腦立體定向術治療難治性精神分裂癥者的觀察與護理

1、腦立體定向術治療難治性精神分裂癥者的觀察與護理         【摘要】 目的 探討立體定向毀損術治療難治性精神病患者的效果，提高圍手術期護理質(zhì)量。方法 采用立體定向毀損術治療難治性精神病，對29例患者圍手術期護理進行總結(jié)與分析。結(jié)果 通過對29例患者的護理，消除了患者的緊張心理，使患者積極配合治療，臨床癥狀得到明顯改善，取得了良好的效果。結(jié)論 腦立體定向術是目前治療難治性精神分裂癥效果較好且創(chuàng)傷小的手術,手術后有效的觀察護理是預防并發(fā)癥、提高療效的關鍵。 【關鍵詞】精神分裂癥;腦立體定向術;護理 【Abstrac

2、t】Objective To investigate the destruction of stereotactic surgery in the treatment of refractory the effect of mental illness and improve the quality of perioperative care.Methods The destruction of stereotactic surgery in the treatment of refractory psychosis, 29 cases of patients with a view to s

3、umming up the care and analysis.Results 29 cases of patients with the care, the elimination of the patients psychological tension, so that patients with active treatment, clinical symptoms improved and achieved good results.Conclusion The brain stereotactic surgery is the treatment of refractory sch

4、izophrenia better and less traumatic surgery, postoperative care and observation of the effective prevention of complications, is the key to enhance the effectiveness of treatment. 【Key words】Schizophrenia; Brain stereotactic surgery; Care 精神分裂癥是一種以思維、感覺、情感和行為等多方面障礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的疾病,多發(fā)于青壯年。約占我國住院精

5、神病的50%,慢性精神病的60%1。精神分裂癥患者普遍存在服藥依從性差,自知力缺乏等一系列問題,故復發(fā)率很高2 。腦立體定向術作為治療難治性精神分裂癥的手段,療效肯定3,4,5,6。具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組29例，精神分裂癥20例,強迫癥6例,厭食癥3例。男13例，女16例。年齡1764歲，平均32.9歲。病史329年，平均10.5年。均在正規(guī)的精神病醫(yī)院依據(jù)CCMD-II-R(中國精神疾病分類及診斷，第2版-修訂)標準7確診，并經(jīng)正規(guī)的服用過抗精神病藥物治療，用藥效果不明顯且反復住院，病情逐漸加重，發(fā)病3年以上，符合全國精神外科協(xié)作組于1990年制定

6、的手術適應證8。 1.2 方法 29例患者均在局部麻醉下，取端座位或平臥位，安裝Leksell立體定向框架，頭部CT或MRI掃描計算出靶點坐標值，用射頻加熱法毀損，毀損溫度75，毀損時間30s。根據(jù)癥狀不同選擇不同的靶點。有強迫、抑郁或具有情感障礙型的毀損的靶點一般是扣帶回和內(nèi)囊前肢，對具有興奮、沖動、攻擊行為的精神病、精神分裂癥和癲癇性精神障礙的患者毀損的靶點一般是杏仁核內(nèi)側(cè)核群。 1.3 治療結(jié)果 本組29例患者，平均住院時間15 d。患者妄想、沖動傷人、毀物等癥狀改善明顯。術后并發(fā)顱內(nèi)出血1例,腦水腫3例,腦脊液漏1例, 小便失禁2例，頑固性呃逆1例均在細心觀察和精心護理下12周內(nèi)恢復。

7、 2 術前護理 2.1 心理護理 精神分裂癥患者術前多伴有焦慮、恐懼、抑郁自卑、精神衰退、憤怒和暴躁等心理特點。根據(jù)患者這些不同的心理表現(xiàn)可采用護理干預?；颊呷朐汉?護士經(jīng)常與其進行溝通,在建立良好的護患關系的基礎上,通過交談了解患者住院后的心理動態(tài),或通過觀察量表評定來了解患者的心理特點,耐心向患者及家屬介紹手術過程及術后療效。對情感淡漠、思維貧乏、孤僻、退縮等精神衰退患者多進行接觸交談,并注意患者個人衛(wèi)生及日常生活的料理。對抑郁、自卑的患者要倍加關懷,了解患者的真實想法,選擇一些以往患者感興趣、與其愛好有關的話題,鼓勵和引導他們回憶愉快的事,在情感上給予一定支持,有助于患者解除抑郁,增強自

8、信心。伴有憤怒和暴躁情緒的患者,每個醫(yī)護人員同樣要予以理解、安慰,以平和、積極、熱情的態(tài)度解除其不良心理反應。 2.2 與家屬建立協(xié)助關系 精神患者由于久治不愈,給患者家屬思想上帶來了一定的悲觀情緒及厭煩心理,易對各種治療方式產(chǎn)生不信任感,同時家屬又對手術寄予較高的希望。針對家屬這一矛盾心理,我們要反復的做好其思想工作,說明立體定向手術的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使其有一定的思想準備,與醫(yī)護人員合作,共同護理好患者,防止患者發(fā)生意外。 2.3 服藥注意事項 由于精神分裂癥患者普遍存在服藥依從性差,自知力缺乏等一系列問題,故根據(jù)醫(yī)囑使患者按時服用抗精神病藥物,做到送藥到口。 2.4 術前常規(guī)檢查

9、協(xié)助患者做好各項術前常規(guī)檢查,如腦電圖、心電圖、胸片、頭顱CT和 顱腦MRI等。了解患者的全身情況,有無各種慢性病,藥物過敏史,女患者月經(jīng)史等。術前一日備好頭皮,禁食水8 h,對術前睡眠差的患者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 3 術中護理 由于手術時間長,在不影響手術的情況下患者可適當變換體位以保持舒適。調(diào)節(jié)適宜的溫度,讓患者在類睡眠狀態(tài)下接受治療,保證手術的順利進行。對不合作躁動患者,必要時可固定手術,靜脈推注適量地西泮等鎮(zhèn)靜劑。術中還需密切觀察患者的呼吸、心率、血壓情況,特別是在行杏仁核毀損時可引起患者呼吸心率的改變,應備好搶救物品,并備好吸引器,防止手術刺激引起的嘔吐。 4 術后護理 4.1 生命體

10、征的監(jiān)護 術后安置在監(jiān)護室,行心電監(jiān)護。監(jiān)測生命體征,嚴密觀察神志、瞳孔及切口有無滲血、滲液及時記錄。麻醉未清醒前給予平臥位,頭偏向健側(cè),及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。給予氧氣2 L/min持續(xù)吸入,麻醉清醒后抬高床頭30°。每日測體溫46次,術后每日攝入量大于2 000 mL,當體溫超過38時給予冰枕物理降溫。保持病室安靜,限制人員探視。         4.2 生活護理 術后患者需要臥床休息,生活不能自理者,需幫助其解決生活上各種需求。一般拔管1 d后即可進食,此后每4 6 h為患者喂飯喂水1次。喂飯時患者

11、取半臥位,以防止嗆咳引發(fā)吸入性肺炎;給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,增強機體抵抗力。保持大便通暢,囑患者勿用力排便,以免造成顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)腦血管意外。必要時予以開塞露或果導等舒緩瀉藥。 4.3 安全的護理 對于定向障礙的患者除了給予其現(xiàn)實的引導外,主要是注意保障患者的安全,時刻有人陪同,防止意外的發(fā)生。此類患者一般37 d可完全恢復,但是在出現(xiàn)對時空的定向障礙,不能確定位置及準確估計時間,加強此方面的護理。無動性緘默、不自主動作及近期記憶障礙和對過去反復陳述,是手術創(chuàng)傷所致精神紊亂的主要表現(xiàn),一周內(nèi)可恢復。不自主動作以上肢為主,動作緩慢如搓床單、被角較多見,可能和手術刺激杏仁核有關,腦水

12、腫消退后即可消失。 4.4 術后并發(fā)癥的護理 腦水腫:因手術中微電極套管及射頻電極的反復穿刺,可導致患者毀損區(qū)腦組織水腫,引起顱內(nèi)壓增高致腦組織灌注不足,腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)躁動不安。當患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、惡心、眼底視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn),及時報告醫(yī)師。抬高患者頭部,調(diào)整輸液速度及入量,快速滴注甘露醇或甘油果糖等脫水劑以減輕腦水腫,防止顱內(nèi)壓增高。對躁動不安者,適量給予鎮(zhèn)靜劑。顱內(nèi)出血:出血多發(fā)生在術后2448 h ,護理中應要求患者絕對臥床休息1 周,頭部抬高15°30°,1530 min巡視患者一次,嚴密觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓等變化,保持大便通暢。術前

13、仔細詢問有無高血壓病史,術后每0.52 h測量血壓并記錄,直至血壓平穩(wěn)。術前做好解釋工作,消除顧慮,術后早期要保持患者情緒穩(wěn)定,以免影響血壓。切口感染:切口感染多在術后35 d發(fā)生,除給予有效的抗生素治療外,加強病室的消毒隔離。每日用1%的“84”消毒液拖地,0.5%“84”消毒液擦拭床頭柜物品表面,限制陪護,減少人員流動。密切觀察體溫變化,測體溫6次/d。尿失禁:以扣帶回、胼胝體為治療靶點時,治療范圍波及大腦前動脈、熱反應導致暫時性血管痙攣,旁中央小葉功能受影響,約30%的患者術后會出現(xiàn)不同程度的小便失禁。術后留置導尿,保持尿管固定通暢,無尿液外漏;同時加強皮膚護理,勤換床單、衣物;對嗜睡者

14、,勤翻身,使用防褥瘡氣墊。出監(jiān)護室后,陪伴患者經(jīng)常下地鍛煉,23 h去一次衛(wèi)生間,睡前排尿,晚8時后不予飲水。一般術后7 d可恢復,最長可超過21 d1。癲癇:腦立體定向術治療精神分裂癥的手術靶點多位于腦內(nèi)深部,手術時對皮層的影響和損傷程度較小。應用現(xiàn)代立體定向技術治療難治性精神病癲癇的發(fā)生率低于1%1。一般預防性服用抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等)2 w,注意觀察用藥的效果及有無發(fā)作前征兆。部分患者還可出現(xiàn)頑固性呃逆,可采用刺激咽后壁、壓近眼球,維生素B1足三里封閉及肌注氯丙嗪等方法可緩解。術后發(fā)熱,體溫達38.5以上者,應采取降溫措施,如冰敷或冷水濕毛巾敷頭部,若體溫升達39.8必須加

15、強物理降溫,如采用酒精擦浴、上冰帽或用冰生理鹽水加阿司匹林低壓灌腸。 4.5 出院指導 告訴患者及家屬術后需繼續(xù)服藥,尤其對部分療效差者,應按照醫(yī)囑服藥,不得擅自更改。避免精神刺激,保持樂觀的心情以利疾病的康復,并定期返院復查。 參 考 文 獻 1 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:542-545. 2 張宇,李書光,馮娟.社區(qū)獨立技能訓練預防精神分裂癥復發(fā)的研究J.中華護理雜志,2004,39(7):573. 3 陳成雨,劉琨,劉運振.腦立體定向手術治療難治性精神分裂癥J.安徽醫(yī)學，2002，23（01）：35-36. 4 王曉峰,林志國,閆志鈞.立體定向射頻多靶點聯(lián)合毀損治療頑固性精神病J.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2004,17(3):148-149. 5 姜克明,王曉峰,李拴