血液凈化中心患者宣教內(nèi)容(宣傳冊(cè))

1、第一章 透析前準(zhǔn)備慢性腎功能衰竭是一個(gè)緩慢的疾病進(jìn)展過(guò)程，當(dāng)腎臟功能下降到正常腎功能15%以下時(shí)也就是我們檢查腎功能的時(shí)候肌酐>772umol/L時(shí)候，就進(jìn)入了終末期腎衰階段，患者體內(nèi)會(huì)滯留大量的液體并且多余廢物無(wú)法排除，稱之為“尿毒癥”。血液中的肌酐和尿素氮明顯提高，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭食，貧血，皮膚發(fā)癢，肌肉抽搐，全身乏力，甚至呼吸困難和昏迷不醒。這些癥狀表明病人已經(jīng)需要透析治療了。透析應(yīng)該在專業(yè)腎內(nèi)科醫(yī)生決定下盡早開始，而不應(yīng)一再拖延，較早的透析可使患者身體狀態(tài)較早得到恢復(fù)，從而獲得較好的生活質(zhì)量。血液透析通過(guò)血泵是暫時(shí)將血液引出體外，然后通過(guò)人工腎臟（血液透析器）將廢物和多余

2、的水份除去，最后又將處理后的血液輸送回體內(nèi)的治療方法。為此必須進(jìn)行一個(gè)小手術(shù)以形成“血管通路”手術(shù)應(yīng)該在您身體狀況良好的期間進(jìn)行，最好是在首次透析的前半年到一年的時(shí)間。這樣可以使您節(jié)省血管置管的費(fèi)用和避免血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。并且為以后的透析打下良好的基礎(chǔ)，加快身體的恢復(fù)速度。有的人認(rèn)為自己患上尿毒癥，這一生就沒(méi)有了任何希望，最多只有幾年的生命。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有任何道理，就現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，在日本最長(zhǎng)透析年限已達(dá)到40年，仍然堅(jiān)持透析中。而我國(guó)最長(zhǎng)生存年限也已經(jīng)達(dá)到30余年。我們認(rèn)為只要您能夠遵守醫(yī)囑達(dá)到充分透析，控制體重，按時(shí)服藥。身體狀況就能恢復(fù)。仍然能夠在家庭生活中做力所能及的事情，在單位里

3、只要不從是重體力勞動(dòng)仍能照常辦公學(xué)習(xí)，為社會(huì)貢獻(xiàn)出自己力量。更好的融入家庭，單位，社會(huì)活動(dòng)中去。第二章 透析的原理對(duì)于血液透析大家應(yīng)該有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，以下我們介紹一下透析的原理。及相關(guān)知識(shí)。血液透析又叫人工腎,它是將患者的動(dòng)脈血引出,通過(guò)管道流入透析器,在透析器內(nèi)經(jīng)過(guò)透析 (彌散、滲透和超濾作用)，相對(duì)干凈的血液離開透析器，從靜脈血管回到患者體內(nèi)，體內(nèi)動(dòng)脈血再次進(jìn)入透析器進(jìn)行透析，經(jīng)過(guò)如此反復(fù)體外循環(huán)，排除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，達(dá)到治療目的。透析器的外形為帶有四個(gè)端口的圓柱狀殼體，其中兩個(gè)端口與血液腔相連，另外兩個(gè)端口與透析液腔相連。透析器內(nèi)裝有中空纖維半透膜。 透析機(jī)外

4、觀 透析器外觀腎臟是人體重要器官之一，主要功能是生成尿液，通過(guò)生成尿液來(lái)排除多余水分、電解質(zhì)與代謝終產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)腎臟還具有部分內(nèi)分泌功能。血液透析與正常腎臟功能比較 透析的原理 透析膜 血液 透析液血液透析的目的1 除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。2 除去多余水分.3 調(diào)節(jié)電解質(zhì)：清除多余，補(bǔ)充不足。4 調(diào)節(jié)PH值：糾正酸中毒，使血液呈弱堿性。通過(guò)以上內(nèi)容我們可以了解到，透析不能完全代替腎臟的功能，必須要在充分透析的基礎(chǔ)上通過(guò)藥物補(bǔ)充，飲食控制，合理鍛煉等綜合治療才能達(dá)到接近腎臟的功能，還大家一個(gè)健康的身體。第三章 透析患者的內(nèi)瘺1 生命線動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管是透析

5、治療必須的條件，維持性透析患者的生命線，當(dāng)知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)手臂上所有血管，盡早做好內(nèi)瘺為以后的血液透析打下良好的基礎(chǔ)。2 內(nèi)瘺的作用內(nèi)瘺為血液透析提供充分的血液，并且是體表的靜脈充分暴露利于醫(yī)護(hù)人員穿刺，為以后的血液透析治療的充分性提供保障。3 動(dòng)靜脈吻合術(shù)（內(nèi)瘺術(shù)）是一種血管吻合的小手術(shù)，將患者的前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈做縫合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺。4 手術(shù)前的準(zhǔn)備A當(dāng)您的醫(yī)生決定您要長(zhǎng)期維持性透析以后，我們必須要消除思想顧慮，樹立與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。 B用肥皂水和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保持造瘺肢體皮膚的

6、完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不要在造瘺側(cè)肢體作任何醫(yī)療操作，包括穿刺和注射。 C手術(shù)前不要應(yīng)用肝素等抗凝藥物和溶栓藥物。5 手術(shù)后的護(hù)理A 使用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般要高于心臟的水平位置B避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)冷，過(guò)熱的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，避免受壓，有利于肢體血液回流，防止術(shù)后腫脹。 C . 保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。D. 觀察手術(shù)部位有無(wú)出血，局部隆起等異常。E禁止造瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓，輸血，采血，輸液等醫(yī)療操作。F每天檢查內(nèi)瘺是否有震顫，血管雜音，如有問(wèn)題可及時(shí)通知醫(yī)生。 G一般術(shù)后第三天，就可以做握拳運(yùn)動(dòng)，或海綿球、健手器等，以促進(jìn)前臂血管充盈，利于內(nèi)瘺成熟。 H一般

7、術(shù)后14天左右拆線，術(shù)后4-6周根據(jù)成熟情況可以使用。6 內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法A.手臂自然下垂，握拳，或握緊海綿球，健手器等，逐漸加壓，用最大力，維持10秒，重復(fù)5次。B.第一個(gè)動(dòng)作結(jié)束后，將上臂用力彎曲1-5秒在放松伸直。連同第一動(dòng)作一起運(yùn)動(dòng)約15分鐘。C.如果患者自己不能用力，則由家屬協(xié)作進(jìn)行以下動(dòng)作：按壓患者上臂，加壓5-10秒后放松，并做環(huán)狀向心臟位的按摩，如此反復(fù)動(dòng)作約15分鐘，7 理想的內(nèi)瘺是什么狀態(tài) 能夠提供足夠的血流量（>300ml/min）。體表利于穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯的副作用，可長(zhǎng)期使用（8-10年），且安全可靠。 手術(shù)后手摸到內(nèi)瘺的血

8、管上，可以感覺(jué)到血液流動(dòng)震顫，放在耳邊會(huì)聽到像打雷的聲音。8家庭生活中怎樣保護(hù)內(nèi)瘺我們要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)于我們的重要性，您或您的家人必須要掌握內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)方法，積極主動(dòng)的保護(hù)好內(nèi)瘺，有利于延長(zhǎng)您的內(nèi)瘺使用時(shí)間。A 透析前用肥皂水，或清水清洗內(nèi)瘺手臂，保持手臂的皮膚清潔。B 避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少摩擦及碰撞引起的皮膚受損。C 透析結(jié)束24小時(shí)內(nèi)，不要洗澡，或其他弄濕穿刺點(diǎn)的動(dòng)作，如有以上情況，立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用無(wú)菌紗布或創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會(huì)。D 進(jìn)行其他醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液，注射，采血，以避免因?yàn)榇┐虛p傷，藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎，血栓形成等并發(fā)癥。

9、E 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓避免穿緊袖衣服。睡覺(jué)時(shí)不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長(zhǎng)期受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不測(cè)血壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體不提重物。F 有其他合并疾病時(shí)，如低血壓，急性房顫時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，這樣可避免對(duì)內(nèi)瘺損傷。G 吸煙對(duì)全身的血管損傷很大，患者應(yīng)戒煙。7 穿刺的原則。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長(zhǎng)期穿刺時(shí)，將根據(jù)整條血管的情況，有計(jì)劃的將進(jìn)針點(diǎn)由下向上逐漸移動(dòng)，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁的修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動(dòng)脈瘤，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生少且止血容易。8 治療過(guò)后如何止血合理的止血包扎是延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長(zhǎng)時(shí)間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、

10、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位的血管振顫情況，若振顫消失應(yīng)立即稍許松解止血帶，直到觸及振顫為止，一般無(wú)凝血障礙時(shí)間大約15-20分鐘。但是我們須防止止血時(shí)壓迫過(guò)緊導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞。為防止再出血可用彈力繃帶包扎，松勁適度，待患者返家后再除去彈力繃帶。9 內(nèi)瘺出血的緊急處理方法A局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點(diǎn)及該穿刺點(diǎn)以上兩公分的位置，壓迫力度為血液能通過(guò)，能摸到血管振顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)。一般大約壓迫15-20分鐘即可。B壓迫的同時(shí)還可以抬高術(shù)側(cè)肢體；C必要時(shí)瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎。注意不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。10動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)：動(dòng)靜

11、脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生檢查，及時(shí)處理。11透析治療后對(duì)內(nèi)瘺血管的護(hù)理熱敷：透析治療24小時(shí)后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在攝氏40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時(shí)須先加壓止血，待止血24小時(shí)后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚涂抹潤(rùn)膚油，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉

12、血管，注意按摩時(shí)不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做，每天15分鐘，每天可作3-4次。所有的尿毒癥患者，如果都能對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有一個(gè)好的維護(hù)，就能大大減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命；良好的血管通路，能提供足夠血流量進(jìn)行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎(chǔ)，也為提高患者的長(zhǎng)期和生命質(zhì)量提供保障。 希望所有尿毒癥患者（包括家屬）和廣大醫(yī)護(hù)人員一起，為保護(hù)尿毒癥患者的生命線-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺而不懈努力！第四章 透析患者的藥物應(yīng)用 對(duì)于有的患者來(lái)說(shuō)，認(rèn)為透析就是解決腎臟問(wèn)題的全部，因此不需要服藥或應(yīng)用很少的藥物。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是很片面的。 尿毒癥患者的治療來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是腎臟的替代治療，正常的

13、腎臟的功能我們?cè)诘诙掠羞^(guò)敘述，正常透析只能替代腎臟排水排毒的功能，并不能產(chǎn)生腎臟所分泌的激素。并且因?yàn)樵l(fā)病的不同，還有些常規(guī)應(yīng)用的藥物必須服用。1 抗貧血藥物的應(yīng)用。第六章詳細(xì)敘述2 維生素類及鈣劑藥物：A. 復(fù)合B族維生素：由于B族維生素類是水溶性物質(zhì)，每次透析中由于超濾、濾過(guò)等因素隨著水分的丟失而減少，得不到及時(shí)的補(bǔ)充，就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)缺乏癥狀，所以長(zhǎng)期透析患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行補(bǔ)充。常用劑型為復(fù)合BB. 活性維生素D：我們平時(shí)攝入或自身產(chǎn)生的維生素D需要在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)換成具有活性的1，25(OH)2D3才能發(fā)揮作用。腎臟受到損害后，活性物質(zhì)逐漸減少，會(huì)引發(fā)骨骼病變，骨骼疼痛，骨質(zhì)疏松等癥狀。長(zhǎng)期服

14、用的劑型有骨化三醇等 C. 碳酸鈣：常規(guī)血液透析病人服用碳酸鈣有兩個(gè)目的： 即補(bǔ)鈣和降磷。在空腹時(shí)服用，由于胃內(nèi)的酸度較高，碳酸鈣崩解更為完全、迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時(shí)間越長(zhǎng)吸收越多。因此空腹時(shí)服主要是補(bǔ)鈣。餐前服藥隨后進(jìn)餐或在餐中服藥，分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，因此這種服藥方法用于降低血磷。3 糾正酸中毒藥物正常情況下身體代謝產(chǎn)生的許多酸性物質(zhì)不斷地經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒。酸中毒對(duì)身體的損害很多，常常表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐等不適。由于血液透析是間斷進(jìn)行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服

15、用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，達(dá)到糾正體內(nèi)酸中毒的目的。4 降壓藥物按患者血壓的程度服用最適合自己的劑量和藥物。5 其他藥物降血脂類，調(diào)節(jié)胃腸道類等均須個(gè)體化應(yīng)用。以上的治療，均須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的服用。不能私自服藥，否則會(huì)產(chǎn)生極大的副作用。第五章 透析患者的高血壓如果在家中有間斷發(fā)生的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀困繞著您，那么很有可能就是您的血壓沒(méi)有控制在正常的范圍內(nèi)。就其發(fā)生機(jī)制我們最常見(jiàn)的有以下2點(diǎn)A容量負(fù)荷型：大多數(shù)的患者由于腎臟的排水功能逐步喪失，而每天我們不可避免的攝入水分，當(dāng)攝入大于您的排出量時(shí)，水分就會(huì)在體內(nèi)積蓄起來(lái)“水鈉潴留”。這樣的話，血管里的

16、血液容量就會(huì)增加。導(dǎo)致的血壓逐步升高。 B腎素依賴型：極少部分的患者并不是由于體內(nèi)水分過(guò)多引起，而是由于單純的腎臟分泌的激素過(guò)多，引起血管收縮引起的血壓升高。因此在此基礎(chǔ)上我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害。首先從飲食上限制鹽的攝入（2-3克/天），限制水?dāng)z入，對(duì)于我們大多數(shù)人來(lái)，調(diào)整透析處方，合理控制干體重是控制血壓的重要方面。高血壓多為容量依賴性，我們通過(guò)降低干體重，可以控制約90%的高血壓。排除體內(nèi)過(guò)多的水負(fù)荷，也是藥物治療的前提。每次透析間隔體重增長(zhǎng)控制在3%-5%范圍內(nèi)。最大控制量應(yīng)該不超過(guò)8%，如果超過(guò)此限度，在透析脫水期限，就有可能發(fā)生突然死亡的可能。其次藥物治療也很重要，但是應(yīng)當(dāng)記

17、住降壓不能只靠吃藥，藥物治療不是降壓治療的全部，健康生活方式應(yīng)當(dāng)貫徹一生。 服用藥物治療注意事項(xiàng)1、應(yīng)當(dāng)規(guī)律用藥，堅(jiān)持終身治療。2、盡量選用長(zhǎng)效藥物。3、按照血壓波動(dòng)規(guī)律服藥，降壓藥應(yīng)該在高峰到來(lái)之前服用，即早起后和下午4-5點(diǎn)服藥最好；4、吃藥別忘了測(cè)血壓。5、沒(méi)有癥狀也要吃藥，高血壓治療應(yīng)根據(jù)患者的血壓水平，而不是癥狀的有無(wú)或輕重。通過(guò)以上的治療，并且達(dá)到充分性的透析，90%以上的血壓可以得到控制，而我們治療目的是為了減少高血壓對(duì)您的身體的損害，減少其它的并發(fā)癥，使不良反應(yīng)降到最低第六章 透析患者的貧血1為什么會(huì)發(fā)生貧血對(duì)于所有的透析患者來(lái)說(shuō)，促紅細(xì)胞生成素（EPO）的缺乏，是最根本的原因

18、。正常的腎臟能夠產(chǎn)生足夠的EPO供機(jī)體需要，但是因?yàn)槭艿侥I衰的影響，機(jī)能逐步降低不能提供所需，機(jī)體的紅細(xì)胞產(chǎn)生量不足，從而產(chǎn)生了貧血的癥狀。 2貧血有那些表現(xiàn)：貧血的一般癥狀，體征如下： A、軟弱無(wú)力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。 B、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。 C、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動(dòng)過(guò)速，在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。 D、呼吸系

19、統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。 E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。 F、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。 G、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。 3貧血的藥物治療A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）：由于這種物質(zhì)是正常腎臟所產(chǎn)生的，由于腎臟的損害，EPO的產(chǎn)生量將會(huì)逐步減少，相對(duì)您的身體就會(huì)產(chǎn)生貧血的癥狀，所以要根據(jù)您的貧血程度及體重選擇不同的劑量，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。B.鐵劑：血液透析時(shí)每次都有少量的

20、血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出、凝血異常，常常有皮下出血、隱性胃腸道出血等。出血主要造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一。因此常規(guī)血液透析的病人要長(zhǎng)期補(bǔ)充鐵劑。常用的口服鐵劑中有些藥物如福乃得是一種控釋鐵與維生素的復(fù)合制劑，除含有較高的鐵元素外， 還有葉酸、維生素C和維生素B12，不僅有利于鐵的吸收， 還補(bǔ)充了其他造血所需的原料。但是有的人通過(guò)口服攝入的話，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為服藥后食欲下降，惡心，嘔吐等。靜脈用蔗糖鐵目前作為非口服補(bǔ)鐵藥物中最安全的一種劑型。在透析治療中應(yīng)用減少了藥物外滲的危險(xiǎn)，并且無(wú)胃腸道刺激癥狀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。C.葉酸，維生素C ，維生素

21、B12：葉酸，維生素B12做為血細(xì)胞生成原料。維生素C具有抗氧化作用及促進(jìn)鐵的吸收。5影響貧血治療因素1鐵缺乏：失血，其原因多為：反復(fù)抽血做檢查、胃腸道隱性出血、透析時(shí)的殘留血。 2. 感染：可導(dǎo)致-鐵代謝紊亂、細(xì)胞因子抑制RBC的生成、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)儲(chǔ)備鐵釋放障礙、腸道鐵吸收減少、血漿鐵清除增加。 3.繼發(fā)性甲旁亢 4.溶血：如透析器內(nèi)消毒液的殘留可介導(dǎo)溶血。 5.葉酸和VitB12缺乏，較少見(jiàn)。 6.營(yíng)養(yǎng)不良如果您在長(zhǎng)期治療中突然出現(xiàn)貧血的癥狀，就要有針對(duì)性的查找相關(guān)的原因。并且聽從醫(yī)生的安排，進(jìn)行相關(guān)的檢查并且有針對(duì)性的治療。第七章 透析患者的飲食指導(dǎo)當(dāng)您進(jìn)入透析狀態(tài)以后，飲食習(xí)慣需要及時(shí)

22、的調(diào)節(jié)，蛋白質(zhì)的限制有所緩解，但是水分和鉀的限制更加嚴(yán)格。1） 適當(dāng)?shù)哪芰空Ｍ肝鲋袡C(jī)體必須攝入熱量達(dá)30-35kcal/(Kg·d)這樣的話能夠抑制蛋白質(zhì)異化并維持理想的體重。若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會(huì)作為熱量來(lái)源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對(duì)維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為3335kcal/(kgd)。并應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來(lái)提供，糖類攝入量一般為56g/(kgd)，食物中糖類過(guò)多可產(chǎn)生以三酰甘油為主體的型高脂血癥

23、。脂肪攝入量一般為1.31.7g/(kgd)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。2）避免使用高鹽份的飲食。患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為35g/d，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物， 如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香腸、咸蛋、豆瓣醬、豆豉。3）限制食用高鉀食物。維持性血液透析患者應(yīng)特別注

24、意食物中的鉀。(1)避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。(2)降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。(3)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。 常見(jiàn)含鉀高的食物：飲料類（咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)飲料、果菜汁、雞精），中藥類（人參、冬蟲夏草、枸杞），水果類（水梨、水蜜桃、蘋果、鳳梨、楊桃、硬柿、香蕉、蕃石榴、櫻桃、紅毛丹、葡萄、柑橘、柳橙、火龍果、香瓜），蔬菜類（洋菇、香菇、木耳、海帶、菠菜、茄子、胡蘿卜、芹菜、茼蒿、空心菜、土豆、橄欖菜），其他（低鈉鹽）4）避免高磷食物高磷血癥是引起腎

25、性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。常見(jiàn)注意事項(xiàng)(1)低磷飲食是透析患者避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。(2)為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。1、堅(jiān)果類：核桃、杏仁、花生、開心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。2、全谷類：糙米、胚芽米、全麥面包、酵母、麥片、五谷雜糧米、干蓮子、3、干豆類：黃豆、紅豆、綠豆。4、內(nèi)臟：豬肝、豬心、豬腰、豬腸、豬腦。5、奶

26、制品：奶粉、奶酪、羊奶、牛奶。6、飲料類：可樂(lè)、汽水、碳酸飲料、濃茶。7、其他類：濃肉汁、雞精、卵磷脂、蛋黃、巧克力、桂圓。5）每日攝取的蛋白質(zhì)血液濾過(guò)可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守治療患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2g/kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0g/kg/d，營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如：雞、魚、豬、牛、蛋類等。植物蛋白宜少量食用。如果蛋白攝入量過(guò)多，就會(huì)產(chǎn)生多余的毒素。第八章 透析患者的透析充分性1 透析充分性的基本標(biāo)準(zhǔn)有些?A

27、 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,食欲好;B 透析間期無(wú)明顯不適感覺(jué),體力恢復(fù);C 血壓維持在正常范圍(使用或不使用降壓藥)；D 透析間期體重增加不超過(guò)3%-5%;E 無(wú)明顯頭暈、心悸、乏力、氣促等貧血表現(xiàn)；F 未出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝障礙。G 透析過(guò)程中無(wú)失衡綜合癥，如頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等情況。H 無(wú)明顯的毒素癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退， 周圍神經(jīng)病變等。I 尿素清除指數(shù)至少為1.2-1.4。2 什么是透析不充分透析不充分指經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的透析治療，患者的臨床癥狀仍無(wú)明顯改善，有關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果如尿素氮、尿素下降率等未達(dá)標(biāo)。透析不充分的主要表現(xiàn)為：、A 自我感覺(jué)氣促、疲倦、精神萎靡不振；B 食欲下降，口中有尿

28、素味，惡心、嘔吐、腹瀉；C 皮膚灰暗、瘙癢、水腫、消瘦；D 血壓140/90mmHgE 貧血加重，血紅蛋白<60g為此，在透析治療期間。我們將會(huì)對(duì)您的透析質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，透析前后，肌酐尿素氮的下降水平，飲食情況的改善，血壓的控制情況，透析間隔的體重增加，貧血的糾正，鈣磷的的調(diào)節(jié)等一一做出評(píng)價(jià)，綜合判斷為您提供最佳的治療方案。建議對(duì)于成人及兒童，均需以3次/周為基礎(chǔ)，2次/周多是不充分的，除非患者有足夠的殘余腎功能。第九章 透析治療中的常見(jiàn)癥狀及預(yù)防1 為何血液透析中要使用抗凝劑由于體外循環(huán)的建立，血液和透析器表面接觸，血液易發(fā)生凝集，堵塞透析管路和透析器，造成血液?jiǎn)适?、降低透?/p>

29、效能。故需使用肝素或速避凝等抗凝劑。2肝素有哪些副作用? A 自發(fā)性出血：牙齦出血、消化道出血等；B 血小板減少癥：皮下淤斑或出血點(diǎn)C 過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢等；D 高脂血癥：長(zhǎng)期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、嚴(yán)重者可導(dǎo)致心腦血管疾病。E 長(zhǎng)期應(yīng)用肝素有可能使骨鈣降低3什么情況下不能使用肝素抗凝A 有出血傾向：抽血檢驗(yàn)結(jié)果有血小板低、凝血功能異常等；B 有活動(dòng)性出血現(xiàn)象：如消化道出血等；C 顱腦出血急性期，手術(shù)前后，近期有外傷史等。4低分子肝素與普通肝素的對(duì)比5透析中發(fā)生肌肉強(qiáng)直性痙攣的主要原因是什么？如何預(yù)防？透析中發(fā)生肌肉強(qiáng)直性痙攣主要原因有：A脫水過(guò)多、過(guò)快、循環(huán)血量減少；B低鈣血癥；

30、C透析液中鈉濃度過(guò)低、低血壓；D肉毒堿缺乏；E透析液溫度過(guò)低；F缺氧。預(yù)防方法：A預(yù)防性地提高鈉濃度；B適當(dāng)提高透析液溫度；C注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多導(dǎo)致大量脫水；D注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；E多攝入高鈣、富含B族維生素的食物； F使用左卡等肉毒堿類藥物。6.透析中的低血壓?jiǎn)栴}一原因A 透析過(guò)程中進(jìn)食導(dǎo)致血液重新分布到胃腸道，有效循環(huán)血量不足；B 體內(nèi)液體清除過(guò)多、過(guò)快；C 體內(nèi)離子清除過(guò)多造成血漿滲透壓降低；D 透前服用降壓藥；E 干體重制定偏低。二臨床表現(xiàn)A 低血壓主要表現(xiàn)為；惡心、嘔吐、頭暈、眼花、胸悶、哈欠、B 面色蒼白、出汗、腹痛、肌肉痙攣、甚至一過(guò)性意識(shí)喪失；C 臨床上有10%-

31、30%低血壓患者無(wú)癥狀；D 低血壓是透析患者內(nèi)瘺堵塞的最主要原因之一，頻繁發(fā)生低 E 血壓會(huì)導(dǎo)致重要臟器的供血不足。三. 如何預(yù)防A 避免脫水過(guò)多。嚴(yán)格控制水鹽的攝入，要求透析患者每日體重增加1公斤，或透析間期體重增加5%干體重。B 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加血漿蛋白的濃度；C 透析前避免使用降壓藥，不要時(shí)遵醫(yī)囑使用升壓藥；D 避免透析過(guò)程中進(jìn)食；E 重新調(diào)整干體重；F 長(zhǎng)期低血壓者可口服升血壓的藥物如管通。7透析中的高血壓一原因 A精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮；B透析液鈉濃度過(guò)高；C透析過(guò)程中輸注血制品，使血容量迅速增加；D超濾太快或過(guò)多，是有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的

32、濃度，引起腎性高血壓。二臨床表現(xiàn)透析過(guò)程突然中出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，視力模糊等癥狀。三如何預(yù)防。1透析中高血壓癥狀不明顯，只需要放松心情，適當(dāng)降低透析液鈉的濃度；2血壓過(guò)高，癥狀明顯遵醫(yī)囑使用藥物干擾。一般選擇起效快，作用時(shí)間短的藥物，如口服心痛定等如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，綜合判斷后進(jìn)行治療。第十章 透析患者家庭生活常見(jiàn)癥狀及相關(guān)治療透析患者在家庭生活中有時(shí)由于透析的不充分或剛剛開始透析身體內(nèi)多余的毒素暫未排出，可能會(huì)引起相關(guān)的癥狀。（一） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭暈、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、

33、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：1、某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性； 2、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；3、腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。（二） 消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道黏膜引起的炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)（三） 心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。（四） 呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmau呼吸?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水