鼻咽癌放療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價(jià)值

1、    鼻咽癌放療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價(jià)值            作者：時(shí)間：2007-11-22 14:27:00                          

2、                          作者：查月琴俞志英林和平沈衛(wèi)東周菊英【關(guān)鍵詞】  放射治療    【摘要】  目的  在鼻咽癌放療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲跟蹤監(jiān)測頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)二維灰階聲像和血供變化，提供放療補(bǔ)量依據(jù)。方法  對48例鼻咽癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采

3、用放射治療，在放療前、放療后(65Gy時(shí))應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的消退程度和血供情況。結(jié)果  48例鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者放療前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流強(qiáng)度以23級為主；放療后血流強(qiáng)度以01級為主，差異有顯著性（P0.05）。放療前，收縮期峰值流速（SPV）（20.63±9.36）cm/s，阻力指數(shù)（RI）0.59±0.08；放療后 SPV （13.88±9.60）cm/s，RI  0.73±0.14，差異有顯著性（P0.05）。淋巴結(jié)的消退程度與血供呈正相關(guān)。結(jié)論 鼻咽癌放療前、后應(yīng)用彩色多普勒超聲監(jiān)測頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小及血

4、供變化,可初步判斷放療效果并可作為增加放療劑量依據(jù)之一。【關(guān)鍵詞】  鼻咽癌；放射治療；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；彩色多普勒  The dynamic value of color Doppler flowing imaging in metastatic cervical lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma before and after irradiation 【Abstract】  Objective  To measuring 2D gray scale imaging and the change of bloo

5、d supply of nasopharyngeal carcinoma patientsmetastatic cervical lymph nodes before and after radiotherapy by color Doppler flowing imaging (CDFI) and to offer boosting radiation dose evidence.Methods  48 nasopharyngeal carcinoma patients with metastatic cervical lymph nodes were enter into the

6、 study group. The blood supply and regressive degrees of these patients metastatic cervical lymph nodes were detected before and after  irradiation(65Gy) by CDFI.Results  Before irradiation,the blood flowing intensities of the 48  patients cervical lymph nodes were mainly in 2-3 grade

7、,which were significant higher than those  after irradiation,which they were mostly in 0-1 grade(P<0.05). The systole peak value flow-rate(SPV) and resistent index(RI) for the before irradiation group and after irradiation group were 20.63+9.36cm/s, 0.59+088 and 1388+960cm/s,073+014,respecti

8、vely,which had significant difference(P<005). The lymph node regression  degree was positively correlated with the blood supply. Conclusion  To dectet the size and blood supply of metastatic cervical lymph nodes by CDFI could estimate the effect of radiotherapy of nasopharyngeal carcino

9、ma patients and offer the evidence if it is necessary to boost the  radiation dose.【Key words】  nasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；metastatic cervical lymph nodes；color Doppler flowing imaging    近年來，應(yīng)用高頻超聲和彩色多普勒超聲對鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究逐步深入，包括鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小和血供情況、血供情況的改善與近期放射療效的相關(guān)性

10、研究，均有進(jìn)展13。認(rèn)為了解鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位以及血供情況，能為臨床提供診斷及治療依據(jù)。本文應(yīng)用高頻超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)和能量多普勒(CDE)，對鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行放療前、后二維灰階聲像和彩色多普勒血流改變的對比研究，為控制放療的劑量提供依據(jù)。1  資料與方法1.1  一般資料  2003年1月2004年11月我院48例經(jīng)病理證實(shí)的鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療患者，男34例，女14例，年齡3272歲，中位年齡49歲。共觀察頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)126枚。1.2  儀器  Philips  HDI-500

11、0型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率125MHz。KD-2醫(yī)用直線加速器。1.3  觀察方法  患者取仰臥位或側(cè)臥位，頸下墊枕，盡量暴露頸部，先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)，并測量其長徑和橫徑。然后應(yīng)用CDFI和CDE，仔細(xì)觀察淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況，有動脈血流者應(yīng)用多普勒進(jìn)行頻譜分析，并測其收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。根據(jù)淋巴結(jié)內(nèi)動脈血管數(shù)目的多少并結(jié)合分型特點(diǎn)，將血流強(qiáng)度判定為03級。0級：無血流信號；1級：血流信號分布于淋巴結(jié)周邊且3條血流信號；2級：血流信號分布于淋巴結(jié)中央，或分布于周邊但3條血流信號；3級：分布于淋巴結(jié)中央的網(wǎng)狀血流，或淋巴

12、門的樹枝狀血流信號2。1.4  放射治療方法  所有患者均采用醫(yī)用直線加速器外照射，鼻咽部DT 6570Gy，每日照射1次，每次DT 1820Gy，每周照射5次（常規(guī)分割照射）。頸部DT 65Gy后，根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)血流分級程度決定是否補(bǔ)量。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)的血流為0級時(shí)，不給予補(bǔ)量；血流為1級以上者給予補(bǔ)量810Gy。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS 120統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，P005為差異有顯著性。2  結(jié)果2.1  轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小  本組48例共126枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。其中左側(cè)25例，右側(cè)7 例，雙側(cè)

13、 16 例；位于上頸部淋巴結(jié) 33例（87枚），位于下頸部15例（39枚）。檢出直徑10cm淋巴結(jié)40枚，大多位于下頸部，這些淋巴結(jié)均為觸診未及或CT掃描未觀察到的。放療前平均截面積為18490mm2，放療后平均截面積為8335mm2，退縮率為7289%,P<001,差異有非常顯著性。2.2  頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的聲像圖特征  轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大多是類圓形低回聲，占7857%（99/126）；淋巴結(jié)縱徑/橫徑(L/T)值2。橢圓形及不規(guī)則形低回聲較少。本組無一例顯示淋巴結(jié)正常皮髓質(zhì)和淋巴門結(jié)構(gòu)，絕大部分淋巴門消失，僅少數(shù)可顯示偏心的淋巴門，隨著放療劑量的增加，回聲可稍增強(qiáng)。 2

14、.3  頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CDFI 和CDE 特征  126枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療前血流強(qiáng)度以23級為主（圖1），占7460%（94/126）。放療后（65Gy）淋巴結(jié)完全消退的占4127%（52/126），01級的占4762%（60/126），23級的占1111%（14/126）（圖2）。2.4  脈沖多普勒（PW）特征  126枚中能測到動脈血流的83例放療前收縮期最大峰值流速（PSV）為（2060±936）cm/s，阻力指數(shù)（RI）為059±008。放療后，PSV降為（1388±960）cm/s，RI為 073±01

15、4。3  討論觸診是淋巴結(jié)診斷的主要手段，然而對于小而部位深的淋巴結(jié)容易漏診，即使CT對小的淋巴結(jié)亦不易觀察到4。高頻超聲檢查淺表淋巴結(jié)腫大的敏感性為72%96%，明顯高于臨床觸診（45%78%）的敏感性5。尤其對臨床未觸及、CT未掃查到的小的淋巴結(jié)方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢，本組亦發(fā)現(xiàn)40枚。其中單發(fā)淋巴結(jié)最小橫徑為07cm，而多發(fā)淋巴結(jié)中最小橫徑為05cm。本組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大多為類圓形，L/T值2，與燕山3報(bào)道相近。認(rèn)為L/T值可作為鑒別良、惡性淋巴結(jié)的依據(jù)之一。鼻咽癌放射治療的方法是按常規(guī)布野原則及照射量，照射野包括鼻咽腔及鄰近結(jié)構(gòu)和頸部淋巴引流區(qū)，上頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)照射至下頸區(qū)，照射劑

16、量6570Gy。本組126枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中87枚位于上頸部，放療前血流分級以23級為主。當(dāng)放射劑量增加至65Gy時(shí)，血流以01級為主，而且淋巴結(jié)明顯退縮。根據(jù)觀察，放療前血流豐富的淋巴結(jié)退縮明顯，淋巴結(jié)的血供與退縮程度呈正相關(guān)。對于38枚淋巴結(jié)血流仍在1級以上的進(jìn)行了補(bǔ)量（810Gy），進(jìn)一步鞏固治療效果。因此，彩色多普勒超聲在鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的放療過程中可對是否補(bǔ)量提供依據(jù)。CDE由于不受角度影響，顯示血管的連續(xù)性好，并能顯示低流速的血流信號，常用于末梢低速血流的檢測。結(jié)合CDFI共同觀察淋巴結(jié)的血流信號，使分級更正確，為放療提供更多的信息。本組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血流動力學(xué)顯示，放療前阻力指數(shù)相對較低?？赡苡捎趷盒阅[瘤生長速度快，代謝率高，新生的滋養(yǎng)血管多，血管管徑粗