療糖尿病足6例發(fā)表者：崔正軍 309人已訪問我院在2006年 5月一2008年 5月使用封閉式負(fù)壓引流 (vacuum sealing drainage，VSD)結(jié)合植皮修復(fù)糖尿病足6例，取得較好的療效。l  臨床資料本組共 6例，男 5例，女 1例 ；年齡 5065歲 ，平均 59歲。糖尿病程 16年 ，

14、平均 3年。糖尿病足 10 d一30 d，平均 18 d。空腹血 糖 7.619 mmolL，平均 101 mmolL。均有皮膚潰瘍，一例足趾部分壞疽，平均創(chuàng)面為4 cm×6 cm。2  治療方法21 封閉式負(fù)壓引流材料  聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，大小為 15.0 cm×10 cm×0.5 cm。其內(nèi)密布大量彼此貫通的直徑為 0.11.0 mm的細(xì)小孔隙，其內(nèi)置有14號(hào)多孔硅膠管 ，長約 30 cm。具有高黏度的聚胺甲酸乙酯的半透薄膜，每張20 cm×15 cm。材料均消毒后置于無菌包裝中。22 負(fù)壓吸引裝置  武漢v

15、sd公司生產(chǎn)，壓力在（-0.017 MPa -003 MPa)。23 基礎(chǔ)治療 用胰島素或口服降糖藥控制血糖，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)選用有效抗生素，選用改善微循環(huán)及擴(kuò)血管藥物。合理飲食，控制體重。心理治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。24 手術(shù)方法 對(duì)血糖穩(wěn)定者，感染創(chuàng)面需將壞死組織和竇道徹底切除，將失活組織清除，對(duì)間生態(tài)組織則暫予保留。切除后皮膚缺損約45cm至 67 cm大小 ，創(chuàng)面使用 VSD(根據(jù)創(chuàng)面大小高分子泡沫材料可以裁剪)。710 d后拆除VSD裝置，觀察肉芽組織生長情況 ，決定下一次手術(shù)方式 ，或郵票狀植皮或再一次封閉式負(fù)壓引流。3  結(jié)果5例一次性治愈，壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或

16、疤痕。1例需再次封閉式負(fù)壓引流 ，l4d 后治愈。從手術(shù)到治愈時(shí)間1530 d，平均26 d。4 討 論本組病例所用 VSD裝置可使整個(gè)與之相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，其作用為有效防止污染和交叉感染，減輕水腫，有利于創(chuàng)面及時(shí)將生成的壞死組織排除體外，促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，加速創(chuàng)面肉芽組織生長，提高植皮的存活率。創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而空氣、細(xì)菌不能透過這種薄膜進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)。同時(shí)，可持續(xù) 15 d安全期。由于封閉期間不用換藥，減少了醫(yī)護(hù)人員工作量，減輕了患者的痛苦。實(shí)施封閉式負(fù)壓引流，必須在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行，選用有效抗生素、應(yīng)用血管和神經(jīng)活性藥物等是關(guān)鍵1

17、。明顯濕性壞疽改變或干性壞疽是VSD技術(shù)治療的絕對(duì)禁忌證，有活動(dòng)性出血和暴露的血管或瘺管是相對(duì)禁忌證2，因此清創(chuàng)徹底是必不可少的環(huán)節(jié)。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的療效觀察發(fā)表時(shí)間：2012-7-2   來源：醫(yī)藥前沿2012年第3期供稿   作者：吳開訓(xùn) 譚素玲 黃銳導(dǎo)讀 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。吳開訓(xùn) 譚素玲 黃銳（韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院 511100） 【摘要】目的 探討封閉負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）在治療糖尿病足的療效。方法 我科從2008年6月

18、2011年6月收治43例糖尿病足病例隨機(jī)分為二組，對(duì)照組21例，治療組22例；兩組基礎(chǔ)支持治療和用藥相同；對(duì)照組加用濕敷換藥治療；治療組加負(fù)壓吸引技術(shù)治療。結(jié)果 治療組痊愈率，總有效率，為63.6%和95.5%，對(duì)照組為23.8%和85.7%，兩組比較差異有顯著性(p0.05)。；潰瘍愈合時(shí)間及住院費(fèi)用治療組分別為20±5天和4356±375元: 對(duì)照組分別為35±5天和5897±425元：兩組比較差異有顯著性(p0.05)。結(jié)論 封閉負(fù)壓吸引術(shù)和傳統(tǒng)的濕敷換藥相比較，具有見效快，療效好，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，能明顯縮短糖尿病足病患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，是

19、糖尿病足治療又一新技術(shù)，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】封閉負(fù)壓吸引術(shù) 糖尿病足【中圖分類號(hào)】R319 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2012）03-0054-02        糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，截肢率高達(dá)40%，其截肢率為其他原因的25倍還多，往往發(fā)生于病程長、病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫(yī)療花費(fèi)巨大，預(yù)后差，所造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。積極探索一

20、些簡單易行的技術(shù)來促進(jìn)糖尿病足愈合，提高療效，具有重要的臨床意義。我們2008年6月至2011年6月采用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)（vacuum sealing drainage,VSD）治療糖尿病足患者43例，取得了良好效果，現(xiàn)將治療方法及效果報(bào)告如下。         1 臨床資料與方法        1.1一般資料 選擇2008年6月2011年6月我科確診糖尿病足患者43例。其中男30例，女13例；年齡4880歲，平均61歲；所有

21、患者均為2型糖尿病，病程在325年,糖尿病足2個(gè)月8年。隨機(jī)分為二組。其中治療組22例，男15例，女7例，年齡4880歲，平均年齡61.1歲；對(duì)照組21例，男15例，女6例；年齡1865歲,平均年齡59.7歲。兩組在病程、年齡、性別、全身情況、血糖控制、Wagner分級(jí)法分級(jí)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異性，具有可對(duì)比性。        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治1的診斷標(biāo)準(zhǔn)，43例均符合糖尿病足的診斷，根據(jù)1981年Wagner分級(jí)法 2分級(jí)均為2級(jí)或2級(jí)以上。    

22、    1.3治療方法         1.3.1對(duì)照組在基礎(chǔ)支持治療，包括控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，改善心、腎等重要臟器功能，控制感染性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療上加用創(chuàng)面使用浸有山莨菪堿、胰島素及敏感的抗生素的紗布外敷，每日換藥一次。治療組在基礎(chǔ)支持治療，包括控制血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)，改善心、腎等重要臟器功能，控制感染性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療上加用封閉負(fù)壓吸引術(shù)。封閉負(fù)壓吸引材料： 醫(yī)用泡沫材料：Vacuseal（Polymedics，比利時(shí)NV公司

23、產(chǎn)），主要成分為多聚乙烯醇，形狀似海綿泡沫，具有0.30.6 mm微孔，白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，質(zhì)軟且抗張力強(qiáng)，可按創(chuàng)面大小修剪。多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管：直徑為8 mm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。負(fù)壓引流裝置：采用病房中心負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓為125 mm Hg或自帶負(fù)壓引流裝置（德國B.Braun公司產(chǎn)），能產(chǎn)生最大600 mm Hg的負(fù)壓，便于攜帶，不影響患者下床活動(dòng)。生物透性薄膜(美國3M公司產(chǎn))，較Vacuseal面積大，完全覆蓋在Vacuseal表面，具有良好的透氧和透濕性，可以防水和防止細(xì)菌侵入，并觀察海綿泡沫引流情況。治療方法: 徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織

24、或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。清洗創(chuàng)周皮膚。按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計(jì)修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，即約45cm寬的VSD敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創(chuàng)口時(shí)以引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料，把設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面，半透膜的覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周健康皮膚2c

25、m的范圍。根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個(gè)出口，引流管接負(fù)壓裝置,開放負(fù)壓。將負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125-450mmHg的壓力，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。確保負(fù)壓封閉引流正常后，57天拆除VSD敷料，有時(shí)最短23天，最長不超過10天。        1.4療效判定        1.4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀、體征消失，肢端末梢血液循環(huán)明顯改善；顯效：23以上創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失

26、，肢端末梢血液循環(huán)改善；有效：12以上創(chuàng)面愈合，病變程度進(jìn)步1級(jí)或以上，臨床癥狀明顯減輕或消失，肢端末梢血液循環(huán)有改善；無效：創(chuàng)面愈合未達(dá)到原潰瘍面12，癥狀、體征無明顯改善，肢端末梢血液循環(huán)無改善。        1.4.2治療期間兩組痊愈，顯效、有效、無效及愈合天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行比較，檢驗(yàn)兩組的差異性。        1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。行 2檢驗(yàn)及p<0.05差異有顯著性。&#

27、160;       表1 兩組治療療效的對(duì)比                2 結(jié)果        2.1由表1可以看出兩組療效：痊愈率治療組（63.6%）明顯高于對(duì)照組（23.8%）二組比差異性有顯著性(p<0.05)；總有效率（總有效率=痊愈率+顯效率+有效率）治療組（95.5

28、%）明顯高于對(duì)照組（85.7%）二組比差異性有顯著性(p<0.05)。         2.2由表2可以看出：治療組愈合天數(shù)（20±5）明顯短于對(duì)照組（35±5）二組比差異性有顯著性(p<0.05)；住院費(fèi)用治療組（4356±375）明顯低于對(duì)照組（5897±425）二組比差異性有顯著性(p<0.05)。        結(jié)果顯示：封閉負(fù)壓吸引術(shù)和傳統(tǒng)的換藥引流相比較，具

29、有見效快，療效好，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，能明顯縮短糖尿病足病患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，是糖尿病足治療又一新技術(shù)，值得臨床推廣。         3 討論        糖尿病患者皮膚組織含糖量高，宜于細(xì)菌生長繁殖；血糖增高使血液中嗜中性細(xì)胞趨化和移動(dòng)能力下降。血管病變發(fā)生后，組織缺血、缺氧，故易合并皮膚軟組織急性、慢性化膿性感染，甚至壞疽。創(chuàng)面愈合是一種多因素參與的復(fù)雜生物學(xué)過程，對(duì)加速創(chuàng)面愈合臨床報(bào)道有多種治療方法。而封閉負(fù)壓吸引術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，由德國Fleischmann等于1993年首創(chuàng)3，并在四肢感染上取得良好效果。        目前認(rèn)為封閉負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)糖尿病足潰瘍的促愈機(jī)制是：持續(xù)吸引創(chuàng)面的