DF化療、放療序貫應(yīng)用治療食管癌療效報(bào)道

1、    DF化療、放療序貫應(yīng)用治療食管癌療效報(bào)道        摘要：目的食管癌化療序貫放療和單純放療療效對(duì)比研究。方法248例食管癌隨機(jī)分為綜合治療組125例和單純放療組123例。綜合組：DDP(50mg/m2,D1，8)5-FU(750mg/m2，D2-6)靜脈注射，3周為一周期，潘生丁50mg,口服，每天三次。2-3周期化療后放療(DT60-70Gy/6.5-7.5周)。單純放療組直接放療(DT60-70Gy/6.5-7.5周)。結(jié)果兩組近期療效無(wú)明顯差別，綜合組完全緩

2、解率及1，3，5年生存率高于單純放療組(p0.05)。結(jié)論化療后序貫放療是治療食管癌安全有效的方法。關(guān)鍵詞：食管癌，化療一放療，有效率和生存率 The Report on Clinical Efficacy of Df Chemotherapy-radiotherapySequential Therapy Esophageal CarcinomaFAN Qing-xia,LI Guo-wen,WANG Rui-lin，et alThe first Affiliated Hospital,Henan Medical University,zhengzhou 450052Abstract:Obje

3、ctive to compare the effect of chemo-raditherapy and single radiotherpy to esophageal cancer.Methods 248 patients with esophageal cancer were randomly divided into the combination treatment group of 125 cases and single radiotherpy group of 123 cases.In combined group,DDP(50mg/m2，day1,8)and 5-Fu(750

4、mg/m2，day 26)were administered by IV per three weeks,persantin 50mg po three times a bay,radiotherpy(DT6070GY/6.57.5 weeks)followed 23 cycle chemotherapy later.Single radiotherpy group were treated by radiation(DT6070GY/6.57.5 weeks)only.Results The comparative observation of the two groups showed t

5、hat:the short term effects were similar, in the combined therapy group,the patients of complete remission and 1 year,3 year,5 year survival rates was higher than single radiotherapy group (p0.05).Conclusion Chemotherapy-radiotherayp sequential therapy is effective and safety method for the patients

6、of esophageal carcinoma.Key words:esophageal carcinoma;chemo-radiotherapy;response rate survival rate自1989年2月至1994年3月采用化療、放療序貫應(yīng)用(稱(chēng)綜合組)和單純放療(稱(chēng)單放組)，兩組對(duì)比治療中、晚期食管癌248例，結(jié)果如下。1材料與方法1.1一般資料全組248例，男212例，女36例，均經(jīng)病理學(xué)確診，有可測(cè)量的病灶，近一個(gè)月來(lái)未作過(guò)化療、放療。把同期病人隨機(jī)分為“DF”化療加放療組125例及單純放療組123例。各組臨床資料基本相同。中位年齡57歲(2576歲)，KPS計(jì)分6080分

7、，鱗癌243例，腺癌5例。頸段64例，胸段184例。病變長(zhǎng)度5cm83例，610cm122例，10cm43例，髓質(zhì)型210例，潰瘍型8例，蕈傘型30例，鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，既往治療19例(表1)。表1兩組基本臨床資料組別例性別中位KPS病理類(lèi)型病變部位病變長(zhǎng)度鎖上淋巴既往數(shù)男女年齡計(jì)分鱗癌腺癌頸段胸段5cm5cm結(jié)轉(zhuǎn)移治療綜合組125102235660801214241013590106單放組123110135960801221408348758131.2治療方法綜合組DDP50mg/m2第1、8天，靜滴，水化，抗嘔；5-Fu750mg/m2加入5%GS1500ml中緩慢持續(xù)靜滴8小時(shí)，第2

8、6天用。潘生丁(PST)50mg，每天三次，口服21天重復(fù)，23個(gè)周期后1015天開(kāi)始放射治療。單放組直接放療。兩組均采用Co60三野照射，腫瘤量達(dá)40GY時(shí)校正照射位置，放射總量6070GY/6.57.5周，有鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不管化療后是否消退均同時(shí)設(shè)鎖骨上區(qū)照射野。治療前后常規(guī)檢查心電、肝腎功能、血常規(guī)及食管造影分別評(píng)價(jià)療效，并隨訪生存時(shí)間。 2結(jié)果2.1療效療效標(biāo)準(zhǔn)按照UICC及衛(wèi)生部實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)分為CR、PR、NS、PD四級(jí)。表2兩組近期療效評(píng)價(jià)組別治療例數(shù)CRPRNCPD有效率(%)綜合組125466313387.2單放組123297215782.1雖兩組近期有效率差別不大

9、，但綜合組完全緩解率36.8%，明顯高于單放組的23.6%，差異有顯著性(P0.05)。 2.2毒性：按WHO 1979年毒性表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)。(表3)表3兩組毒副反應(yīng)表組別例數(shù)消化道反應(yīng) 血細(xì)胞下降 血小板下降 頭痛心肌乏力缺血綜合組12568152811104235單放組12357122556182.3隨訪本組病人經(jīng)五年隨訪，綜合組與單放組1、3、5年生存率分別為64.8%、40%、21.7%和41.4%、23.5%、10.5%兩組生存率有顯著差異性(P0.05)表4。表4兩組生存率比較生存時(shí)間綜合組單放組P值例數(shù)生存率(%)例數(shù)生存率(%)1年81/12564.851/12341.40.0

10、53年50/12540.029/12323.50.055年27/12521.713/12310.50.052.4死亡原因綜合組至末次隨訪明確死亡原因的87例，死于局部復(fù)發(fā)49例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移26例，食管穿孔大出血4例，與腫瘤無(wú)關(guān)疾病9例。單放組死因明確的96例，局部復(fù)發(fā)36例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移48例，食管氣管瘺4例，食管大出血6例，與腫瘤無(wú)關(guān)疾病2例。3討論近年來(lái)，中晚期食管癌放化療結(jié)合治療的報(bào)道增多，與單純放療及單純化療相比顯示出極大優(yōu)越性，單純化療緩解期短，抗癌藥物對(duì)癌細(xì)胞無(wú)特異性選擇，全身用藥在食管病變局部藥物濃度不能達(dá)到治療量，而單純放療無(wú)法控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。化療與放療結(jié)合提高了食管局部病變的控制，

11、避免了化療的血供不好，藥物不易進(jìn)入腫瘤組織的弊病。目前，化、放療結(jié)合被認(rèn)為是治療食管癌的主要有效手段。隨著近年來(lái)化療藥物治療的進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外治療食管癌聯(lián)合化療水平不斷提高。聯(lián)合化療方案已有30余種1，緩解率(CR+PR)1580%。DDP、5Fu聯(lián)合是療效較好的方案之一，近期有效率60%左右，在此方案中加用核苷轉(zhuǎn)逆抑制劑潘生丁，試?yán)闷湟种坪塑辙D(zhuǎn)逆，阻止被5Fu破壞的核苷修復(fù)抗消作用，增加了5-Fu的療效。本組248例中晚期食管癌，綜合組與單放組近期療效差別不大，但完全緩解率綜合組明顯高于單放組。從死亡原因分析，局部復(fù)發(fā)仍是食管癌的主要死亡原因，近年來(lái)化放療結(jié)合治療中晚期食管癌受到重視，與單純放

12、療及單純化療相比，顯示出較大的優(yōu)越性，并有替代手術(shù)的可能性1。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，目前國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)DDP-5-Fu聯(lián)合應(yīng)用是治療食管癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，近期有效率60%左右2。本組為提高食管癌的完全緩解率及長(zhǎng)期生存率。在DF化療后1015天進(jìn)行放療，結(jié)果綜合組與單放組對(duì)比完全緩解率和1、3、5年生存率明顯提高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低。周際昌3采用DDP-5-Fu-PYM化療23周期再做Co60放療與單純放療組比較，綜合組有效率87.5%，單放組有效率81.3%，一年生存率綜合組(77.4%)明顯高于單放組(45.2%)。Gisel等4對(duì)晚期食管癌隨機(jī)分組，一組用FAP(5-Fu,ADR、DDP)化療后接

13、受放療65GY，另一組化療后僅接受支持療法，化療加放療組與單純化療組中位生存期分別為9.2月、5個(gè)月。Zonone5治療35例食管癌，先用12周期5-Fu,連續(xù)灌注45天，DDP靜推，繼之34周同時(shí)化、放療，DT 64GY，中位生存期18個(gè)月，1、3、5年生存率分別為8%、37%和27%。本組和文獻(xiàn)結(jié)果均顯示，化療后序貫放療是治療食管癌的有效方法，對(duì)降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率顯示其優(yōu)越性6。然而，對(duì)于化、放療聯(lián)合時(shí)機(jī)的最佳選擇、放射技術(shù)提高與改進(jìn)、有效的化療方案、以及患者年齡、病變長(zhǎng)度、病理類(lèi)型、病期諸因素都是影響食管癌療效及預(yù)后的重要因素。尋找毒副反應(yīng)小、療效高的合理組合方案將是國(guó)內(nèi)外學(xué)

14、者研究的重要課題之一。作者單位：450052 鄭州，河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參考文獻(xiàn)：1王瑞林主編.食管癌研究進(jìn)展，河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，1292Ajani JA Contributions of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus:Rosults and Commentary.Seminars in Oncology,1994,21:4743周際昌，祁文彬，劉金安，等.食管癌大劑量順鉑為主聯(lián)合化療合并放療的綜合治療研究.中華腫瘤雜志，1991，13(4)：291.4Giselbrecht C,Gazet B,Moylan C.Chemotherapy and radiotherapy versus control group in advanced esophageal carcinoma.Proc Am Soc Clin Oncol,1986(abstr),5:865