胎兒腎臟異常的超聲診斷價值

1、胎兒腎臟異常的超聲診斷價值 黃先會 2006-6-27 11:12:09 中華醫(yī)學(xué)實踐雜志 2006 年 6 月 第 5 卷 第 6 期 關(guān)鍵詞：超聲；胎兒；腎臟；異常 【摘要】  目的  探討超聲對胎兒腎臟異常的診斷價值。方法  對本院2000年7月2006年4月產(chǎn)科患者的B超檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果  腎臟異常患者共59例，分析腎臟各種異常的超聲圖像特點及診斷要點。結(jié)論  二維超聲在診斷胎兒腎臟異常及對其進行分類上有著重要的價值?！娟P(guān)鍵詞】  超聲； 胎兒； 腎臟； 異?！続bstract】  Objective 

2、; To explore the value of ultrasonic diagnosis of fetal kidney  abnormalities.Methods  We analyzed the results of ultrasound in fetuses from 2000 to 2006 in obstetric department at our hospital. Results  There were 59 cases of kidney  abnormalities.Ultrasonic features and key poi

3、nts for diagnosis were analyzed.Conclusion  Two-dimensional ultrasound is quite important for the diagnosis of kidney abnormalities in fetuses, and also is significant for  their classification.【Key words】  ultrasound；fetus；kidney；abnormality一般胎兒腎臟在20周時，B超檢查即可顯示1。正常腎臟在脊柱兩側(cè)橫切時呈圓形或橢圓形，縱

4、切呈蠶豆形，包膜完整光滑，皮質(zhì)為中等回聲，髓質(zhì)呈低回聲。腎體積隨孕周增大，腎竇回聲越趨明顯2。超聲能對胎兒腎臟進行多切面觀察及動態(tài)觀察，有時可通過羊水的多少、輸尿管及膀胱的異常綜合判斷，對胎兒腎臟異常的診斷及其分類有重要價值。1  資料與方法1.1  一般資料  本組孕婦59例，年齡2239歲，孕齡2340周。59例泌尿系異常胎兒引產(chǎn)后尸解證實11例，產(chǎn)后手術(shù)證實5例，產(chǎn)后IVU證實6例，產(chǎn)后超聲復(fù)查證實37例。1.2  方法  采用東芝 SSA-340、SSA-550超聲診斷儀及Sonoace 9900型彩超儀，探頭頻率3.5MHz。孕婦取仰

5、臥位，常規(guī)產(chǎn)科檢查。探查胎兒全貌，明確胎盤及羊水情況，重點觀察胎兒雙腎及輸尿管。有泌尿系畸形梗阻者，應(yīng)測量腎盂分離值、腎實質(zhì)厚度并追蹤擴張的輸尿管走行，觀察胎兒膀胱暗區(qū)有無周期性變化。對部分可疑病例動態(tài)觀察，定期復(fù)查。              2  結(jié)果本組59例胎兒泌尿系畸形及異常中，腎盂擴張34例；腎積水12例；雙腎發(fā)育不良2例；多囊腎3例，其中成人型多囊腎2例，嬰兒型多囊腎1例；腎囊腫6例，其中單側(cè)腎多發(fā)囊腫2例，單側(cè)腎單發(fā)囊腫3例，雙側(cè)單發(fā)腎囊腫1例；左、

6、右腎缺如各1例。合并羊水過少者6例，膀胱不顯示，其中3例多囊腎、2例雙腎發(fā)育不良及1例雙腎積水；其余53例胎兒膀胱正常充盈、羊水在正常范圍。59例腎臟異常的胎兒其左右側(cè)發(fā)病情況統(tǒng)計見表1。表1  59例腎臟畸形及異常左右側(cè)發(fā)病情況3  討論(1)多囊腎也是胎兒較重要的腎臟畸形，一般分為胎兒型多囊腎和成人型多囊腎。胎兒型多囊腎常雙側(cè)發(fā)病，為常染色體隱性遺傳病，對胎兒腎功能影響很大。其發(fā)病率很低，約為1:4000060000，屬于原發(fā)性集合系統(tǒng)缺陷3。本文1例胎兒型多囊腎表現(xiàn)為雙腎增大占據(jù)大部分腹腔，羊水最大前后徑13mm，膀胱模糊不清，符合診斷要點，引產(chǎn)后得到尸解證實。成人型

7、多囊腎可單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，為常染色體顯性遺傳病，對腎功能的影響視腎臟受累的程度而定，其發(fā)病率約為1：1000。本文1例29周胎兒成人型多囊腎超聲圖像表現(xiàn)為雙腎增大，右腎約73mm×64mm×44mm,左腎約65mm×57mm×38mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)含多個大小不等的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)之間相互不連通（圖1）。圖1  胎兒雙側(cè)多囊腎 （略）   (2)腎臟囊腫包括腎單發(fā)囊腫及腎多發(fā)囊腫。腎單發(fā)囊腫表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單個囊性回聲，與腎盂不相通，診斷較容易，預(yù)后良好。腎多發(fā)囊腫可累及單側(cè)及雙側(cè)腎臟。本文2例腎多發(fā)囊腫均為單側(cè)性，表現(xiàn)為

8、一側(cè)腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見數(shù)個大小不等的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)之間相互不通連且與腎盂不相通。多切面掃查時，能探及囊腫以外的正常腎實質(zhì)回聲，此可與成人型多囊腎鑒別。另外，多囊腎常有家族史，且雙腎同時發(fā)生，而腎臟多發(fā)囊腫無家族史，多為單側(cè)發(fā)生，其膀胱大小正常、羊水適量。(3)先天性雙腎發(fā)育不良者，聲像圖表現(xiàn)為雙腎小于正常孕周大小，腎實質(zhì)回聲增強同腎竇回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，均合并羊水過少、膀胱常不顯示。2例為妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，胎兒于產(chǎn)后數(shù)小時死亡，尸解證實雙腎發(fā)育不良。(4)腎盂積水和腎盂擴張屬于泌尿道擴張性疾病。有學(xué)者認為妊娠中晚期胎兒腎盂分離值大于15mm可診斷腎積水2。本文12例腎積水的胎兒，其擴張程

9、度均大于16mm，重度腎積水者，腎盂腎盞均擴張，液性暗區(qū)呈花朵狀，腎實質(zhì)變薄(圖2) 。本組腎積水并雙側(cè)輸尿管擴張2例，輸尿管走行迂曲，可追蹤到膀胱壁外，其中1例伴膀胱暗區(qū)明顯增大，產(chǎn)后5個月手術(shù)結(jié)果為前尿道瓣膜。另1例產(chǎn)后因少尿、尿液混濁住院，IVU診斷為巨輸尿管畸形、雙腎積水。腎積水而未見擴張輸尿管的7例中，6例引產(chǎn)后尸解診斷為雙腎積水，腎盂輸尿管連接部狹窄，其中1例伴有雙側(cè)輸尿管不完全橫隔；1例右腎積水，IVU診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄。3例左腎積水原因不明，超聲隨訪無明顯變化。另34例胎兒腎盂擴張程度在1014mm之間，被診斷為腎盂擴張，并建議其復(fù)查，結(jié)果2例胎兒擴張程度增加，2例變化

10、不大，24例最后消失，6例未繼續(xù)就診。圖2 胎兒左腎重度積水（略）胎兒腎盂積水自行吸收可能有如下原因：（1）胎兒出生前后由于腎血管阻力、腎小球濾過率及濃縮能力的不同，使胎兒尿流量比新生兒大46倍，可造成無顯著性梗阻情況下輸尿管或腎盂擴張4；（2）另有研究認為胎兒泌尿道對孕激素的反應(yīng)而致暫時性宮內(nèi)腎盂擴張5。(5)胎兒腎缺如者，分為雙腎缺如和單腎缺如，前者對胎兒的影響最大。此類胎兒超聲無法探及腎臟，且伴有膀胱不顯示及羊水過少。單腎缺如超聲檢查時只顯示一側(cè)腎臟，本組2例單腎缺如，胎兒無其他異常表現(xiàn)，膀胱正常大小，羊水適中。值得注意的是腎缺如胎兒一定要排除了異位腎的可能，方可診斷。觀察胎兒腎臟先天畸

11、形與異常的左右分布情況，發(fā)現(xiàn)部分異常的左右發(fā)病率不同。如表1所示。分析原因可能與腎臟解剖有關(guān)。由于下腔靜脈位于腹主動脈右側(cè)左腎靜脈匯入下腔靜脈時經(jīng)由腸系膜上動脈與腹主動脈之間通過，承受一定的壓力，而右腎靜脈則直接匯入下腔靜脈，因而左腎靜脈回流不暢，左腎更易形成積水，雙側(cè)同時有積水時，一般左腎更重?！緟⒖嘉墨I】1  程玉芳，張縉熙，張淑珍，等.B型超聲診斷胎兒泌尿系畸形.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，1049.2  竇發(fā)坦，劉風(fēng)照，李若華，等.胎兒腎臟的B型超聲檢測.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11146.3  嚴英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版

12、社，2003.369-386.4  李紅燕，王佩貞.胎兒腎疾患與腎功能.國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊，2001，28（5）：304-305.5  王艷濱，張武.胎兒腎盂積水超聲檢查的作用.中華超聲影像雜志，2003，12（4）：240.作者單位： 402760 重慶璧山，璧山縣人民醫(yī)院(編輯：余  強)【摘要】  目的  探討超聲對胎兒腎臟異常的診斷價值。方法  對本院2000年7月2006年4月產(chǎn)科患者的B超檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果  腎臟異?；颊吖?9例，分析腎臟各種異常的超聲圖像特點及診斷要點。結(jié)論  二維超

13、聲在診斷胎兒腎臟異常及對其進行分類上有著重要的價值。【關(guān)鍵詞】  超聲； 胎兒； 腎臟； 異?！局袌D分類號】  R692.1；R445.1       【Abstract】  Objective  To explore the value of ultrasonic diagnosis of fetal kidney  abnormalities.Methods  We analyzed the results of ultrasound in fetuses from 20

14、00 to 2006 in obstetric department at our hospital. Results  There were 59 cases of kidney  abnormalities.Ultrasonic features and key points for diagnosis were analyzed.Conclusion  Two-dimensional ultrasound is quite important for the diagnosis of kidney abnormalities in fetuses, and

15、also is significant for  their classification.【Key words】  ultrasound；fetus；kidney；abnormality一般胎兒腎臟在20周時，B超檢查即可顯示1。正常腎臟在脊柱兩側(cè)橫切時呈圓形或橢圓形，縱切呈蠶豆形，包膜完整光滑，皮質(zhì)為中等回聲，髓質(zhì)呈低回聲。腎體積隨孕周增大，腎竇回聲越趨明顯2。超聲能對胎兒腎臟進行多切面觀察及動態(tài)觀察，有時可通過羊水的多少、輸尿管及膀胱的異常綜合判斷，對胎兒腎臟異常的診斷及其分類有重要價值。1  資料與方法1.1  一般資料  本組孕婦59

16、例，年齡2239歲，孕齡2340周。59例泌尿系異常胎兒引產(chǎn)后尸解證實11例，產(chǎn)后手術(shù)證實5例，產(chǎn)后IVU證實6例，產(chǎn)后超聲復(fù)查證實37例。1.2  方法  采用東芝 SSA-340、SSA-550超聲診斷儀及Sonoace 9900型彩超儀，探頭頻率3.5MHz。孕婦取仰臥位，常規(guī)產(chǎn)科檢查。探查胎兒全貌，明確胎盤及羊水情況，重點觀察胎兒雙腎及輸尿管。有泌尿系畸形梗阻者，應(yīng)測量腎盂分離值、腎實質(zhì)厚度并追蹤擴張的輸尿管走行，觀察胎兒膀胱暗區(qū)有無周期性變化。對部分可疑病例動態(tài)觀察，定期復(fù)查。        &

17、#160;     2  結(jié)果本組59例胎兒泌尿系畸形及異常中，腎盂擴張34例；腎積水12例；雙腎發(fā)育不良2例；多囊腎3例，其中成人型多囊腎2例，嬰兒型多囊腎1例；腎囊腫6例，其中單側(cè)腎多發(fā)囊腫2例，單側(cè)腎單發(fā)囊腫3例，雙側(cè)單發(fā)腎囊腫1例；左、右腎缺如各1例。合并羊水過少者6例，膀胱不顯示，其中3例多囊腎、2例雙腎發(fā)育不良及1例雙腎積水；其余53例胎兒膀胱正常充盈、羊水在正常范圍。59例腎臟異常的胎兒其左右側(cè)發(fā)病情況統(tǒng)計見表1。表1  59例腎臟畸形及異常左右側(cè)發(fā)病情況3  討論(1)多囊腎也是胎兒較重要的腎臟畸形，一般分為

18、胎兒型多囊腎和成人型多囊腎。胎兒型多囊腎常雙側(cè)發(fā)病，為常染色體隱性遺傳病，對胎兒腎功能影響很大。其發(fā)病率很低，約為1:4000060000，屬于原發(fā)性集合系統(tǒng)缺陷3。本文1例胎兒型多囊腎表現(xiàn)為雙腎增大占據(jù)大部分腹腔，羊水最大前后徑13mm，膀胱模糊不清，符合診斷要點，引產(chǎn)后得到尸解證實。成人型多囊腎可單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，為常染色體顯性遺傳病，對腎功能的影響視腎臟受累的程度而定，其發(fā)病率約為1：1000。本文1例29周胎兒成人型多囊腎超聲圖像表現(xiàn)為雙腎增大，右腎約73mm×64mm×44mm,左腎約65mm×57mm×38mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)含多個大小不等

19、的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)之間相互不連通（圖1）。圖1  胎兒雙側(cè)多囊腎 （略）   (2)腎臟囊腫包括腎單發(fā)囊腫及腎多發(fā)囊腫。腎單發(fā)囊腫表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單個囊性回聲，與腎盂不相通，診斷較容易，預(yù)后良好。腎多發(fā)囊腫可累及單側(cè)及雙側(cè)腎臟。本文2例腎多發(fā)囊腫均為單側(cè)性，表現(xiàn)為一側(cè)腎臟增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見數(shù)個大小不等的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)之間相互不通連且與腎盂不相通。多切面掃查時，能探及囊腫以外的正常腎實質(zhì)回聲，此可與成人型多囊腎鑒別。另外，多囊腎常有家族史，且雙腎同時發(fā)生，而腎臟多發(fā)囊腫無家族史，多為單側(cè)發(fā)生，其膀胱大小正常、羊水適量。(3)先天性雙腎發(fā)育不良者，聲像圖表現(xiàn)為雙腎

20、小于正常孕周大小，腎實質(zhì)回聲增強同腎竇回聲，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，均合并羊水過少、膀胱常不顯示。2例為妊娠晚期發(fā)現(xiàn)，胎兒于產(chǎn)后數(shù)小時死亡，尸解證實雙腎發(fā)育不良。(4)腎盂積水和腎盂擴張屬于泌尿道擴張性疾病。有學(xué)者認為妊娠中晚期胎兒腎盂分離值大于15mm可診斷腎積水2。本文12例腎積水的胎兒，其擴張程度均大于16mm，重度腎積水者，腎盂腎盞均擴張，液性暗區(qū)呈花朵狀，腎實質(zhì)變薄(圖2) 。本組腎積水并雙側(cè)輸尿管擴張2例，輸尿管走行迂曲，可追蹤到膀胱壁外，其中1例伴膀胱暗區(qū)明顯增大，產(chǎn)后5個月手術(shù)結(jié)果為前尿道瓣膜。另1例產(chǎn)后因少尿、尿液混濁住院，IVU診斷為巨輸尿管畸形、雙腎積水。腎積水而未見擴張輸尿管的7例中，6例引產(chǎn)后尸解診斷為雙腎積水，腎盂輸尿管連接部狹窄，其中1例伴有雙側(cè)輸尿管不完全橫隔；1例右腎積水，IVU診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄。3例左腎積水原因不明，超聲隨訪無明顯變化。另34例胎兒腎盂擴張程度在1014mm之間，被診斷為腎盂擴張，并建議其復(fù)查，結(jié)果2例胎兒擴張程度增加，2例變化不大，24例最后消失，6例未繼續(xù)就診。圖2 胎兒左腎重度積水（略）胎兒腎盂積水自行吸收可能有如下原因：（1）胎兒出生前后由于腎血