止血包扎技術(shù)2

1、止血包扎技術(shù)2止血包扎技術(shù)在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血、包扎是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)，同時還包括固定、搬運技術(shù)；此為創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)。有效的止血包扎能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生，保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會，保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖機會，有利于轉(zhuǎn)運傷病員。因此，現(xiàn)場及時有效地止血包扎，是挽救生命、降低死亡率，為傷病員贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細胞組成。成人的血液約占自身體重的8%,大約每公斤體重擁有60-80毫升血液。傷口是細菌浸入人體的門戶，如果傷口被細菌污染

2、，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風，嚴重損害健康,甚至危及生命。(一)失血量估計失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%(約800mL)以上時，可造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達每分鐘100次以上；失血20%-40%(800mL-1600mL)時，可造成中度休克、脈搏每分鐘100-120次以上；失血40%-60%(1600mL)以上時，可造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安或表情淡漠，脈搏細、弱，血壓下降，嚴重者可危及生命。（二）全身主要動脈分布1 / 14止血包扎技術(shù)2頸動脈是供應(yīng)腦的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。聶頁淺動脈

3、位于耳屏前方。軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，動脈多在臟器周圍形成網(wǎng)，靜脈組成叢，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側(cè)科摸到搏動；肱動脈再肘窩處分為兩支，沿前臂外側(cè)行走為梯動脈，內(nèi)側(cè)為尺動脈。下肢的主干動脈為股動脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè)的深處，沿大腿前內(nèi)側(cè)下降，至膝關(guān)節(jié)后面的胭窩處延續(xù)為胭動脈，在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側(cè)的下方可觸及股動脈搏動。胭動脈在胭窩的下方，分為脛前、后動脈。深靜脈與同名動脈伴行。# / 14止血包扎技術(shù)2鎖件不動腋動怵眩動脈槎動脈尺動脈股動脈脛前動脈足背動脈止血包扎技術(shù)2二、出血類型（一）

4、根據(jù)出血部位可分為皮下出血、內(nèi)出血、外出血。（二）據(jù)血管損失的種類可分為三類：1、 動脈出血；動脈壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心臟的舒縮一股一股冒出。2、 靜脈出血；血液暗紅，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。3、 毛細血管出血；微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t，量少，多可自凝。（三）據(jù)血管損傷的程度分類1、小血管損傷出血位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管，出血速度慢，量少；這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。2、中等血管損傷出血較深、較大的傷口，肌肉斷裂、輾挫，長骨骨折，肢體離斷的損失中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現(xiàn)休

5、克，如救護及時一般不危及生命。采用指壓、加壓包扎止血可達到止血目的，必要時可上止血帶。3、大血管斷裂出血# / 14止血包扎技術(shù)2頸動脈、股動脈、鎖骨下動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射狀，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)可出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時迅速有效止血室救護傷病員生命的關(guān)鍵措施。三、止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、衣服等；禁用電線、鐵絲、繩子代替止血帶。四、止血方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般出血可使用包扎、加壓包扎法止血，四肢的動靜脈出血，如使用其他的止

6、血方法能止血，就不使用止血帶止血。操作要點：1、 盡可能帶上醫(yī)用手套，若無，可用干凈布片、塑料帶等作為隔離層。2、 脫出或剪開衣服、暴露傷口，檢查出血部位。3、 根據(jù)出血的部位及出血量的多少，采用不同的止血方法。4、 不要對蚊有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。5、 不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。6、 肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高超過心臟的高度。7、 如必須用裸露的手進行傷口處理，完畢后，用肥皂清洗。止血包扎技術(shù)28、 止血帶在萬不得以的情況下方可使用。（一）包扎止血淺表傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血量少。5 / 14止血包扎技術(shù)21、粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊

7、先粘在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。2、敷料包扎將足夠厚的敷料、紗布覆蓋在傷口上，覆蓋面積應(yīng)超過傷口周邊至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸附性強的敷料。（二）加壓包扎止血使用于全身各部位的小動脈、靜脈和毛細血管出血，用敷料或潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口、加壓包扎達到止血目的。（三）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端得動脈，阻斷動脈血液血運，能有效達到快速止血的目的。操作要點：1、 準確動脈壓迫點2、 壓迫力度要適中，以傷口不出血為準3、 壓迫10-15分鐘，僅是短暫急救止血4、 保持傷處肢體抬高常用指壓止血部位1、顆淺動脈壓迫點止血包扎技術(shù)2用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前,

8、對準耳屏前上方1.5cm處，用拇指壓迫題淺動脈止血。2、肱動脈壓迫點其位于上臂中段的內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂出血時，在上臂中段內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動，用拇指按壓止血。3樓尺動脈壓迫點樓、尺動脈在腕部掌側(cè)，腕手出血時，要同時按壓撓、尺兩條動脈方可止血。4、股動脈壓迫點在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能觸及股動脈搏動。用拳頭或掌跟向外上方壓迫，用于下肢大出血。4、胴窩動脈壓迫點在胭窩中部觸動脈搏動后用拇指或掌跟向胴窩深處壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。（四）加墊曲肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折者，用此法。注意肢體遠端得血液循環(huán)，每隔40-50分鐘緩慢松開3-5分鐘，不能超過60分鐘，防止肢體壞死。（五）填

9、塞止血對于四肢較大較深的傷口或盲管傷、穿通傷，出血較多，組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料（如無，7 / 14止血包扎技術(shù)2用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。（六）止血帶止血# / 14止血包扎技術(shù)2四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：1、上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3處（中1/3處易損傷稅神經(jīng)），下肢在大腿的中上部；前臂及小腿不能使用止血帶止血，因前臂及小腿為雙骨部位，不易阻斷血流。2、上止血帶要有襯墊，松緊適度。3、記錄止血帶的時間，每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，不能超過60

10、分鐘，否則易致組織缺氧壞死，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。4、放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。5、對需要行斷肢再植者，不能使用止血帶止血，因止血帶止血時其遠側(cè)的組織玦氧，可致細胞受損破壞，使用不當還有可能損失神經(jīng)、血管，影響再植成功。# / 14止血包扎技術(shù)2一、操作流程1、遠端大出血伴骨折一氣囊止血帶止血法2、遠端大出血一橡膠止血帶止血法11 / 14止血包扎技術(shù)23、 遠端大出血無骨折一加墊曲肢止血法4、 擦傷、滲血一加壓包扎止血法準備用物：氣囊止血帶、橡膠止血帶、繃帶、墊子、無菌紗布。處理順序：1234具體操作方法：1、 患者取平臥于地一蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并

11、同時口述遠端大出血伴骨折一采用氣囊止血帶止血一抬高患肢（口述抬高2分鐘）一以自己的下肢為墊，墊高患肢一先用繃帶纏大腿中上2/3處圈繞一綁上氣囊止血帶一再幫繃帶（防止充氣后氣囊止血帶被崩開）一打開閥門一打氣一口述加壓至600mmHg（下肢）（上肢300mmHg）一關(guān)閉閥門一檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況一填寫傷情卡。2、 蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并同時口述遠端大出血（可伴骨折或無骨折）一采用止血帶止血一抬高患肢（口述抬高2分鐘）一墊高患肢一加墊一捆扎止血帶（大腿中上2/3處）一檢查傷口滲血情況及遠端動脈搏動情況一填寫傷情卡。3、 蹲于患肢旁一暴露傷口一檢查傷情并同時口述遠端大出血無骨折一采用曲肢加墊止血法一抬高患肢（口