危急值PDCA案列分析

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上“危急值”執(zhí)行情況持續(xù)改進案列一、問題聚焦1、在月質控檢查2018年3月醫(yī)療質量的活動中發(fā)現(xiàn)臨床及醫(yī)技科室在“危急值”該項核心條款中執(zhí)行情況較差，出現(xiàn)問題有醫(yī)技科室登記時間未精確到分，臨床科室危急值病程記錄中相關處置記錄不詳?shù)榷喾N問題；故于4月9日專項抽查一醫(yī)技科室危急值執(zhí)行情況，抽查中發(fā)現(xiàn)：2018.01.05-3.28期間登記時間未精確，患者男女性別字母替代，不規(guī)范；危急值登記本中有涂改現(xiàn)象，較嚴重，字跡模糊不清楚；危急值登記本中漏項，無住院號（2018.27 2018.3.4杜莎莎患者）等；遂立即要求該科室整改。2、目前雖未造成醫(yī)療事故及嚴重后果、糾紛等，但存在

2、極大的醫(yī)療風險；由上述執(zhí)行情況來看，加強危急值管理工作已迫在眉睫。3、加強危急值管理的原因：1）、危急值這種檢查結果出現(xiàn)時是指該患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需及早的干預及治療；2）、我院自2015年制定危急值制度及危急值范圍以來，并在逐漸強化危急值管理，努力以及時處理、高效服務、有效溝通為管理目標，來不斷促進我院危急值管理持續(xù)改進。二、針對上述危急值執(zhí)行情況出現(xiàn)的問題，建立QC小組，QC小組成員如下：業(yè)務院長兼醫(yī)務科科長劉耀輝擔任QC小組組長，小組成員：王登、李曉英、楊歐、康剛才、楊靖、王興國、陳萍以QC小組通過PDCA進行持續(xù)改進。三、PDCA循環(huán)：P（計劃）（一）確立工作目標及

3、整改措施：1、通過多種途徑質量管理，加強危急值督查；2、針對危急值出現(xiàn)的問題制定不同層面的整改措施；（二）工作進度安排：1、問題查找階段：2018年1月-2018年3月，醫(yī)務科進行月質控檢查，并對危急值執(zhí)行情況較差的科室臨時專項抽查；找出我院危急值問題薄弱環(huán)節(jié)。2、匯總階段：危急值問題匯總并進行原因分析及整改措施；3、實施階段：4-6月根據(jù)整改方案進行持續(xù)改進、提高。D（實施）按照工作進度安排，具體開展情況如下：1、 為了解我院目前危急值運行過程存在的問題，抽查我院2018年1月-2018年3月90份，匯總問題及問題出現(xiàn)頻率如下（見圖一、圖二、圖三）； 圖一圖二問題份數(shù)占每月抽查總份數(shù)面積圖圖

4、三2、根據(jù)以上檢查數(shù)據(jù)及出現(xiàn)問題頻率，目前我院在危急值主要存在的問題，現(xiàn)用魚骨圖進行原因分析（見圖四）。圖四3、 針對危急值出現(xiàn)的問題制定出的不同層面的整改措施（見圖五）。圖五原因層面具體原因整改措施制度層面1、制度、流程存在不通暢等特殊情況 2、個別科室工作量大調查危急值制度、流程不通暢原因，及時整改；查找個別科室危急值運行過程中的問題院級層面1、未針對危急值項目病程記錄未重點監(jiān)管 2、醫(yī)療質量檢查中危急值病程記錄不好監(jiān)督制定監(jiān)管計劃，對問題科室進行重點監(jiān)管科室層面1、未對本科室危急值進行總結2、未對本科室常見危急值進行培訓3、未統(tǒng)一本科室危急值處置規(guī)范要求各科室進行總結分析、培訓，并進行同

5、質化管理醫(yī)務人員1、對危急值患者處置重視程度不夠2、對危急值相關病程記錄書寫規(guī)范不了解加強對醫(yī)務人員的培訓、考核4、 根據(jù)以上問題經(jīng)QC小組討論決定：整改目標設定如下：1）、根據(jù)“二級甲等?？漆t(yī)院評審實施細則”要求，有醫(yī)務科牽頭進一步加強危急值督查，細化危急值管理；2）、在臨床科室規(guī)范危急值登記，并將處置結果及時規(guī)范的記錄在病程中；3）、危急值登記本合格率100%。C（檢查）1、 危急值2季度抽查檢查問題匯總（見圖六、七）圖六圖七問題份數(shù)占每月抽查總份數(shù)面積圖2、 統(tǒng)計問題出現(xiàn)次數(shù)（見圖八）3、 2季度危急值檢查出的各類問題與1季度的比較（見圖九）4、 效果評價：1）取得的成績：通過QC小組活動，小組成員學會了用PDCA的原理思考問題、解決問題；從以上圖表來看，現(xiàn)在危急值制度執(zhí)行情況較一季度明顯改善，取得該成績與醫(yī)務科高度重視、監(jiān)管力度強化分不開。2）不足之處：a、醫(yī)務科監(jiān)管力度應進一步加強，但我院目前仍無危急值網(wǎng)絡監(jiān)控提醒處置系統(tǒng)來使監(jiān)管進一步加強；b、極少數(shù)科室科主任、醫(yī)師對危急值意義認識不夠，還存在應付了事的態(tài)度；c、從2季度危急值檢查出的問題占總問題百分比（見圖十）來看，2季度危急值數(shù)據(jù)無單位問題較突出，進一步反映出醫(yī)務人員住重視程度仍有待提高。圖十A（