急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）： 是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。∣PIDPN）。 1、主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性 有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。特別是呼吸功能障礙。副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 2、 直接與膽堿酯酶受體作用：次要作用 AchAch與與AchEAc

2、hE復(fù)合物復(fù)合物膽堿膽堿乙酸乙酸乙?；阴；疉chEAchE乙酰水解酶乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥磷?；憠A酯酶磷酰化膽堿酯酶AchAch膽堿酯酶膽堿酯酶酶解部位酶解部位陰離子部位陰離子部位突觸小泡突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢膽堿能神經(jīng)末梢中中 樞樞 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)AchAch骨骼肌收縮骨骼肌收縮骨骼肌收縮AchAchAchAch睫狀肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮心血管活動(dòng)抑制副交感神經(jīng)AchAch汗腺分泌增加交感神經(jīng)AchAchAchAch腎上腺腎上腺NANA心、血管、平滑肌腎上腺1毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳

3、孔縮??；嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；2煙堿樣癥狀：心動(dòng)過(guò)速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫等) 抑制(呼吸肌麻痹等)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命 （1）毒蕈堿樣癥狀M樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。 可用阿托品對(duì)抗 （2）煙堿樣癥狀N樣癥狀 面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌

4、力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周?chē)院粑ソ摺?不可用阿托品對(duì)抗 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。 有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。∣PIDP）急性中毒恢復(fù)后經(jīng)445天潛伏期腓腸肌壓痛下肢遠(yuǎn)端弛緩性癱瘓，無(wú)力伴感覺(jué)障礙累及上肢病理改變：軸索變性，周?chē)窠?jīng)脫髓鞘病變 敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。診斷分級(jí)診斷分級(jí)臨床癥狀臨床癥狀全血或紅細(xì)胞全血或紅細(xì)胞ChEChE活性活性接觸反應(yīng)

5、輕度的毒蕈堿癥狀或（和）中樞神經(jīng)癥狀70以下急性輕度中毒短時(shí)間接觸大量有機(jī)磷，24h內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀5070急性中度中毒輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)煙堿樣癥狀3050急性重度中毒除膽堿能興奮外，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼衰、腦水腫其中之一30以下中間期肌無(wú)力綜合征急性中毒后14d，膽堿能危象基本消失且意識(shí)清晰，出現(xiàn)肌無(wú)力表現(xiàn)一般30以下遲發(fā)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病急性重度重度癥狀消失后23w，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，神經(jīng)肌電圖示神經(jīng)原性損害可正常檢查檢查編輯1.臨床檢查臨床檢查（1）經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應(yīng)的AOPP體征。（2）呼吸系統(tǒng)檢查有肺水腫體征（雙肺布滿(mǎn)濕性啰音）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）膽堿酯酶

6、活性測(cè)定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)志酶，但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。（2）肌酸激酶（CK）及肌鈣蛋白（cTnI）測(cè)定可反應(yīng)AOPP時(shí)心肌損害程度。（3）其他早期血液、尿液及胃液中毒物檢測(cè)對(duì)診斷及治療有指導(dǎo)價(jià)值。 1.1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收清除毒物，防止繼續(xù)吸收 皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水（忌用熱水）清洗 口服中毒者：溫水或2NaHCO3溶液（敵百蟲(chóng)忌用）徹底灌胃 眼部污染：清水或2NaHCO3溶液沖洗，洗后滴入1阿托品解毒劑和復(fù)能劑的聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑的聯(lián)合應(yīng)用1.乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。應(yīng)立即給予阿托品，靜脈注射，后根據(jù)病情每1020分鐘給予。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。2.解磷定重度中毒患者肌內(nèi)注射，每46小時(shí)1次。阿托品化阿托品化1.瞳孔較前逐漸擴(kuò)大。2.面頰潮紅，3.皮膚干燥，4.心率加快而有力，5.肺部啰音明顯減少或消失。對(duì)癥治療，減少并發(fā)癥保持呼吸道通暢休克升壓藥；腦水腫脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者巴比妥；呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外納洛酮；危重輸血和換血療法。忌用：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖