醫(yī)院核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度1、首先接診病人的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。2、要以高度的責(zé)任心和同情心接診病人，檢查認(rèn)真，解答問題耐心。3、按要求書寫病歷，開標(biāo)準(zhǔn)處方，嚴(yán)禁大處方及人情方，人情假，人情證明。4、經(jīng)兩次復(fù)診仍不能確診者，首診責(zé)任人必須請上級醫(yī)師診治或提出會(huì)診請求。5、經(jīng)三次復(fù)診仍不能確診者，首診責(zé)任科室必須提出門診疑難病會(huì)診申請，首診責(zé)任人負(fù)責(zé)介紹病情并做好記錄。6、急診病人由分診臺(tái)護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄和有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況應(yīng)請相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署意見后方可轉(zhuǎn)科。一、急診首診負(fù)責(zé)制度1、一般急診患者，由急診科分診護(hù)士通知有關(guān)科室值班

2、醫(yī)師。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理；如診治困難，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師指導(dǎo)；對非本科范疇疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體檢，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)可請有關(guān)科室會(huì)診。嚴(yán)禁拒診或相互推諉。2、急危重患者如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開，否則在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、如遇病情復(fù)雜患者，需兩個(gè)或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)處或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班

3、醫(yī)師、護(hù)士等。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱或職務(wù)最高者負(fù)責(zé)組織搶救。4、經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)和病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告，協(xié)調(diào)處理。5、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病房或轉(zhuǎn)送他院。二、門診首診負(fù)責(zé)制1、對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒絕診治。2、對非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心介紹其病種及應(yīng)去就診科室。3、對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請有關(guān)科室會(huì)診，嚴(yán)禁相互

4、推諉。三、病區(qū)首診負(fù)責(zé)制所有收入各病區(qū)的患者均應(yīng)得到及時(shí)的檢查、治療。如發(fā)現(xiàn)本科不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請有關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室進(jìn)行治療，并向患者及家屬解釋清楚。若有本科相關(guān)的疾病應(yīng)負(fù)責(zé)隨診，繼續(xù)協(xié)助治療。三級醫(yī)師查房制度為規(guī)范醫(yī)師查房工作，明確各級醫(yī)師的查房時(shí)間、查房職責(zé)，制定我院三級醫(yī)師查房制度：1、三級醫(yī)師查房是指主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師查房。2、科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少一次。主治醫(yī)師每日至少一次，住院醫(yī)師至少每日二次查房。新畢業(yè)來院不足三年按24小時(shí)值班制，每日早、中、晚與病員三次見面。3、科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對新入院

5、危重病員的診斷、治療計(jì)劃。決定重大手術(shù)及特殊治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。4、主治醫(yī)師查房，要對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。5、住院醫(yī)師查房，屆時(shí)所帶教的進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師均應(yīng)參加，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新收入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；開寫醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑

6、執(zhí)行情況；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。6、對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)請主治醫(yī)師、主任（副主任）、科主任醫(yī)師檢查病員。上級醫(yī)師應(yīng)隨請隨到。7、查房前，醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)報(bào)告及需用的檢查器材等。上級醫(yī)師查房時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。8、住院醫(yī)師對上級醫(yī)師查房的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記在病程記錄中。上級醫(yī)師對自己查房記錄進(jìn)行修改和簽字。科主任查房必須有查房登記。疑難、危重病例討論制度1、疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制

7、定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷符合率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。2、凡入院一周仍診斷不明確或者療效不佳的病例；住院期間經(jīng)相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)并可能導(dǎo)致診療方案有重大改變的病例；病情疑難復(fù)雜或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見病例；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。3、科主任主持，本科醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請醫(yī)務(wù)處、分管院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)務(wù)處組織全院性討論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。4、討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整

8、理提交給參加討論人員。討論時(shí)由住院醫(yī)師匯報(bào)病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出討論目的；與會(huì)者針對該病例充分發(fā)表意見和建議，主任（副主任）醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料綜合分析，制訂診治方案，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié)。5、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等。確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。危重患者搶救制度1、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、密切配合開展搶救。遇有重大搶

9、救事件，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案。凡涉及法律糾紛，要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。2、搶救器材及藥品要力求完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟悉掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。4、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。必要時(shí)組織科內(nèi)、院內(nèi)有關(guān)人員會(huì)診救治。如需

10、院內(nèi)大會(huì)診者，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日總值班），由醫(yī)務(wù)處（總值班）協(xié)助組織。各級各類醫(yī)務(wù)人員在接到急會(huì)診后，應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員參加，必須隨請隨到，認(rèn)真處理。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，24小時(shí)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，新用藥品的空安瓿，經(jīng)兩人核對方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。6、各種搶救藥品、器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。7、搶救時(shí)向患者家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。填寫危重病員通知單一式三份，一份在跟家屬交待病情時(shí)給家屬保存，一

11、份交醫(yī)務(wù)處備案，一份家屬簽字后放在病歷存檔。8、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。會(huì)診制度1、遇有疑難、急、危、重癥患者，需要他科協(xié)助診治的，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。2、參加院內(nèi)會(huì)診的醫(yī)師必須具備主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)職稱。特殊緊急情況由高年資住院醫(yī)師或值班醫(yī)師參加，然后再向上級醫(yī)師匯報(bào)。3、急診會(huì)診：患者病情緊急，急需他科醫(yī)師處理時(shí)，可電話通知，被邀人員必須10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師如處理困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師給予指導(dǎo)。急會(huì)診后，必須據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師和申請會(huì)診醫(yī)師應(yīng)向各自上級醫(yī)師匯報(bào)會(huì)診經(jīng)過及意見。4、科間會(huì)診：需他科協(xié)助診治的患者，由經(jīng)治醫(yī)

12、師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診，根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會(huì)診意見。會(huì)診期間，經(jīng)治醫(yī)師必須全程陪同。會(huì)診醫(yī)師如處理困難，應(yīng)及時(shí)請示其上級醫(yī)師給予指導(dǎo)。5、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集全科醫(yī)護(hù)人員參加。6、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意并確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)處，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請會(huì)診科室主任主持召開，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。7、院外會(huì)診:凡因技術(shù)條件所限，本院一時(shí)不能診治的疑難或特殊病例，由所在科室主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或分管院長同意后，按

13、我院邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診管理制度執(zhí)行。8、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見，主持人要進(jìn)行歸納總結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。9、會(huì)診制度執(zhí)行情況，納入醫(yī)院各科室綜合目標(biāo)管理考核范圍，醫(yī)務(wù)處將定期檢查和不定期抽查各科室會(huì)診制度執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)延誤會(huì)診或違反會(huì)診制度的事例，有關(guān)科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處查實(shí)記錄在案。術(shù)前討論制度1、術(shù)前討論是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，也是對術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一

14、次檢查。2、凡中等以上手術(shù)、疑難手術(shù)、危重手術(shù)、臟器切除術(shù)和新開展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及對策，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，同時(shí)確定手術(shù)者和助手。中型手術(shù)由主治醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手術(shù)方案。急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討論。3、中型手術(shù)術(shù)前討論由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，本科室醫(yī)務(wù)人員參加，手術(shù)者必須參加。大型較復(fù)雜疑難、新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科

15、室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請相關(guān)專家參加。特殊病例需有醫(yī)務(wù)處或分管院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。4、術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄。參加人員應(yīng)對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。5、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者本人或家屬，及時(shí)解答患者的咨詢，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書。6、討論記錄應(yīng)該如實(shí)記載入病歷。死亡病例討論

16、制度1、患者入院24小時(shí)后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時(shí)，但手術(shù)后死亡患者或醫(yī)療糾紛患者，也應(yīng)討論。2、死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進(jìn)行，由科主任或科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。3、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。4、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。5、應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6、死亡病例討論，各級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入死亡討論記錄本。死亡討論綜合意見記入病歷。交

17、接班制度1、各病區(qū)醫(yī)師必須實(shí)行交接班制度。2、每班必須按時(shí)交接。3、值班醫(yī)師下班前須將新、急、危、重癥和疑難、術(shù)后患者的病情和注意事項(xiàng)做好交班記錄。交班記錄要求字跡清晰，重點(diǎn)突出，簡明扼要。4、交接班時(shí)，交、接班醫(yī)師共同巡視病房，了解病情，對新、急、危、重癥患者及對診療有異議的患者應(yīng)在床邊重點(diǎn)交接班，普通患者可口頭交接班。5、接班醫(yī)師上班后，應(yīng)再次巡視新、急、危、重癥、疑難患者及對診療有異議的患者，詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)，如有疑難問題，請示上級醫(yī)師。6、在接班醫(yī)師未到之前，交班醫(yī)師不得擅離崗位。7、值班醫(yī)師必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，在嚴(yán)格交接班后，須與接班醫(yī)師共同完成工

18、作后方可離去。8、晨會(huì)集體交班由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清。9、因醫(yī)師轉(zhuǎn)科、輪崗、同一病人的經(jīng)治住院醫(yī)師發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在上級醫(yī)師的主持下作好交接班工作，并按規(guī)定書寫交接班記錄。臨床用血審核制度1、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。2、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時(shí)應(yīng)按相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理。3、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字

19、后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對、簽字驗(yàn)收。如病人未進(jìn)行血型檢查時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。4、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知化驗(yàn)室用血血型、用血量，化驗(yàn)室接通知后及時(shí)聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)化驗(yàn)室，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送化驗(yàn)室。5、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班，由值班人員通知化驗(yàn)室有關(guān)人員。如無法通知總值班時(shí)，可由護(hù)士通知化驗(yàn)室有關(guān)人員。6、對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將申請單和血樣送交儲(chǔ)血室，以備和市中心血站聯(lián)系。7、在本院進(jìn)行輸血者應(yīng)按規(guī)定ALT,HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV

20、1/2,梅毒檢查。8、進(jìn)行配血者要逐項(xiàng)核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型等項(xiàng)目，檢查準(zhǔn)確無誤后，方可進(jìn)行交叉配血和發(fā)血。9、血液發(fā)出后，必須將患者血液標(biāo)本保留24小時(shí)備查，臨床輸血完成后應(yīng)將血袋保留24小時(shí)，待患者無不良反應(yīng)后方可棄去。要認(rèn)真做好血液出入室、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。10、血液從儲(chǔ)血室發(fā)出后一概不得退回。手術(shù)分級管理制度一、醫(yī)師分級：（一）住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間3年。2、高年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間3年。（二）主治醫(yī)師：1、低年資主治醫(yī)師：獲

21、得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)間3年。2、高年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)間3年。（三）正、副主任醫(yī)師及科主任。二、手術(shù)分類：一類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；二類手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)的助手。（二）高年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行二類手術(shù)，擔(dān)任三類手術(shù)的助手。（三）低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下施行二類手術(shù)，擔(dān)任三類手術(shù)助手。（四）高

22、年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行三類手術(shù)，擔(dān)任四類手術(shù)助手。（五）正、副主任醫(yī)師及科主任：施行各類手術(shù)。包括新開展的手術(shù)，高危手術(shù)和疑難手術(shù)等。指導(dǎo)下級醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)，要對手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全負(fù)責(zé)。（六）進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不得擔(dān)任手術(shù)者。四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（一）手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限是指對手術(shù)治療方案、手術(shù)者、參加手術(shù)其他人員和手術(shù)日期的批準(zhǔn)。（二）手術(shù)權(quán)限須在術(shù)前討論會(huì)上確定，一經(jīng)確定，手術(shù)方案、手術(shù)者、助手等參加人員不得隨意更換，確定手術(shù)者的上級醫(yī)師或科主任應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。（三）各類擇期手術(shù)原則上由科主任或主任醫(yī)師審批。（四）疑難手術(shù)、致殘手術(shù)經(jīng)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論后

23、上報(bào)醫(yī)務(wù)處和分管院長審批后方可實(shí)施。（五）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)（含70歲以上高齡患者的手術(shù)）。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。（六）急診手術(shù) 擬作手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或擬作手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生已經(jīng)又暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生

24、在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。（七）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，并由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批。（八）其他特殊手術(shù)1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺(tái)護(hù)照的人員。2、被手術(shù)者系特殊保薦對象、著名專家學(xué)者、知名人士及各黨派負(fù)責(zé)人。3、70歲以上的高齡病人的手術(shù)。器官摘除手術(shù)?？赡軐?dǎo)致毀容或致殘的。已經(jīng)或預(yù)期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。在本院發(fā)

25、生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。外院醫(yī)師會(huì)診主持手術(shù)的。（九）外出會(huì)診手術(shù) 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)計(jì)委令第42號醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定的要求執(zhí)行。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。2、實(shí)施者提出書面申請，填寫新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處。3、醫(yī)務(wù)處組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。4、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。5、新

26、業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由科室負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成。6、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)處提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)處召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。7、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，制定預(yù)案,積極妥善處理，做好記錄。查對制度 一、臨床查對制度1、開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院

27、號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行“三查七對”【口服藥：三查：（）擺藥后查對；（）發(fā)藥前查對；（）發(fā)藥時(shí)查對。五對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對日期時(shí)間。注射藥：三查：（）查藥液是否有沉淀及變質(zhì)；（）查有效期及配伍禁忌；（）查針筒、針頭是否銳利及漏水，安瓿是否有裂痕破損。七對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時(shí)間、對方法】。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。4、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對患者姓名、性別、床號與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢。二、

28、輸血查對制度1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、記錄單、化驗(yàn)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、科別、床號、住院病歷號、血型和診斷，采集血樣。2、醫(yī)護(hù)人員或者專門人員將受血者血樣、輸血申請單、記錄單、化驗(yàn)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。3、輸血科交叉配血要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。4、輸血科兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。5、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血

29、，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院病歷號、科別、床號、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院病歷號、科別、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符

30、，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、手術(shù)查對制度1、手術(shù)前接患者時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對患者的姓名、性別、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。2、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師應(yīng)再次查對患者的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、手術(shù)中切除病灶或器官時(shí)，應(yīng)再次核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可實(shí)施切除手術(shù)。4、術(shù)中輸血遵照輸血查對制度執(zhí)行，術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行。5、凡進(jìn)行體腔或者深部組織手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，由手術(shù)護(hù)士簽字確認(rèn)。6、術(shù)中切除或者留取的標(biāo)本應(yīng)與標(biāo)簽、病歷、病理申請單一同核對姓名、性別、年齡、科

31、別、床號、住院病歷號等基本信息以及標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時(shí)送檢。7、術(shù)后患者送回復(fù)蘇室、病室或者監(jiān)護(hù)室時(shí)，交接雙方應(yīng)再次對患者的基本信息、生命體征、用藥情況進(jìn)行查對交接。四、發(fā)藥查對制度1、藥學(xué)人員調(diào)劑處方前應(yīng)對處方用藥的適宜性進(jìn)行查對審核：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2、藥劑人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地檢查藥品的外觀質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽和規(guī)格劑量等是否正確。配方時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)師處方是否符合規(guī)格和規(guī)定，核對病人姓名、藥品名稱、劑量是否與處方相符。發(fā)藥時(shí)應(yīng)

32、查對所發(fā)藥品的用法、數(shù)量是否與處方相符；查對病人姓名、查對瓶簽、藥袋用法書寫有無錯(cuò)誤，經(jīng)以上核對無誤時(shí)方可將藥品發(fā)出。3、藥學(xué)人員對麻醉、精神藥品等特殊管理藥品的處方應(yīng)查對處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。4、門急診配藥窗口在發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼叫病人姓名，講清藥品的名稱、用法及用量。院內(nèi)各科室領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)必須在發(fā)送前核對無誤后才能發(fā)出，病區(qū)護(hù)士收到藥品后應(yīng)當(dāng)即點(diǎn)清藥品和數(shù)量。五、醫(yī)技檢查查對制度1、臨床檢驗(yàn)、病理檢查，應(yīng)對接受的標(biāo)本進(jìn)行查對：姓名、性別、住院病歷號、科別、床號、檢查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過指定的人員審核后發(fā)

33、報(bào)告，（急診單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)對結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告），病理診斷應(yīng)經(jīng)過主治醫(yī)師以上審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對簽收。2、影像檢查時(shí)，應(yīng)對患者的姓名、性別、住院病歷號、科別、床號、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對。放射線透視時(shí)如有疑問，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師核對；線拍片診斷報(bào)告盡量做到集體討論后發(fā)出；特殊造影檢查時(shí)要查對用藥名稱、濃度、劑量、試敏情況及搶救準(zhǔn)備工作是否落實(shí)等。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對簽收。3、放射、病理、心（腦、肌）電圖、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)、超聲波、內(nèi)窺鏡、高壓氧等部門在接受病

34、人的標(biāo)本檢查單、治療單時(shí)，要查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院病歷號、檢查或治療要求及部位等。檢查報(bào)告發(fā)出前要仔細(xì)核對。六、供應(yīng)室查對制度1、接受器械包時(shí)查對名稱、核定數(shù)量、性能、有無破損及初步清潔處理情況。2、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對名稱、核定數(shù)量、性能、有無破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。3、滅菌時(shí)查對溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查對滅菌效果、指示劑及無濕包情況以及消毒日期。4、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。醫(yī)患溝通制度為保護(hù)患者的合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合衛(wèi)計(jì)委發(fā)20051

35、39號關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的要求，制定我院的醫(yī)患溝通制度。一、醫(yī)患溝通時(shí)間及內(nèi)容（一）院前溝通：患者到我院來就診，首先需要由門（急）診醫(yī)師接診，在門（急）診醫(yī)師接診時(shí)就需要與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。（二）入院時(shí)溝通：患者在入院時(shí)就需要由病房醫(yī)師接診，這時(shí)病房醫(yī)師就應(yīng)該與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通或醫(yī)患道德溝通。（三）入院3天內(nèi)溝通：當(dāng)患者入院滿3天，醫(yī)護(hù)人員必須與患者和/或其家屬進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果

36、、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬想要了解的問題，增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員還要告知目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。同時(shí)與患者或家屬簽訂荊州市中心醫(yī)院住院病人（或家屬）知情談話記錄。（四）住院期間溝通：在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要通過與患者溝通來了解患者的病情變化。在治療過程中，應(yīng)將在治療時(shí)會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或特殊檢查（治療）具體情況與患者溝通，在治療方案中、使用貴重藥品前、需使用自費(fèi)藥品及檢查時(shí)、發(fā)生欠費(fèi)影響患者治療時(shí)，以及在手術(shù)、麻

37、醉前后都需要與患者溝通，以避免一些不必要的矛盾發(fā)生，即進(jìn)行診療方案、診療過程、診療轉(zhuǎn)歸的隨時(shí)溝通。依需要與患者或家屬簽訂荊州市中心醫(yī)院輸血同意書、荊州市中心醫(yī)院病情危重告知書、荊州市中心醫(yī)院手術(shù)同意書、荊州市中心醫(yī)院麻醉同意書、荊州市中心醫(yī)院特殊檢查、治療知情同意書等。（五）出院時(shí)溝通：當(dāng)患者康復(fù)出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明出院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等。（六）出院后溝通：患者出院一段時(shí)間后，醫(yī)護(hù)人員可采取電話回訪或信函、登門拜訪等方式進(jìn)行溝通，了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利

38、于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠患者。二、溝通方式（一）床旁溝通：對于普通疾病患者，由經(jīng)管醫(yī)師在查房時(shí)就將病情、預(yù)后、診治方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通。（二）分級溝通：對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組(主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士)分級直接與家屬進(jìn)行正式溝通。（三）集中溝通：對帶有共性的多發(fā)病、常見病，由科室護(hù)士長及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召開患者、家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通。各科室每月召開一次患者座談會(huì)，集中了解和聽取患者的建議和意見。三、醫(yī)患溝通方法和技巧（一）一個(gè)要求：對病人誠信、尊重、同情、耐心、關(guān)懷。在溝通的形式上,堅(jiān)持誠信、尊重、同情、耐心的原則,做到“多聽患者說幾句,多對患者講幾句

39、?！保ǘ﹥蓚€(gè)技巧：一是傾聽，即多聽患者及家屬說幾句；二是介紹，即多對患者及家屬說幾句，介紹病人的病情、預(yù)后發(fā)展情況。（三）三個(gè)掌握：掌握病人的病情、治療和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)藥費(fèi)用情況；掌握患者及家屬社會(huì)心理因素。（四）四個(gè)留意：留意患者及家屬的情緒變化；留意患者及家屬對溝通的感受；留意患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)程度和對交流的期望值；留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。（五）四個(gè)避免：避免強(qiáng)求患者及家屬立即接受；避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒。（六）六個(gè)方式：1、預(yù)防為主的針對性溝通：即在醫(yī)療活動(dòng)過程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，并

40、把這類患者及家屬作為溝通的重點(diǎn)對象，與患者家屬預(yù)約后根據(jù)其具體要求有針對性的進(jìn)行溝通。2、交換對象溝通：在某醫(yī)師與某位患者及家屬溝通困難時(shí)，可另換一位醫(yī)師與他溝通；當(dāng)醫(yī)師不能與某位患者的家屬溝通時(shí)，盡可能換一位知識(shí)層面高一點(diǎn)的患者家屬溝通，讓這位家屬去影響說服其他家屬。3、集體溝通：對同種疾病，各科室可召集家屬，以舉辦培訓(xùn)班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、診治及預(yù)防等健康教育，實(shí)現(xiàn)集體溝通。這種溝通方式不但可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員時(shí)間，還可促進(jìn)病人間相互溝通，使病人成為義務(wù)的宣傳員，減少醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。4、書面溝通：為了彌補(bǔ)語言溝通的不足，各科室可酌情推出書面溝通的方式。即可編印對各種疾病的健康

41、教育資料的宣傳頁或小手冊，發(fā)給對應(yīng)的患者及家屬，達(dá)到了書面溝通宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)的目的。5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：當(dāng)下級醫(yī)師對某疾病的解釋拿不準(zhǔn)時(shí)，先請示上級醫(yī)師，然后按統(tǒng)一的意見進(jìn)行溝通；對診斷尚不明確或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)師與醫(yī)師，醫(yī)師與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)士間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行溝通，以避免各自解釋矛盾時(shí)，導(dǎo)致家屬的不信任和疑慮。6、實(shí)物對照溝通：某些疾病，口頭和書面溝通都較困難時(shí)，輔之以實(shí)物或影視資料溝通。四、醫(yī)患溝通記錄每次溝通都應(yīng)在病歷的病程記錄中記錄。患者入院滿3天，醫(yī)護(hù)人員必須與患者進(jìn)行正式溝通，除簽訂荊州市中心醫(yī)院住院病人（或家屬）知情談話記錄外，并在病程記錄中詳細(xì)記錄

42、。以后在住院期間隨病情的需要和變化除簽訂各種書面的病情告知書外，需在病程記錄中概括記錄病情告知情況，做到醫(yī)患溝通具體化。五、醫(yī)患溝通評價(jià)（一）醫(yī)患溝通及各種病情告知書作為病程記錄中的重要內(nèi)容，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。（二）因沒有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，從重處罰，并記入個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量檔案。入院與出院、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院制度1、因限于醫(yī)院技術(shù)水平、設(shè)備條件或患特殊疾病，診治困難或不宜在本院繼續(xù)治療者，經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任提出，報(bào)請醫(yī)務(wù)處或主管院長批準(zhǔn)，并提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、如患者轉(zhuǎn)院途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)暫留院內(nèi)處置，待病情穩(wěn)定或采取相應(yīng)措施，在保證途

43、中生命安全情況下再行轉(zhuǎn)院。較重患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)院時(shí)要辦理出院手續(xù)，并將病歷摘要或出院小結(jié)隨患者轉(zhuǎn)去。3、患者人院后因病情診斷或治療方案變更需轉(zhuǎn)入其他科室，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，由轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科，并向值班醫(yī)師交代病情。轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查處理患者，書寫轉(zhuǎn)入記錄。4、患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的

44、危重患者。5、出院由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師或主任(副)醫(yī)師同意后下達(dá)醫(yī)囑?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)師應(yīng)向患者交待出院后注意事項(xiàng)，并征求患者對醫(yī)院工作的意見。出院患者帶藥以1周劑量為限，帶藥品種不得超過5種，由經(jīng)治醫(yī)師開臨時(shí)醫(yī)囑，由當(dāng)班護(hù)士至住院藥房取回交給患者。6、醫(yī)?；颊甙瘁t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行病歷書寫與管理制度1、門（急）診病歷由接診醫(yī)師按規(guī)定認(rèn)真填寫后交患者本人負(fù)責(zé)保管。2、在案住院病歷管理  住院患者均應(yīng)有完整的病歷資料，各項(xiàng)記錄必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成。在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)

45、責(zé)攜帶和保管，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。病歷（案）丟失的，應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。有關(guān)部門查明責(zé)任人后給予罰款處罰；丟失重要病歷造成嚴(yán)重后果的，除罰款外同時(shí)給予行政處分。3、住院病歷的整理與回收  醫(yī)院建立住院病案室，設(shè)專職病案管理人員，負(fù)責(zé)全部住院病案的收集、整理、歸檔和保管工作。住院患者辦理出院手續(xù)后，護(hù)理人員應(yīng)在本班次內(nèi)將住院病歷按醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范的要求排序整理，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)按規(guī)定的格式、順序填寫、整理、完成病歷，并交科室病歷質(zhì)控人員評審。出院病歷二日回收率達(dá)95%，七日回收率達(dá)100%(死亡病歷

46、在一周內(nèi)回收)?？剖倚鑼⒚糠莶v與病案室履行交接手續(xù)，以免病歷丟失。病案室收到病歷后應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行登記，送交醫(yī)院病歷質(zhì)控人員對病歷進(jìn)行質(zhì)量評審。4、住院病案的建檔與保存  患者出院后病歷(案)需按時(shí)送交病案室統(tǒng)一歸檔保存，出院病歷拖延送交者將給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。住院病案原則上應(yīng)永久保存?？剖壹皞€(gè)人不得以各種名義私自保管病歷(案)。5、住院病歷(案)的查閱與復(fù)印  機(jī)構(gòu)和個(gè)人申請查閱、復(fù)印病歷(案)時(shí)，按我院關(guān)于病歷資料的查閱、復(fù)?。ㄖ疲┕芾硪?guī)定執(zhí)行。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人均不得擅自查閱、復(fù)印病歷(案)或超范圍復(fù)印病歷(案)。嚴(yán)禁將病歷（案）交患者或其家屬自

47、行攜帶或復(fù)印。6、住院病案的借閱（1）本院醫(yī)務(wù)人員因患者再入院需借閱既往病歷時(shí)，須持本次住院通知書，到病案室辦理借閱手續(xù)后方能借出。借閱時(shí)限兩周，超期不還按違規(guī)處罰。（2）本院醫(yī)務(wù)人員因工作需要查閱病案，原則上不允許將病案帶出病案室。如確需借出查閱時(shí)，應(yīng)先辦理借閱手續(xù)，并于一周內(nèi)歸還。如遇特殊情況，需報(bào)病案室批準(zhǔn)方可延長借閱時(shí)間至二周。（3）對借閱的病案應(yīng)認(rèn)真愛護(hù)，妥善保管。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、轉(zhuǎn)借、拆散、丟失和銷毀。如出現(xiàn)上述情況，除給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰外，還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（4）非本院醫(yī)務(wù)人員一律不準(zhǔn)借閱病案。如因醫(yī)保、司法、科研、教學(xué)等工作需要，可按本制度第五條規(guī)定復(fù)印病案中國家允許復(fù)印的資料。 分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、分級方法（1）患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。（2）根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級。（3）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護(hù)理分級。（4）臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。二、分級依據(jù)（一）特級護(hù)理1、病情依