社區(qū)衛(wèi)生服務機構糖尿病防治工作規(guī)范1

1、社區(qū)衛(wèi)生服務機構糖尿病防治工作規(guī)范l 為進一步規(guī)范我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構糖尿病的防治工作，降低人群糖尿病發(fā)病水平，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，特制定本規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務機構糖尿病防治工作規(guī)范l 第一章 糖尿病的診斷標準和分型l 第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 第三章 高危人群的管理l 第四章 糖尿病患者的管理l 第五章 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 第六章 全人群健康教育l 第七章 糖尿病的非藥物治療l 第八章 考核與評估l 第九章 附錄1第一章 糖尿病的診斷標準和分型l 一、糖尿病的診斷標準l （一）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L；l （二）空腹血漿葡萄糖（

2、FPG）7.0mmol/L；l （三）口服葡萄糖耐量實驗中，2小時血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 糖尿病的診斷標準血糖濃度mmol/L(mg/dl)全血血漿靜脈靜脈毛細血管糖尿病 空腹 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 或負荷后2小時 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 或兩者糖耐量受損（IGT） 空腹（如行檢測）6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負荷后2小時6.7(120) 7.8(140) 7.8(140) 10.1(180 11.1(200) < 11.1(200)空腹血糖受損（IFG） 空腹5.6(100) 5

3、.6(100) 6.1(110) 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負荷后2小時（如檢測） 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)正常 空腹5.6(100) 5.6(100) 6.1(110) 負荷后2小時 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)二、糖尿病的分型l 目前臨床上將糖尿病分為四型，即l 1型糖尿病，l 2型糖尿病、l 其他特殊類型糖尿病l 妊娠糖尿?。ㄒ唬?型糖尿?。ㄒ葝u細胞破壞導致胰島素絕對缺 l 1.免疫介導性；l 2.特發(fā)性。（二）2型糖尿病l 從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗（三）其他

4、特殊類型糖尿病l 1.細胞功能的遺傳缺陷；l 2.胰島素作用的遺傳缺陷：A型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等；l 3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；l 4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他；l 5.藥物或化學物誘導：Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素及其他；l 6.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他；l 7.免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他；l

5、8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。l （四）妊娠糖尿?。℅DM）第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 一、發(fā)現(xiàn)方式l 二、高危人群的識別l 三、糖尿病患者和高危人群的登記一、發(fā)現(xiàn)方式l （一）機會性篩查：社區(qū)醫(yī)生在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常者，建議其到綜合醫(yī)院接受進一步檢查，以明確診斷。l （二）重點人群篩查：篩查方法可采用空腹

6、血漿血糖（FPG）或口服75g葡萄糖后2小時血糖（2hPG）測定篩選。l （三）主動檢測：通過健康教育，促使患者或高危人群主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。l （四）收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視、建立居民家庭健康檔案等機會，收集在醫(yī)院確診的糖尿病患者。l （五）其他途徑：如健康體檢、健康咨詢、義診等。二、高危人群的識別l 符合下列任一條件者，即為糖尿病高危人群，建議其進行血糖檢查：l （一）以往有輕度血糖升高（糖耐量受損IGT或空腹血糖受損IFG）者；l （二）有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。?；l （三）肥胖或超重者（BMI24kg/m2）；l （四）有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大

7、兒（出生體重4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；l （五）高血壓患者（血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；l （六）有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（250mg/dl，即2.75mmol/L）者；l （七）年齡45歲,且常年不參加體力活動者；l （八）使用一些特殊藥物者：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。三、糖尿病患者和高危人群的登記l 對確診的糖尿病患者，應按要求及時填寫慢病登記卡（附錄1）和建檔，并實行計算機管理。同時要對門診發(fā)現(xiàn)的四類高危人群（高血脂、高血壓、IFG/IGT者、超重/肥胖者）進行登記（附錄4）。第三

8、章 高危人群的管理l 一、登記。對糖尿病高危人群進行登記；l 二、干預手段?？刂莆ｋU因素，提供合理膳食、經(jīng)常性體力活動、控制體重、戒煙限酒的指導和心理咨詢等服務；l 三、定期檢測。每年檢測一次空腹血糖和或進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（如進行OGTT有困難，可測空腹血糖，但應注意僅測空腹血糖有漏診的可能性）；l 四、建檔管理。對于糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）者，建立糖尿病檔案，填寫基本情況表（附錄2），納入常規(guī)管理。常規(guī)管理工作內(nèi)容見附錄9；l 五、藥物治療。對于IGT和空腹血糖受損（IFG）伴有超重、肥胖者，在IGT、IFG干預內(nèi)容的基礎上，可給予相應的藥物治療（如：雙胍

9、類）。第四章 糖尿病患者的管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務機構對1型糖尿病患者和2型糖尿病患者進行規(guī)范化管理。l 一、管理原則l 二、隨訪管理級別l 三、檔案管理l 四、糖尿病患者的信息管理l 五、糖尿病管理的工作步驟六、糖尿病患者管理效果評估一、管理原則l （一）根據(jù)患者病情、個人需求、心理及家庭等因素，制定個體化的隨訪計劃；l （二）采取非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測等綜合性措施；l （三）開發(fā)患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力；l （四）及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當?shù)母深A措施；（五）結合患者日常自我管理，組成連續(xù)、動態(tài)的管理。二、隨訪管理級別l （一）常規(guī)管理:l 1.常規(guī)管理的對象

10、l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （二）強化管理:l 1.強化管理的對象l 2.強化管理內(nèi)容l （一）常規(guī)管理l 1.常規(guī)管理的對象l （1）血糖水平比較穩(wěn)定的患者；l （2）無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；l （3）不愿意參加強化管理的患者。l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （1）要求隨訪每年至少4次；l （2）教育患者規(guī)范性服用藥物；l （3）向患者強調(diào)非藥物治療的重要性，并為他們提供個體化的非藥物治療方案l （4）為每位參與管理的患者填寫基本情況表（1張/年）和隨訪表（1張/季度）。l （5）按常規(guī)管理的要求建議患者做相應的檢查 （二）強化管理。 l 1.強化管理的對象l （1）血糖控制情況差，已有早期并發(fā)癥的

11、患者；l （2）自我管理能力差的患者；l （3）其他特殊情況（妊娠期，圍手術期，1型糖尿病等）；l （4）治療上有積極要求，相對年輕病程短的患者。l 2.強化管理內(nèi)容 管理內(nèi)容同常規(guī)管理，但隨訪頻次每年至少10次；同時按強化管理的要求建議患者做相應的檢查三、檔案管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務機構對確診為糖尿病的患者建立糖尿病專檔，進行管理。檔案內(nèi)容包括：糖尿病患者基本情況表、糖尿病患者隨訪記錄表、患者自我管理情況表、糖尿病患者轉(zhuǎn)診記錄表（如需要）、相關檢查結果等。四、糖尿病患者的信息管理l （一）報告：對收集的糖尿病患者信息進行統(tǒng)計分析，按要求完成本規(guī)范所附的統(tǒng)計報表（附錄5）和其他統(tǒng)計報表，并按時上報

12、至報表所規(guī)定的機構。l （二）資料存檔：將原始報告資料、月報、季報及分析報告等按年度存檔，并實行檔案規(guī)范化管理。五、糖尿病管理的工作步驟l 糖尿病患者管理的工作步驟請參閱高血壓患者管理的工作步驟 六、糖尿病患者管理效果評估l 社區(qū)糖尿病患者，每年年終按其全年監(jiān)測管理控制情況進行評估，分為優(yōu)良、尚可和不良。l 優(yōu)良：全年有3/4以上時間血糖控制在理想和良好水平（9個月）l 尚可：全年有1/2以上時間血糖控制在理想和良好水平（6個月）l 不良：全年有1/2以下時間血糖控制在理想和良好水平（<6個月）l 一年內(nèi)如有新的并發(fā)癥或病情不穩(wěn)、住院治療者均視為不良。血糖控制目標值（見附錄11）。第五章

13、 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 社區(qū)衛(wèi)生服務機構應將符合下列情況之一的糖尿病患者，及時轉(zhuǎn)到二級以上醫(yī)院治療：l 一、妊娠和哺乳期婦女；l 二、規(guī)律藥物治療復診兩次，血糖控制不滿意；l 三、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；l 四、血糖波動很大，臨床處理困難者；l 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ⑷毖曰虺鲅阅X血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓、視力模糊。l 五、下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；l 六、患者服降糖藥后出現(xiàn)

14、不能解釋或處理的不良反應；l 七、糖尿病急癥：此類患者作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。第六章 全人群健康教育l 以健康教育和健康促進為主要工作內(nèi)容，開展糖尿病全人群管理，主要包括：l 一、根據(jù)社區(qū)人群特點，利用各種渠道（如健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和定期發(fā)放健康教育材料等），宣傳糖尿病防治知識；有針對性地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識，提高對糖尿病及其危險因素的認知，提高健康意識；l 二、創(chuàng)建健康促進場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境，支持內(nèi)容包括：講座、咨詢、指導、熱線電話、患者俱樂部、大眾媒體、網(wǎng)絡、家庭病床等；三、對社區(qū)的不同目標人群，提供相應的健康行為指導。第七章 糖

15、尿病的非藥物治療l 一、原則l （一）糖尿病非藥物治療是糖尿病治療的基礎，應終身進行。除糖尿病急癥、嚴重并發(fā)癥或伴發(fā)病外，均應在開始藥物治療前首先或與藥物治療同時進行。l （二）糖尿病非藥物治療要與患者和高危人群的日常生活相結合，要個體化、具體化。l （三）針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預，循序漸進，逐步改善，持之以恒。l （四）定期進行患者隨訪，對其生活方式的變化進行監(jiān)測和督促，以提高干預的效果。l 二、非藥物治療第八章 考核與評估l 糖尿病管理的督導、考核、評估指標與高血壓類似，請參閱高血壓防治規(guī)范的相關內(nèi)容。l 社區(qū)衛(wèi)生服務機構糖尿病防治工作考核細則附錄1 慢性非傳染性疾病登

16、記卡健康檔案號 建卡日期：_年_月_日姓名性別： 1男 2女民族：1漢族 2其他生日：實足年齡：婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶 4.離婚文化程度 1. 文盲或半文盲 2. 小學 3. 中學 4. 大學職業(yè) 1. 工人 2. 農(nóng)民 3.學生 4.干部 5.商人 6.教師 7.科技 8.退休 9.其他工作單位現(xiàn)在住址聯(lián)系電話原發(fā)性高血壓：1級2級3級最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血壓測量 診斷日期： 年 月 日糖尿?。?型、 2型、 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血糖 3.葡萄糖耐量試驗 診斷日期： 年 月 日呼吸系統(tǒng)慢性?。?.慢性支氣管炎 2.肺氣腫 3.哮喘 4. 支氣管擴展 診斷日期：

17、 年 月 日5. 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.心電圖3.冠狀動脈照影 4.放射性核素 5.血清酶檢查 6.尸檢診斷日期： 年 月 日 4. 未分類最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.病史 3.CT4.腦脊液 5.腦血管造影 6.眼底檢查 7.核磁共振診斷日期： 年 月 日11 其他（請注明）_最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.X線 3. B超 4.C T5.內(nèi)鏡 6.手術 7.病理 8.骨髓片9.細胞學 10.尸檢 11.生化免疫診斷日期： 年 月 日患者結局1. 痊愈 2.死亡 3.遷出 附錄1 慢性非傳染性疾病登記卡 （背面）l 填卡說明l 1、本卡填報對象為具有本社區(qū)內(nèi)常住戶口的確診病例l 2、一

18、律不得用鉛筆填寫。在相應的選項內(nèi)容上打“”，診斷依據(jù)可多選。l 3、對同時患有兩種或兩種以上應報疾病的病例，同一病種（如肺氣腫與哮喘，均為呼吸系統(tǒng)疾?。┨钊胪粡埧ㄆ?，不同病種（如高血壓與糖尿?。?，填寫不同卡片。l 4、實足年齡為目前年減出生年，生日在診斷日期之后者減1歲，小于1歲者填0歲。小于15歲者填寫家長姓名，不須填學歷。中專填中學，大專填大學。l 5、地址須詳細到門牌或村組，電話號碼只要能與患者聯(lián)系上都可，職業(yè)須附具體情況。l 6、腫瘤報所有惡性腫瘤（包括白血病）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。l 7、診斷日期填寫首次確立診斷日期。l 9、婚姻狀況中“已婚”包括喪偶或離婚后再次結婚者。l 10

19、、職業(yè)指目前的職業(yè)狀態(tài)，其中“干部”包括國家公務員及企事業(yè)單位行政工作人員。附錄2 糖尿病患者基本情況表姓名： 健康檔案號： 家庭住址：聯(lián)系電話：性 別男 女出生日期婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚民 族漢族 其他付費方式醫(yī)保 合作醫(yī)療 自費 其他 職業(yè)狀況工人 農(nóng)民 學生 干部 商人 教師 科技 退休 其他文化程度文盲/半文盲 小學 中學 大學診斷糖尿?。?型 2型 IFG/IGT 其他確診日期： 年 月 日確診單位確診方式：臨床 血糖 葡萄糖耐量試驗癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊手腳麻木 手足疼痛 其他(請注明) 附錄2 糖尿病患者基本情況表體征血壓/ mmHg身 高 米（m）空

20、腹血糖mmol/L體 重 公斤（kg）隨機血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)kg /餐后2小時血糖mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1C) %血脂尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其它 心電圖并存臨床情況心腦血管病腦卒中 冠心病 高血壓 高脂血癥 其它 腎臟疾病糖尿病腎病 腎功能衰竭眼部疾病視網(wǎng)膜病變 其它 神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變 其它 其他疾病足部病變 其它 附錄2 糖尿病患者基本情況表生活方式吸煙是 否平均每日 支飲酒是 否平均每日白酒： 兩 / 啤酒： 瓶體育鍛煉次/周每次時間 分鐘飲食習慣合理 基本合理 不合理心理狀況緊張 抑郁 焦慮 其他附錄2 糖尿病患者基本情況表治療情況藥物1

21、用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法治療效果血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常治療目標空腹血糖mmol/L不良生活方式改善目標抽煙：飲酒：食鹽攝入：飲食：運動:下次隨訪時間 年 月 日患 者（簽名）： 建檔醫(yī)師（簽名）： 建檔日期： 年 月 日附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號： 患者姓名出生日期性別男 女家庭住址聯(lián)系電話：癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊 手腳麻木 手足疼痛 其他(請注明) 體征血壓/ mmHg體重公斤空腹血糖mmol/L身高米餐后血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)糖化血紅蛋白總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L甘油三脂mmo

22、l/L心電圖正常 異常其他附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號：自我管理運動每周： 次每次： 分鐘飲食每天： 餐每餐平均主食： 克戒煙每天吸煙： 支比上次減少： 支戒酒每天飲酒： 兩比上次減少： 兩體重比上次減少： 公斤自我血糖監(jiān)測每周監(jiān)測： 次時間是否正確： 是 否附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號：治療原治療（商品名）此次治療建議：維持原治療 調(diào)整治療 建議轉(zhuǎn)診藥物1調(diào)整藥物1：用法藥物2調(diào)整藥物2：用法藥物3調(diào)整藥物3：用法藥物4調(diào)整藥物4：用法血糖控制情況血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常非藥物治療血糖控制目標：食鹽：運動：飲食：抽煙：飲酒：接受管理程度：完全

23、接受 不完全接受 不接受下次隨訪時間： 月 日隨訪醫(yī)生（簽名）： 隨訪日期： 年 月 日附錄8 常用糖尿病篩查試驗l 一、空腹血漿血糖(FPG)l 費用相對低廉，但敏感性、特異性和準確性不足。l FPG126mg/dl（7.0mmol/L）是檢驗的指標，在不同的時間重復試驗并盡快明確診斷。如果FPG126 mg/dl（7.0mmol/L）并高度懷疑糖尿病，要進行OGTT，如果OGTT2小時負荷值200mg/dl（11.1mmol/L）為陽性，并要在另外一天確認一次。 空腹定義為禁食物和酒精8小時以上，不限制飲水。(早晨過夜)l 二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)l OGTT2小時血糖敏感性、特

24、異性和準確性好，但費時費力。標準方法：l 1.晨79時開始，受試者空腹(814小時)取血后，口服溶于200300水內(nèi)的無水葡萄糖75，如用1分子水葡萄糖則為82.5。兒童則予每公斤體重1.75，總量不超過75。糖水在5分鐘之內(nèi)服完；l 2.從服糖第一口開始計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時取血；l 3.試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動但也無須絕對臥床；l 4.取血后應盡早將標本送檢；l 5.試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150；l 6.試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等37天。附錄9 糖尿病患者常規(guī)管理定期隨訪檢查項目監(jiān)測內(nèi)容

25、初診每天每周每月季度復診年度復診血 糖+血 壓+體 重+足部檢查+1-2次HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+尿微量白蛋白+監(jiān)測內(nèi)容初診每天每周每月季度復診年度復診ECG+1-2次尿常規(guī)+1-2次神經(jīng)病變+1-2次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應蛋白+勁動脈超聲檢查+注：上述指標除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測外，其他指標可建議患者到綜合醫(yī)院檢測。附錄10 糖尿病患者強化管理定期隨訪檢查項目監(jiān)測內(nèi)容初診每天每周每月季度復診年度復診血 糖+血 壓+2-3次+體 重+HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+1-2次足部檢查+2-3次尿微量白蛋白+1-

26、2次附錄10 糖尿病患者強化管理定期隨訪檢查項目監(jiān)測內(nèi)容初診每天每周每月季度復診年度復診ECG+2-3次尿常規(guī)+神經(jīng)病變+2-3次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應蛋白+勁動脈超聲檢查+注：上述指標除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測外，其他指標可建議患者到綜合醫(yī)院檢測。附錄11 2型糖尿病控制目標理 想良 好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.14.48.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.57.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25242726

27、2726TC(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)2.62.64.04.0摘自2003年美國糖尿病學會臨床指南 糖尿病患者的非藥物治療l 糖尿病的非藥物治療是指針對糖尿病患者和高危個體存在的可控制的危險因素，指導患者和高危個體采取相應的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到預防和控制糖尿病以及減少并發(fā)癥發(fā)病危險。l 飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、健康教育與藥物治療同等重要，是糖尿病治療的五要素。 l 一、常用食物營養(yǎng)成分分析l 二、飲食l 三、運動l 四

28、、戒煙一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注主食類 米飯（蒸） 25.91160.32.6粳米粥 9.9 460.31.1饅頭 47.0 2211.17面包 58.6 3125.18.3面條 61.9 2840.78.3肉類 豬肉（瘦） 1.5 1436.220.3牛肉（瘦） 1.2 1062.320.2羊肉（瘦） 0.2 1183.920.5雞腿 0.0 1811316雞翅 4.6 19411.817.4雞胸脯肉 2.5 133519.4鴨 0.2 24019.715.5一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物

29、種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蛋類 雞蛋 2.8 1448.813.3雞蛋白 3.1 600.111.6鴨蛋 3.1 1801312.6咸鴨蛋 6.3 19012.712.7魚蝦蟹貝類 草魚 0.0 1135.216.6河蝦 0.0 872.416.4奶類及其制品類 牛奶 3.4 543.23酸奶 9.3 722.72.5豆類及其制品類 豆?jié){ 1.1 140.71.8扁豆 61.9 3260.425.3扛豆 65.6 3221.219.3豆腐 4.2 813.78.1一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（

30、kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蔬菜類 卷心菜 4.6 220.21.5胡蘿卜 9.5 400.21.2土豆 17.2 760.22番茄（西紅柿） 4.0 190.20.9冬瓜 2.6 110.20.4黃瓜（胡瓜） 2.9 150.20.8大白菜 3.2 170.11.5小白菜 2.7 150.31.5絲瓜 4.2 200.21菜花（花椰菜） 4.6 240.22.1西蘭花（綠菜花） 4.3 330.64.1菠菜（赤根菜） 4.5 240.32.6茄子 4.9 210.21.1一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）

31、備注水果類 蘋果 13.5 520.20.2梨 13.3 440.20.4橘子 11.9 510.20.7西瓜 5.8 25 0.1 00.6香蕉 22.0 910.21.4葡萄 10.3 430.20.5橙 11.1 470.20.8油脂類 食用植物油 0.0 89999.90豆油 0.0 89999.90花生油 0.0 89999.90葵花子油 0.0 89999.90一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注薯，淀粉類 馬鈴薯（土豆洋芋） 17.2 760.22菌藻類 磨菇（鮮磨） 4.1 200.12.7木耳（

32、水發(fā)） 6.0 210.2 01.5香菇 5.2 190.32.2海帶（江白菜） 2.1 120.11.2堅果，種子類 花生（炒） 23.8 5894821.7花生仁（炒） 25.7 58144.423.9速食食品類 燕麥片 66.9 3676.715糖，蜜餞類 蜂蜜 75.6 3211.90.4巧克力 53.4 58640.14.3一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注調(diào)味品類 番茄醬 16.9 810.24.9運動營養(yǎng)品類（平均值） 乳清蛋白 5.0 387776增肌粉 55.0 3561.730增重粉 60.

33、0 372615肌酸 0.0 000左旋肉堿 0.0 000l 二、l 飲食l 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是其自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習慣還可導致相關的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖。l （一）總能量的攝入：脂肪能量占膳食總能量的20%30%，碳水化和物（淀粉類食物）占5565，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15。l （二）脂肪攝入：食物中的膽固醇含量應<300 mg/d，如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的膽固醇含量應減少至<200 mg/d。l （三）碳水化合物：應鼓勵患者多攝入復合碳水化合

34、物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。對碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。在碳水化合物總熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴格限制蔗糖的攝入量。l （四）蛋白質(zhì)：有微量白蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應限制在低于0.81.0g/kg體重之內(nèi)。有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應限制在低于0.8g/kg體重。l （五）限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。為防止酒精引起的低血糖，飲酒的同時應攝入適量的碳水化合物。l （六）可用無熱量非營養(yǎng)性甜味劑。l （七）食鹽限量在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。l

35、（八）妊娠的糖尿病患者應注意葉酸的補充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應保證10001500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性。l （九）對于超重和肥胖的糖尿病患者，建議每天少吃1兩主食，同時患者本人每天攝入的食用油量不超過500g（1斤）。l 三、運動l （一）運動治療的原則l 運動計劃的制定要在醫(yī)務人員的指導下進行。以保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。但是，運動項目要和患者的年齡、健康狀況、社會、經(jīng)濟、文化背景相適應，即運動的項目和運動量要個體化。應將體力活動融入到日常的生活中，如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運動的強度可根據(jù)運動1小時后

36、的心率與預期最大心率間的關系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計。表6 運動強度和心率強 度最大心率（%）非常輕<35輕3554中等5569強7889非常強>90最強100*最大心率=220年齡l （二）運動禁忌。l 1.合并各種急性感染者；l 2.近期出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等）；l 3.嚴重糖尿病腎病者；l 4.嚴重眼底變化者；l 5.新近發(fā)生血栓者；l 6.血糖未得到較好控制（血糖>14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定者；l 7.收縮壓>180mmHg者；l 8.經(jīng)常有腦供血不足者；l 9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常，且活動后加重者 （三

37、）注意事項l 1.體育鍛煉必須與飲食治療、藥物治療相結合；l 2.運動鍛煉應根據(jù)個人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進行適當調(diào)整；l 3.運動前應有510分鐘的準備活動，運動后也應有510分鐘的放松和伸展運動；l 4.如果發(fā)生眩暈、盜汗、無力甚至意識不清等血糖過低現(xiàn)象，應立即停止運動，并補充糖分；l 5.不應有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運動時的呼吸不應感到氣短，以至于影響說話；l 6.如果進行持續(xù)時間較長、大運動量的運動，如郊游、爬山，應在運動前或運動中加餐；l 7.動作柔和、緩慢，活動范圍適度，避免劇烈動作和體位變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓；l 8.運動時選擇合適的鞋子和柔軟棉質(zhì)襪子，每天洗腳

38、時檢查足部；l 9.避免發(fā)生運動低血糖。l 鑒于吸煙對糖尿病患者的危害性，糖尿病患者應當戒煙。為此，需對糖尿病患者開展廣泛深入的宣傳教育活動。包括自我教育（閱讀、視聽有關宣傳資料）及個別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或集體咨詢。l 1）所有醫(yī)務人員均應勸說糖尿病患者不要吸煙。對21歲以下青少年及兒童尤應堅持不懈，反復宣傳，防止其吸煙。l 2）對吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙咨詢作為糖尿病防治的常規(guī)組成部分。以明確而強烈的言辭向每個吸煙者講明吸煙對糖尿病額外增加的危險性，敦促其戒煙。l 3）對每個吸煙的糖尿病患者均應詢問其是否愿意戒煙。如不愿戒煙，則與其討論戒煙的必要性及繼續(xù)吸煙的危害性，并鼓勵其戒煙；