安全報(bào)監(jiān)備案表

1、云 南 省建設(shè)工程安全報(bào)監(jiān)備案表工程名稱：_建設(shè)單位（章）：_施工單位（章）：_監(jiān)理單位（章）：_云南省建設(shè)廳 監(jiān)制工 程 概 況工程名稱項(xiàng)目經(jīng)理證書編號(hào)工程地點(diǎn)項(xiàng)目總監(jiān)證書編號(hào)建設(shè)單位聯(lián)系電話施工單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位聯(lián)系電話面積/造價(jià)建設(shè)單位代表結(jié)構(gòu)形式建筑物跨度層數(shù)、高度開、竣工日期安 全 主 管 人 員單 位姓 名證 書 編 號(hào)聯(lián) 系 電 話建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位報(bào) 監(jiān) 須 知建設(shè)單位辦理建設(shè)工程安全報(bào)監(jiān)備案手續(xù)時(shí)應(yīng)提供下列資料：1、建設(shè)工程安全報(bào)監(jiān)備案表；2、建設(shè)工程安全文明生產(chǎn)承諾書；3、建設(shè)工程人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)交納證明復(fù)印件；4、工程中標(biāo)通知書復(fù)印件；5、安全文明施工措施（依照

2、國家有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定）；6、安全文明施工監(jiān)理規(guī)劃和監(jiān)理細(xì)則；7、擬進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)使用的大型施工機(jī)械設(shè)備（塔式起重機(jī)、物料提升機(jī)、施工電梯、樁工機(jī)械等）的型號(hào)、數(shù)量；8、施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況一覽表。拆除工程提交以下備案資料：1、建設(shè)工程安全報(bào)監(jiān)備案表；2、作業(yè)人員人身意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)交納證明復(fù)印件；3、施工單位資質(zhì)等級(jí)證明；4、擬拆除建筑物、構(gòu)筑物及可能危及毗鄰建筑的說明；5、拆除施工組織方案；6、堆放、清除廢棄物的措施。云 南 省建設(shè)工程安全文明生產(chǎn)承諾書工程名稱：_建設(shè)單位：_施工單位：_監(jiān)理單位：_云南省建設(shè)廳 監(jiān)制承 諾 書建設(shè)單位：_施工單位：_監(jiān)理單位：_三方就 工

3、程項(xiàng)目在建設(shè)期間，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及我省有關(guān)安全文明生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，相互協(xié)調(diào)配合，切實(shí)履行安全文明生產(chǎn)責(zé)任和義務(wù)，承諾如下：一、建設(shè)單位（一）嚴(yán)格按照國家及我省工程建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，以及基本建設(shè)程序?qū)嵤┕こ探ㄔO(shè)，把工程建設(shè)安全，包括工程安全、作業(yè)人員和社會(huì)公眾安全，保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生納入管理范圍，并落實(shí)監(jiān)管人員，配合施工單位、監(jiān)理單位共同做好安全文明生產(chǎn)工作。（二）負(fù)責(zé)提供施工作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)及其毗鄰區(qū)域的供排水、供電、供氣和通信等設(shè)施的空中和地下管線配置情況，可能影響到的建、構(gòu)筑物情況及地質(zhì)資料，對(duì)所提供的情況和資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并為本工程安全文明生產(chǎn)提供必要的條件。（三）不以任何

4、理由要求施工單位、監(jiān)理單位違反有關(guān)工程建設(shè)安全文明生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，操作規(guī)程的規(guī)定進(jìn)行施工和監(jiān)理。（四）不要求施工單位使用不符合國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定的建筑材料、構(gòu)配件、安全防護(hù)用具和機(jī)械設(shè)備。（五）督促施工單位嚴(yán)格按照國家和我省有關(guān)安全文明生產(chǎn)的法律法規(guī)、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程組織施工，及時(shí)制止違章指揮、違章施工作業(yè)的行為，并監(jiān)督檢查其具體措施的落實(shí)。（六）督促監(jiān)理單位對(duì)工程建設(shè)安全文明生產(chǎn)實(shí)施監(jiān)理，并監(jiān)督檢查其具體監(jiān)理措施的落實(shí)。（七）接受并積極配合建筑安全監(jiān)管部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明生產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理，依法接受國家安全監(jiān)察。二、施工單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及我省有關(guān)安全文明生產(chǎn)的法律法規(guī)

5、和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)、安全操作規(guī)程等，建立健全施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明生產(chǎn)保證體系，落實(shí)各項(xiàng)具體措施，切實(shí)履行安全文明生產(chǎn)責(zé)任和義務(wù)，保護(hù)職工身體健康和生命安全，以及社會(huì)公眾安全，保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，保持施工現(xiàn)場(chǎng)整齊有序，做到文明施工。（一）建立與工程規(guī)模相適應(yīng)的、以項(xiàng)目經(jīng)理為第一責(zé)任人的施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)監(jiān)管人員，賦予監(jiān)管權(quán)力，確保對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明生產(chǎn)實(shí)施有效管理。（二）施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行封閉式管理，保證安全文明生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)的投入。安全文明生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，配套齊備，牢固可靠。（三）強(qiáng)化安全文明生產(chǎn)教育培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)安全教育制度，做到全員執(zhí)證上崗。在日常監(jiān)管和各級(jí)檢查的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行匯檢

6、制度，發(fā)現(xiàn)隱患立即進(jìn)行整改，不留死角。（四）施工現(xiàn)場(chǎng)使用的建筑材料、構(gòu)配件、安全防護(hù)用品、安全設(shè)施、機(jī)具、機(jī)械設(shè)備和電氣裝置等，必須符合建筑施工安全和其他有關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，并按規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)檢驗(yàn)。否則，一律不投入使用。（五）保持施工現(xiàn)場(chǎng)整潔有序，各種材料分類存放、堆碼整齊，建筑垃圾及時(shí)清運(yùn)處理，不從高處向下拋投建筑材料、施工用具及建筑垃圾。工地設(shè)保潔工或衛(wèi)生值班人員，各工種完工后做到“工完料盡場(chǎng)地清”?，F(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地進(jìn)行“硬化”處理，做到場(chǎng)內(nèi)道路平整、通暢、不積水，泥漿、廢水不外流，不塵土飛揚(yáng)，不排泄有毒有害氣體。（六）保證施工現(xiàn)場(chǎng)及周圍人居環(huán)境良好，施工區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)原則上應(yīng)明顯分開或進(jìn)

7、行隔斷。按規(guī)定設(shè)置食堂、飲水處、廁所、浴室并符合衛(wèi)生要求。（七）按規(guī)定設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)志牌（五牌一圖）和安全警示標(biāo)志，對(duì)涉及社會(huì)公眾安全的，要在顯著位置設(shè)置警示牌，并采取相應(yīng)保護(hù)措施。（八）重大安全事故按有關(guān)規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，并進(jìn)行調(diào)查處理。（九）自覺接受并積極配合建設(shè)、監(jiān)理單位的督促檢查；建筑安全監(jiān)管部門的監(jiān)督管理，依法接受國家安全監(jiān)察。三、監(jiān)理單位 （一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家及我省安全文明生產(chǎn)的法律法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等，把工程建設(shè)安全文明生產(chǎn)納入監(jiān)理范圍，與工程建設(shè)、工期和投資控制同步組織實(shí)施。（二）建立健全與工程規(guī)模相適應(yīng)的安全文明生產(chǎn)監(jiān)理機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度，配備監(jiān)管人員，落實(shí)責(zé)任制，依法履行安全文明生

8、產(chǎn)監(jiān)理職責(zé)。（三）監(jiān)督施工單位認(rèn)真落實(shí)安全文明生產(chǎn)責(zé)任制和具體措施，及時(shí)制止違法違規(guī)生產(chǎn)、違章指揮、違章作業(yè)、不文明施工等行為，有效消除事故隱患。發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，督促施工單位立即進(jìn)行整改，并及時(shí)報(bào)告建筑安全監(jiān)管部門。（四）對(duì)涉及建設(shè)工程施工安全的突發(fā)性事件、重大安全事故，在協(xié)助施工單位應(yīng)急處置的同時(shí)，督促施工單位及時(shí)向建筑安全監(jiān)管部門及有關(guān)部門報(bào)告。制止對(duì)重大安全事故隱瞞不報(bào)、謊報(bào)或拖延不報(bào)的行為，必要時(shí)向有關(guān)部門舉報(bào)。（五）接受并積極配合建筑安全監(jiān)管部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全文明生產(chǎn)實(shí)施監(jiān)督管理，依法接受國家安全監(jiān)察。建設(shè)單位（章） 施工單位（章） 監(jiān)理單位（章）年 月 日云 南 省建設(shè)工程安全文

9、明生產(chǎn)評(píng)價(jià)書工程名稱：_施工單位（章）：_監(jiān)理單位（章）：_建設(shè)單位（章）：_監(jiān)管部門（章）：_云南省建設(shè)廳 監(jiān)制評(píng) 價(jià) 書使 用 說 明1、本評(píng)價(jià)書施工期間由施工單位統(tǒng)一保管，工程竣工后，由建筑安全監(jiān)管部門作總體評(píng)價(jià)并蓋章。施工、監(jiān)理、建設(shè)、監(jiān)管部門各執(zhí)一份。2、階段匯檢由施工、監(jiān)理、建設(shè)三方組織進(jìn)行，作出匯檢結(jié)論，檢查負(fù)責(zé)人簽字。3、建筑安全監(jiān)管部門階段檢查以及巡查，要作出檢查結(jié)論，由檢查負(fù)責(zé)人簽字。 4、重大安全事故由施工單位記錄，監(jiān)理單位復(fù)核。5、各種檢查結(jié)論，在肯定成績(jī)的同時(shí)，著重指出存在的問題，提出整改意見。階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （ 基 礎(chǔ) ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年

10、 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 檢 查 結(jié) 論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人：階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （ 主 體 ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位：檢 查 結(jié) 論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人： 階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （ 主 體 ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 檢 查 結(jié) 論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人：階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （ 主 體 ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位：檢 查 結(jié)

11、論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人： 階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （外 裝 修 前 ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 檢 查 結(jié) 論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人：階 段 檢 查 評(píng) 價(jià) 情 況 （ 竣 工 前 ）匯 檢 結(jié) 論匯檢日期： 年 月 日施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位：檢 查 結(jié) 論檢查日期： 年 月 日建筑安全監(jiān)管部門檢查負(fù)責(zé)人： 建筑安全監(jiān)管部門巡查記錄檢查結(jié)論：檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日檢查結(jié)論：檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日檢查結(jié)論：檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日檢查結(jié)論：檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日檢查結(jié)論：檢

12、查負(fù)責(zé)人： 年 月 日檢查結(jié)論：檢查負(fù)責(zé)人： 年 月 日安全事故記錄記錄人： 復(fù)核人： 年 月 日記錄人： 復(fù)核人： 年 月 日總體評(píng)價(jià)結(jié)論評(píng)價(jià)人： 批準(zhǔn)人： 建筑安全監(jiān)管部門（章） 年 月 日危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單一、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單如涉及請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)里打（一）基坑支護(hù)、降水工程（ ）開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。（ ）（二）土方開挖工程（ ）開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。（ ）（三）模板工程及支撐體系（ ）1.各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（ ）2.混凝土模板支撐工

13、程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（ ）3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。（ ）（四）起重吊裝及安裝拆卸工程（ ）1.采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程。（ ）2.采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。（ ）3.起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。（ ）（五）腳手架工程（ ）1.搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（ ）2.附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）3.懸挑式腳手架工程。（ ）4.吊籃腳手架工程。（ ）

14、5.自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。（ ）6.新型及異型腳手架工程。（ ）（六）拆除、爆破工程（ ）1.建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。（ ）2.采用爆破拆除的工程。（ ）（七）其它（ ）1.建筑幕墻安裝工程。（ ）2.鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（ ）3.人工挖擴(kuò)孔樁工程。（ ）4.地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（ ）5.預(yù)應(yīng)力工程。（ ）6.采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。（ ）二、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單如涉及請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)里打（一）深基坑工程（ ）1.開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（ ）2.開挖

15、深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（ ）（二）模板工程及支撐體系（ ）1.工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（ ）2.混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上。（ ）3.承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。（ ）（三）起重吊裝及安裝拆卸工程（ ）1.采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。（ ）2.起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度2

16、00m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。（ ）（四）腳手架工程（ ）1.搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（ ）2.提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（ ）3.架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。（ ）（五）拆除、爆破工程（ ）1.采用爆破拆除的工程。（ ）2.碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（ ）3.可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。（ ）4.文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。（ ）（六）其它（ ）1.施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（ ）2.跨度