試論經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖對(duì)兒童偏頭痛的診斷價(jià)值

1、試論經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖對(duì)兒童偏頭痛的診斷價(jià)值         【摘要】  目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）和腦電圖（EEG）對(duì)兒童偏頭痛的診斷價(jià)值。方法 對(duì)278例兒童偏頭痛在發(fā)作期進(jìn)行TCD和EEG檢測(cè)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 TCD顯示有腦血流動(dòng)力學(xué)異常者242例（87%）。EEG檢查有樣放電11例（4%），非特異性改變108例（39%）。結(jié)論 偏頭痛兒童在發(fā)作期聯(lián)合應(yīng)用TCD和EEG檢測(cè)相結(jié)合對(duì)兒童偏頭痛的診斷和選擇用藥具有重大價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  經(jīng)顱多普勒；腦電圖；兒童；偏頭痛&#

2、160;  【Abstract】  Objective  To investigate the diagostic value of  transcranial Doppler(TCD) and  electroencephalography(EEG) in children with migraine.Methods  Two hundred and seventyeight cases of migraine were inspected by TCD and EEG , and compared with contro

3、ls . Results  There were 242 abnormal  cases of TCD in the 278 cases of migraine, the abnoraml rate was 87%.There were 119 abnomal cases of EEG in migraine group,the abnormal rate was 43%. Conclusion  TCD associated with  EEG have great value in the diagnosis and choice of medici

4、ne in the children with migraine.   【Key words】  Transcranial Doppler； Electroencephalography; Children；Migraine    偏頭痛(migraine)是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外粗隆以上疼痛。我們對(duì)278例偏頭痛患兒進(jìn)行TCD、EEG檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  自200501200810在我院診治的278例偏頭痛兒童中，男152例，女

5、126例。年齡（10±4）歲，病程數(shù)小時(shí)至數(shù)年，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，發(fā)作頻率多為頻發(fā)，1天數(shù)次或數(shù)天1次，也有每周或每月1次，持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí)不等，伴隨癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、頭暈、眼冒金星、出汗、眩暈、畏聲、畏光等。疼痛程度多為輕、中等程度，能忍受，不哭鬧，少數(shù)達(dá)嚴(yán)重程度，不能忍受。偏頭痛患兒診斷根據(jù)實(shí)用兒科學(xué)1，并參考1988年國(guó)際頭痛會(huì)議2 ，經(jīng)我院CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超等輔助檢查，排除顱內(nèi)及全身的器質(zhì)性病變，配合TCD檢查顱內(nèi)動(dòng)脈腦血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能觀(guān)察。頭痛為發(fā)作性具有正常間期，并有以下6項(xiàng)中的至少3項(xiàng)：（1）一側(cè)頭痛。（2）頭痛為搏動(dòng)性。（3）頭痛時(shí)或不

6、頭痛時(shí)伴有發(fā)作性腹痛，頭痛時(shí)有惡心或嘔吐。（4）休息或睡眠后完全或基本緩解。（5）有視覺(jué)異常等先兆。（6）有偏頭痛家族史。所有病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。1.2  方法1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)， P0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  TCD檢查結(jié)果  TCD異常的判定標(biāo)準(zhǔn)參照同年齡組正常人的測(cè)值3。（1）舒張血流速度為正常值±2s。（2）頻譜改變，如出現(xiàn)峰時(shí)延遲、峰頂圓鈍以及出現(xiàn)渦流、湍流等，PI值為對(duì)側(cè)±2s。（3）兩側(cè)流速不對(duì)稱(chēng)，差值超過(guò)30%。符合上述

7、任何1項(xiàng)為異常。278例偏頭痛兒童，TCD顯示腦血流動(dòng)力學(xué)正常36例（13%），腦血流動(dòng)力學(xué)異常者242例（87%），其中血流速度增高90例，血流速度減慢20例，雙側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)36例，血流不穩(wěn)定96例，2.2  EEG檢查結(jié)果  EEG檢查腦電圖結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)參照福山幸夫標(biāo)準(zhǔn)4。本組278例偏頭痛患兒中，描記腦電圖表現(xiàn)異常119例（43%）。其中輕度異常70例，中度異常34例，重度異常4例，樣放電11例，正常范圍159例（57%）。2組檢查結(jié)果中，TCD與EEG共同表現(xiàn)異常96例。3  討論   兒童發(fā)作偏頭痛是小兒疾病常見(jiàn)的一種癥狀，多見(jiàn)于

8、學(xué)齡兒童。偏頭痛的發(fā)病病因尚未完全明了，可能與遺傳、飲食、精神因素、內(nèi)分泌與代謝因素有關(guān)。發(fā)病的機(jī)制有幾種說(shuō)法：（1）傳統(tǒng)血管說(shuō)法：認(rèn)為偏頭痛先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛。（2）神經(jīng)血管假說(shuō)：認(rèn)為頭痛期部分皮質(zhì)與對(duì)側(cè)腦干血流增加，血流的變化可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)功能紊亂。（3）5羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō)：5羥色胺能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥物可作為中樞性5羥色胺受體拮抗或部分激動(dòng)劑作用。             偏頭痛的EEG改變目前認(rèn)識(shí)不一致，其

9、異常表現(xiàn)：局灶性波增多；陣發(fā)性短程或中程至高幅的慢波、棘波、棘慢綜合波及散發(fā)的尖波，對(duì)過(guò)度換氣或閃光刺激的異常反應(yīng)。偏頭痛患兒EEG慢波灶可發(fā)生于偏頭痛發(fā)作期、發(fā)作前及發(fā)作后，本組病例中，患兒EEG發(fā)作期異常率為43%，多以局灶性慢波增多，陣發(fā)性短程或中程至高幅的慢波反應(yīng)為主，其中對(duì)可疑為癲患者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)，10例出現(xiàn)散在尖波或棘慢綜合波，均在后期多次監(jiān)測(cè)復(fù)查中消失，并排除頭痛性癲的可能。患兒在過(guò)度換氣中出現(xiàn)兩側(cè)同步對(duì)稱(chēng)性高波幅慢波或同步對(duì)稱(chēng)性慢波爆發(fā)，這種現(xiàn)象可見(jiàn)于80%健康兒童，并非癲證據(jù)，亦無(wú)病理意義5。高波幅慢波在過(guò)度換氣開(kāi)始12min出現(xiàn)，過(guò)度換氣停止后1min消失屬正常現(xiàn)象。此外

10、，患兒年齡小，合作差，監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致患兒疲勞，慢波也增加明顯，因此，評(píng)價(jià)兒童EEG應(yīng)根據(jù)兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)及描記具體情況作出綜合判斷。本組病例發(fā)現(xiàn)EEG特異性11例（樣放電），顯示頭痛發(fā)作期樣放電的出現(xiàn)率很低，說(shuō)明以偏頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲是很少見(jiàn)的，診斷應(yīng)慎重。癲性頭痛的診斷主要依靠EEG出現(xiàn)有確診意義的性放電，如果頭痛正在發(fā)作時(shí)，同步監(jiān)測(cè)腦電圖，而腦電圖有與癲發(fā)作時(shí)相同的改變，可以判斷為癲性，即指EEG背景上突然出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢和棘慢復(fù)合波等陣發(fā)性高波幅電活動(dòng)，或其他明顯高于背景的節(jié)律性電活動(dòng)。而大部分偏頭痛主要是發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起的頭痛，即偏頭痛。經(jīng)顱多譜勒為目前公認(rèn)的無(wú)創(chuàng)傷檢

11、腦血流動(dòng)力學(xué)的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道偏頭痛患兒TCD檢查發(fā)作期和發(fā)作間期94.1%病例出現(xiàn)腦血流動(dòng)力異常6，本組患兒發(fā)作期TCD檢測(cè)顯示87%的病例存在腦血流動(dòng)力學(xué)異常，稍低于文獻(xiàn)的報(bào)道。腦血流動(dòng)力異常表現(xiàn)為多發(fā)血管的血流速度增高或減低，收縮峰血流速度，平均血流速度，舒張峰血流速度高于或低于同年齡組正常人測(cè)定值；血流速度不對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速差20cm/s；探測(cè)深度、探頭方向不變且位置相同時(shí)，出現(xiàn)頻率時(shí)高時(shí)低，流速時(shí)快時(shí)慢血流速度不穩(wěn)定的現(xiàn)象非特異性異常。腦血流的改變和腦血管的擴(kuò)張，過(guò)度收縮等引起腦組織血流的變化是導(dǎo)致偏頭痛臨床發(fā)作和EEG異常的根本原因。大腦發(fā)生血流動(dòng)力異常，可使神經(jīng)元代謝受

12、損，突觸效能降低，大腦各神經(jīng)傳導(dǎo)通路缺血、缺血，神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死，神經(jīng)細(xì)胞呈現(xiàn)持續(xù)性去極化狀態(tài)，影響了神經(jīng)細(xì)胞的興奮性及細(xì)胞間的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致部分神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，部分神經(jīng)纖維脫髓鞘等改變，這種改變持續(xù)存在則構(gòu)成了EEG異常的病理生理基礎(chǔ)。這些改變導(dǎo)致腦電圖的波率、波幅、波形、相位、出現(xiàn)方式以及反應(yīng)性等一系列的病理變化。EEG能間接反映大腦缺血的程度和大腦神經(jīng)血液灌流狀態(tài)的變化，能從電生理的角度發(fā)現(xiàn)  1 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：278.2 李建章.頭痛頭暈診斷治療學(xué)M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：204.3 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用M. 北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：3536.4 福山幸夫.小兒實(shí)用腦電圖學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:121124.5 Olesen J，Lipton RB.Migraine classification and diagnosis.International headache society criteriaJ. Neuroloy, 1994,44(6):6