兒科急診常見(jiàn)病癥的處理

1、 兒科急診常見(jiàn)病癥的處理兒科急診常見(jiàn)病癥的處理 一、一、發(fā)熱發(fā)熱常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等炎等治療：治療：（一）退熱處理：（一）退熱處理：體溫超過(guò)體溫超過(guò)38.5給予退熱處理給予退熱處理物理降溫：物理降溫：冰敷、冰敷、3050%酒精擦浴酒精擦浴藥物降溫：藥物降溫：可選用以下藥物可選用以下藥物: :1.美林混懸液：每次美林混懸液：每次510mg/kg(0.250.5ml /kg) 2.百服寧咀嚼片：每次百服寧咀嚼片：每次1015mg/kg3.泰諾林：每次泰諾林：每次1015mg/kg4.小兒退熱栓：每次小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，個(gè)塞肛，1

2、歲以下用半個(gè)。歲以下用半個(gè)。 5.拜阿司匹林：拜阿司匹林：0.1/片，每次片，每次10mg/kg。 6.復(fù)方氨基比林：每次復(fù)方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。 一般一般1歲以下嬰兒不用歲以下嬰兒不用 7.來(lái)比林：每次來(lái)比林：每次1025mg/kg，用生理鹽水，用生理鹽水稀釋后稀釋后 im或或iv（濃度（濃度ml不超過(guò)不超過(guò).） .柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im注意注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒ト狈ΓㄐQ豆?。┱甙⑺酒チ?、復(fù)方氨基比林、來(lái)比林忌用，因有林、復(fù)方氨基比林、來(lái)比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用

3、慎用APC 、來(lái)比林。、來(lái)比林。蠶豆病用藥禁忌蠶豆病用藥禁忌:磺胺、呋南類(lèi)磺胺、呋南類(lèi),阿司匹林阿司匹林,復(fù)方氨基比林復(fù)方氨基比林,大量維生素大量維生素C ,黃連黃連,牛黃牛黃,臘梅花臘梅花,大劑量銀花、麻黃。大劑量銀花、麻黃。（二）病因治療（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴選用抗生素、中成藥口服或靜滴 口服類(lèi)：口服類(lèi)：羅紅霉素顆粒劑（羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）包） 5 10 mg/kg/d， bid；阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d ， qd;阿莫西林干糖漿阿莫西林干糖漿3050mg/kg/d tidqid;先鋒先鋒6干糖漿干糖漿:2550mg/kg/d tidqid;

4、施復(fù)捷施復(fù)捷:7 15 mg/kg/d ,bid;世福素世福素:4 8 mg/kg/d ,bid;抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃虎解熱袋泡劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃虎解熱袋泡劑、克比奇等克比奇等. 注射劑注射劑1.青霉素：靜滴：一般青霉素：靜滴：一般1020萬(wàn)萬(wàn)u/kg/d。 2.頭孢類(lèi)：先鋒頭孢類(lèi)：先鋒6、先鋒、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢、頭孢噻肟、頭孢曲松、曲松、 頭孢他啶等，一般用頭孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，靜滴（濃度不超，靜滴（濃度不超過(guò)過(guò)0.6%）4. .穿琥寧：穿琥寧：10mg/kg/d，靜滴。，靜滴。 5.魚(yú)腥草注

5、射液：魚(yú)腥草注射液：12ml/kg/d 靜滴。靜滴。 6雙黃連粉針劑：雙黃連粉針劑：60mg/kg/d，靜滴，靜滴(濃度不濃度不超過(guò)超過(guò)1%)二、驚厥二、驚厥常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸靖邿狍@厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途　⒅匕Y肺炎）、顱內(nèi)感染、低血鈣、低血型菌痢、重癥肺炎）、顱內(nèi)感染、低血鈣、低血糖、維生素糖、維生素B6依賴(lài)癥等依賴(lài)癥等.高熱驚厥特點(diǎn)高熱驚厥特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡在發(fā)病年齡在6 6個(gè)月至個(gè)月至5 5歲歲, ,2.2.多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后生于急驟高熱開(kāi)始后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi). .3.3

6、.發(fā)作多為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極發(fā)作多為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過(guò)少超過(guò)l0l0分鐘，同一疾病過(guò)程中驚厥極少分鐘，同一疾病過(guò)程中驚厥極少發(fā)生發(fā)生2 2次以上次以上. .4.4.發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。 處理處理常規(guī)檢查常規(guī)檢查:電解質(zhì)電解質(zhì),血常規(guī)血常規(guī),急診生化急診生化, （頭顱（頭顱CT）1. 1. 一般處理：一般處理：平臥頭側(cè)位，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸平臥頭側(cè)位，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過(guò)多剌激。物，以防吞入窒息，避免過(guò)多剌激。常規(guī)靜滴維生素常規(guī)靜滴維生素B6100mg2.2.抗驚厥

7、抗驚厥：可選用以下藥物可選用以下藥物(1(1）安定）安定 每次每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，靜脈，靜脈緩慢緩慢注射必要時(shí)注射必要時(shí)3030分鐘后可重復(fù)一次。最大分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過(guò)量一次不能超過(guò)10mg10mg。（2 2）魯米那）魯米那 每次每次5 510mg/kg10mg/kg，肌注，肌注, ,必要必要時(shí)時(shí)1212小時(shí)后給維持量小時(shí)后給維持量3 35mg/kg 5mg/kg /d, ,肌注肌注或口服?；蚩诜?。（3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 每次每次0.30.30.5ml/kg,0.5ml/kg,或或每次每次1-2ml/1-2ml/歲加歲加1-21-

8、2倍生理鹽水倍生理鹽水保留灌腸保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過(guò)或鼻飼，最大量一次不能超過(guò)1g1g。3.3.退熱：退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來(lái)比林肌注或復(fù)方氨基比林肌注，來(lái)比林肌注或靜注，小兒退熱栓塞肛。靜注，小兒退熱栓塞肛。4. 4. 脫水：脫水：對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.50.51.0g/kg1.0g/kg，快速滴注。，快速滴注。5.5.病因治療或原發(fā)病治療病因治療或原發(fā)病治療: : 包括選用抗生素包括選用抗生素控制感染和針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療?？刂聘腥竞歪槍?duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6.6.預(yù)防驚厥再發(fā)：預(yù)防驚厥再發(fā)：

9、魯米那魯米那 3 35mg/kg 5mg/kg /d, ,口服口服. .三、咳喘三、咳喘常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發(fā)作：（一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物可選用以下藥物. .1.1.舒喘靈霧化吸入舒喘靈霧化吸入: :萬(wàn)托林萬(wàn)托林0.25-0.5 0.25-0.5 ml+NS3mlml+NS3ml2.2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1 1噴，噴，tidtid。3.3.氨茶堿：口服：每次氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg3-5mg/kg，每，每6-86-8小時(shí)一次；小時(shí)一次；靜滴：每次靜滴：每次3-5mg/kg

10、3-5mg/kg用用5%G.S50-100ml5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。稀釋后靜滴。4.4.舒喘靈：舒喘靈：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.08-0.10.08-0.1mg/kgmg/kg，tidtid。5.5.強(qiáng)的松：強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d，口服。，口服。6.6.地塞米松：地塞米松：0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。，靜注或靜滴。7.7.抗過(guò)敏藥：酮替芬、抗過(guò)敏藥：酮替芬、賽庚啶賽庚啶（0.250.25mg/kg/dmg/kg/d）、）、 開(kāi)瑞坦等開(kāi)瑞坦等（二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎1.抗生素抗生素+地塞米松地

11、塞米松2.2. 口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎（三）急性喉炎1. 抗生素抗生素+激素激素2. 激素、舒喘靈霧化吸入激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根含非那根1mg）四、腹痛四、腹痛常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎治療治療腸痙攣：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次次 每天每天13次，金牛腹痛片。次，金牛腹痛片。 重度疼痛重度疼痛6542：每次：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次或阿托品：每次0.01mg/kg，im。

12、便秘：便秘：開(kāi)塞露，兒童每次開(kāi)塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次，嬰幼兒每次46ml腸套疊特點(diǎn)腸套疊特點(diǎn)：1.年齡：年齡：2歲以下，歲以下，4-10個(gè)月最多見(jiàn)。個(gè)月最多見(jiàn)。2.腹痛：陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白。腹痛：陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白。3.血便：發(fā)病后血便：發(fā)病后412小時(shí)出現(xiàn)紅果醬樣便。小時(shí)出現(xiàn)紅果醬樣便。4.腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣 光滑帶彈性略可活動(dòng)腫物。光滑帶彈性略可活動(dòng)腫物。五、嘔吐、腹瀉五、嘔吐、腹瀉常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性細(xì)菌性 痢疾痢疾治療：治療：嘔吐嘔吐：1.胃復(fù)安：每次

13、胃復(fù)安：每次 0.10.3mg/kg im或口服?；蚩诜?2. 嗎丁啉：每次嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服口服3.藿香正氣丸等藿香正氣丸等腹瀉：腹瀉：1.思密達(dá)：思密達(dá)：1歲以下，每次歲以下，每次1/3袋，袋，tid；13歲，歲， 每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3歲，歲，每次每次1袋，袋，tid 。 2.腹可安、藿香正氣丸等腹可安、藿香正氣丸等。 3.益生菌如媽咪愛(ài)、金雙歧等益生菌如媽咪愛(ài)、金雙歧等病因治療：病因治療：黃連素：黃連素：0.1/片。片。10-10mg/kg/d，分，分3次口服。次口服。 蠶豆病患兒禁用。蠶豆病患兒禁用。選用抗生素或其他對(duì)癥治療。選用抗生素或其他對(duì)癥治

14、療。 脫水脫水補(bǔ)液：補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽：口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開(kāi)水稀釋至包用溫開(kāi)水稀釋至500750ml， 少量分多次喝。少量分多次喝。 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液： 5%GNS； 2 3 1液液配制方法配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。輕度脫水輕度脫水30-50 ml /kg，中度脫水，中度脫水50-80 ml /kg六、蕁麻疹：六、蕁麻疹：可選用以下藥物可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次口服或肌注：每次 0.51mg/kg。2.鹽酸賽庚啶鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開(kāi)瑞坦：口服：開(kāi)瑞坦：口

15、服：2歲以上可用。歲以上可用。30 kg以以下每日下每日5mg ； 30 kg以上每日以上每日10mg.5.非那根每次非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注或口服或口服6.激素。激素。7.維丁膠性鈣維丁膠性鈣1-2 ml肌注肌注七、七、心力衰竭心力衰竭1.鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根每次冬眠靈、非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注 ； 10%水合氯醛水合氯醛2.利尿：利尿：速尿：每次速尿：每次0.51mg/kg。靜注或肌注。靜注或肌注3.強(qiáng)心：強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；首選西地蘭：飽和量；2歲以下，歲以下， 0.030.04mg/kg，2歲以上，歲以上，0.020.03mg/kg.首劑用飽和量

16、的首劑用飽和量的1/2或或1/3，加入，加入G.S1020ml緩慢靜注，余量分緩慢靜注，余量分2次，次，8小時(shí)一次，小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。達(dá)飽和量。4.擴(kuò)管：擴(kuò)管：八、陣發(fā)性室上速八、陣發(fā)性室上速心率：嬰幼兒心率：嬰幼兒230/分、兒童分、兒童180/分、分、1.興奮迷走神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)2.心律平：心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí)中緩慢靜注，必要時(shí) 1520分鐘后再重分鐘后再重復(fù)復(fù)1次，不超過(guò)次，不超過(guò)3次。次。3.異搏定：異搏定：每次每次0.10.2mg/kg，總量不超，總量不超過(guò)過(guò)5mg， 加入加入10%G.S1020ml中緩慢中緩慢靜注，靜注， 必要時(shí)必要時(shí) 1520分鐘后再重復(fù)分鐘后再重復(fù)1次。次。4.伴血壓下降首選阿拉明：伴血壓下降首選阿拉明：每每次次0.040.2mg/kg，總量不超，總量不超過(guò)過(guò)5mg，加入，加入10%GS10ml中中緩慢靜注。緩慢靜注。5.伴心力衰竭首選西地蘭伴心力衰竭首選西地蘭