經(jīng)直腸超聲聯(lián)合核磁共振成像在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)(一)

1、經(jīng)直腸超聲聯(lián)合核磁共振成像在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)(一)    作者：喬鋒利 袁建軍 劉燁 趙永生 孟慶娟 馬銳光 【摘要】 目的 探討前列腺良、惡性病變在經(jīng)直腸超聲(TRUS)、磁共振成像(MRI)中的影像學(xué)表現(xiàn)，評價(jià)TRUS聯(lián)合MRI對前列腺良、惡性病變的定性診斷價(jià)值。方法 選取63例臨床表現(xiàn)有前列腺疾病的患者行TRUS及MRI檢查,對超聲圖像及MRI圖像表現(xiàn)行血管半定量分型定量分析。結(jié)果 良、惡性病變在發(fā)生部位、邊界、回聲類型、及對包膜等方面的影像具有顯著差異(P0.01)；經(jīng)直腸彩色多普勒血流(CDFI)顯示前列腺癌(PCa)較前列腺增生(BP

2、H)血管豐富、增粗、走形迂曲、紊亂;TRUS診斷PCa的敏感性為72.73%,特異性為83.33%,符合率為77.78%;MRI診斷PCa的敏感性為81.82%,特異性為83.33%,符合率為82.54%;TRUS聯(lián)合MRI診斷PCa的敏感性90.91%,特異性為93.33%,符合率為92.06%。結(jié)論 TRUS聯(lián)合MRI可提高前列腺良、惡性病變的診斷率,可為前列腺良、惡性病變的鑒別診斷提供更加豐富的診斷信息。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸超聲;磁共振成像；前列腺；診斷價(jià)值前列腺癌（PCa）是嚴(yán)重危害老年男性健康的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,早期發(fā)現(xiàn)并鑒別良、惡性對于臨床治療有重要指導(dǎo)意義。經(jīng)直

3、腸灰階超聲能發(fā)現(xiàn)前列腺周緣區(qū)低回聲腫瘤結(jié)節(jié)，但對于等回聲及位于內(nèi)腺的腫瘤結(jié)節(jié)回聲則較難發(fā)現(xiàn)。另外，前列腺周緣 區(qū)低回聲結(jié)節(jié)是PCa的主要超聲表現(xiàn),還有一部分周緣區(qū)低回聲為前列腺增生（BPH）或前列腺炎等良性病灶。MRI可以檢出前列腺良、惡性病變的位置、形態(tài)、大小及信號改變等，但MRI并不是PCa首選的檢查方法， 并不能作為PCa的篩查手段，也不能替代前列腺特異性抗原（PSA）及經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasonography，TRUS）在PCa篩查診斷中的作用。本文采用TRUS和磁共振成像（MRI）診斷前列腺良惡性病變,探討TRUS、MRI及TRUS聯(lián)合MRI其對前列腺疾病的

4、診斷價(jià)值。1 材料與方法1.1 一般資料收集我院2008至2009年接受TRUS及MRI檢查的前列腺疾病患者63例,經(jīng)穿刺或手術(shù)病理學(xué)證實(shí)PCa 33例,所有患者均為腺癌；BPH 30例,所有患者均有治療前完整的TRUS、MRI及臨床相關(guān)資料?；颊吣挲g4585平均（67.5±17.9）歲。臨床癥狀尿頻、尿急、尿痛、漸進(jìn)性排尿困難、PSA升高等就診檢查。1.2 檢查方法該組所有患者均使用GE1.5T MR機(jī)行矢狀位、軸位及冠狀位掃描，利用腹部包裹線圈，T2WI采用快速自旋回波（FSE）（TR：4 000 ms，TE：85 ms）T1WI采用自旋回波（SE）（TR：500 ms，TE：1

5、4 ms）；層厚：5.0 mm；層間隔：1.0 mm；FOV：36。應(yīng)用ADW4.4工作站,GE functool軟件用于圖像數(shù)據(jù)測量及后處理。1.3 良、惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下三項(xiàng)即診斷為良性病變:前列腺增大；病灶位于中央帶,邊界清晰；呈等或高回聲,包膜清晰、完整連續(xù)。符合以下三項(xiàng)的則診斷為惡性病變:前列腺增大；病灶位于外周帶,邊界清晰,呈低回聲或T2WI成低信號；病灶侵犯包膜使其局部隆起、不光整或連續(xù)性中斷,腺周脂肪、精囊腺及神經(jīng)血管束受侵。1.4 TRUS及MRI參數(shù)分析前列腺內(nèi)血管分型:I級,僅在尿道周圍查見血管,實(shí)質(zhì)內(nèi)稀少;級,前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有兩條左右血管;級,前列腺內(nèi)血管較多,外

6、周帶內(nèi)見多點(diǎn)、短棒狀血流;級,前列腺及病灶內(nèi)血流豐富,血管增粗、迂曲。計(jì)數(shù)腫瘤區(qū)域血管條數(shù),如血管走形無分支,記為1支;如有多個(gè)分支,則以末梢血管分支數(shù)為準(zhǔn)。通過計(jì)算血管指數(shù)(VI),即單位體積內(nèi)血管條數(shù),以此來衡量血管豐富程度。63例病人的MR圖像資料由兩位高年資MR診斷醫(yī)生對圖像質(zhì)量進(jìn)行雙盲評定,結(jié)果由專人進(jìn)行核對和記錄。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以x±s表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn),組間比較用2檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 TRUS結(jié)果TRUS可以顯示病變的位置、形態(tài)、邊界、回聲類型及其與周圍組織的關(guān)系等方面良惡性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1

7、 前列腺病變的超聲圖像特征n(略)30例良性病變患者的前列腺體積為(52.43±29.63)cm3,33例惡性病變患者的前列腺體積為(48.38±30.46)cm3,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明前列腺的大小與病變的良惡性無關(guān)。TRUS診斷PCa患者29例,病理證實(shí)其中5例為BPH;TRUS診斷BPH患者為34例,病理證實(shí)其中9例為PCa。2.2 MRI結(jié)果MRI可以顯示病變的位置、形態(tài)、邊界、信號類型及其與周圍組織的關(guān)系等方面良惡性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。見表2。表2 前列腺病變的MRI圖像特征(略)MRI診斷PCa患者32例,病理證實(shí)其中5例

8、為BPH;MRI診斷BPH患者為31例,病理證實(shí)其中6例為PCa。TRUS聯(lián)合MRI診斷PCa患者32例,病理證實(shí)其中2例為BPH;TRUS聯(lián)合MRI診斷BPH患者為31例,病理證實(shí)其中3例為PCa。3 討 論前列腺疾病的檢查方法眾多，但是前列腺活檢穿刺是目前唯一能確診PCa的方法，對臨床確定治療方案意義重大1。自1971年Watanabe 等2首先將TRUS用于檢查前列腺以來,TRUS在技術(shù)上經(jīng)歷了許多改進(jìn)，特別是經(jīng)直腸高頻探頭、近程聚焦和彩色多普勒超聲技術(shù)的出現(xiàn),使前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)得以清晰顯示,同時(shí)可直觀而無創(chuàng)地顯示前列腺血流情況。本研究結(jié)果顯示，外周帶是PCa的好發(fā)部位,中央帶是BPH的主

9、要發(fā)生部位,良惡性病變在好發(fā)部位上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組中9例BPH發(fā)生在外周帶,因此在判定前列腺病變的性質(zhì)時(shí),要考慮到增生的可能性。良性結(jié)節(jié)邊界多光滑、完整,在高回聲或等回聲病變周圍可見暈環(huán)。惡性病變呈浸潤性生長,邊界模糊,部分等回聲病變周圍也可見暈環(huán)。但邊界模糊對診斷前列腺惡性病變的特異性不高,本組17.24%的良性病變邊界模糊。本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤即周圍區(qū)域血管增多、增粗、走形迂曲;良性病變血管分布均勻,分支較少,走形多平直。綜上所述,TRUS所特有的空間信息可為前列腺病變的定性、定量診斷提供可靠依據(jù)，提示TRUS對PCa診斷的敏感性為72.73%,特異性為83.33%,對良惡性病變診斷的符

10、合率為77.78%。T1WI前列腺各帶呈均勻一致的中等信號，不易區(qū)別，前列腺周圍脂肪呈線狀高信號勾勒出其輪廓,T2WI 是公認(rèn)的顯示前列腺正常分帶解剖的最佳序列。T2WI 對顯示前列腺內(nèi)部分帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直腸間脂肪顯示更清晰，可以更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的侵犯程度,如包膜外、前列腺血管神經(jīng)束侵犯、精囊侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。由于中央型前列腺癌的信號與周圍組織對比差，給 MRI診斷帶來一定的困難3。PCa在T2WI主要表現(xiàn)為：在前列腺周圍帶正常高信號的組織中出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀低信號；一側(cè)前列腺周圍帶呈彌漫的低信號影；前列腺結(jié)構(gòu)破壞，周邊帶與中央帶界線消失。臨床對前列腺

11、MRI 定性診斷的需求,主要原因:穿刺檢查具有一定的盲目性，先行 MRI 檢查可以提高穿刺陽性率4。綜上所述,MR成像具有快捷、無創(chuàng)、無輻射、在活體上可重復(fù)實(shí)施及能顯示病變的影像學(xué)特點(diǎn)，MRI對PCa診斷的敏感性為81.82%,特異性為83.33%,對良惡性病變診斷的符合率為82.54%。本組研究中將 TRUS、MRI兩種方法聯(lián)合后表明對前列腺疾病診斷的敏感性為90.91%,特異性為93.33%,符合率為92.06%,與TRUS及MRI分別比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TRUS聯(lián)合MRI優(yōu)于TRUS及MRI,各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)均有上升?？梢娏紣盒圆∽兣c前列腺體積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明前列腺的大小與病變的

12、良惡性無關(guān)。對于前列腺在大小及形態(tài)上無明顯變化，臨床PSA值明顯增高，高度懷疑PCa的患者，TRUS、MRI診斷應(yīng)密切結(jié)合PSA檢查結(jié)果，建議臨床進(jìn)一步行穿刺活檢，以避免誤診及漏診5。綜上所述,TRUS聯(lián)合MRI為前列腺病變的定性、定量分析提供可靠依據(jù),對良、惡性病變的鑒別診斷具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)M.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：122731.2 Watanabe H,Kaiho H,Tanaka M,et al.Diagnostic application of ultrasonotomography to the prostateJ.Invest Urol，1971；8(5):54859.3 佟艷軍，王霄英，李飛宇，等.MR 對前列腺癌的定性診斷價(jià)值分析J.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006；22(7):10613.4 Anastasiaiadis AG,Lichy MP,Nagele U,et al.MRIGuided biopsy of the prosta