藥學部質量與安全管理實施方案

1、藥學部質量與安全管理實施方案藥學部質量與安全管理實施方案一、 藥學部全面質量管理方案藥學部全面質量管理工作包括藥品質量管理和藥學工作質量管理，其管理內容主要是指對藥品采供、藥品調劑、藥品配置、臨床藥學等工作的全過程進行質量管理（微觀上的管理）和對藥學工作的各部門、各環(huán)節(jié)進行全面質量管理（宏觀上的管理）。藥劑科全面質量管理方案如下：（一） 藥學部全面質量管理組織及任務1、 全面質量管理小組的組成：在院質控小組的領導下，成立部質控小組。組長由部主任擔任，副主任擔任副組長，各室組組長任組員。2、 質控小組的主要任務是：定期 （每月一次）檢查、 考核全科藥品質量、工作質量和管理情況，及時分析、處理存在

2、的問題，督促全科質控標準的落實；定期 （每月一次）下臨床各科室了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關不良反應的情況，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。（二）全面質量管理考核指標（質控指標）根據(jù)藥品管理法、 醫(yī)療機構藥事管理辦法和醫(yī)院工作質量管理考核 等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作實際，制定以下質量管理考核指標：1、藥學工作質量考核主要指標1.1 調劑：處方合格率>=95%（抽查100 張?zhí)幏剑?；處方出差錯率<1/10000；飲片中藥處方稱量誤差<5%。調劑處方每月23000 張。1.2 PIVAS 和制劑（含煎藥、膏滋、靜脈集中配置）：每月配置

3、靜脈用輸液1.5 藥品倉庫：從規(guī)定配送公司進藥，無“三無”4800 袋，發(fā)出藥劑質量合格、完整清晰標簽。（無生產日期、無批準文號、無商標）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。 嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策。及時上報上級衛(wèi)生行政部門各類電子報表。1.6 會計室：賬目清楚、數(shù)據(jù)真實可靠。賬務相符，定期（每月）盤點與上報各種相關報表。按照國家物價政策進行藥品價格管理。做好處方檔案管理，做好藥品分類分級工作及醫(yī)保藥品對照工作。1.7 臨床藥學：對抗菌藥物、心腦血管類及中藥注射劑等藥物的相互作用、配伍禁忌進行監(jiān)測和指導，加強抗菌藥物專項整治工作和醫(yī)院合理用藥績效考核

4、工作， 每月按時向國家衛(wèi)計委上報抗菌藥物臨床使用監(jiān)測報表。進行臨床藥物血藥濃度監(jiān)測和ADR 監(jiān)測，保證臨床合理用藥。每年提交一份監(jiān)測報告，每兩月編發(fā)一期藥訊和向上級ADR監(jiān)測中心報送ADR報告表。2、藥學工作管理情況考核主要指標2.1 特殊藥品管理：麻醉、一類精神藥品管理“五?！保▽７健Ｈ?、專冊、專帳） ，精神藥品做到“三?！保▽Ｈ?、專柜、專帳）；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。2.2 調劑管理：各調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期盤點，整理消耗帳物；不使用“三無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。 嚴格執(zhí)行國家處方管理辦法和處方點評管理規(guī)范，處方調配嚴格執(zhí)行 “四查十

5、對”制度。2.3 PIVA字口制劑：嚴格按既定醫(yī)院制劑管理規(guī)范和靜脈藥物集中配置管理規(guī)范做好配置全過程的控制，特別是制定SOP確保制劑質量符合規(guī)定。生產記錄真實完整，審核簽字手續(xù)健全。2.4 藥庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，定期盤點，帳物相符，有冷藏設備和監(jiān)控設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。抗菌藥物品種不超過50 品種，購進藥品嚴格保證一品兩規(guī)，醫(yī)院常用藥品目錄控制在1200 個品規(guī)。2.5 會計： 嚴格執(zhí)行財務制度、財經紀律，做好財務收支預算、核算、 結算、統(tǒng)計等工作。報賬手續(xù)完備，原

6、始憑證完整。2.6 臨床藥學：經常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品和自制藥劑（膏滋劑）的質量、療效和不良反應，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細記錄，定期匯總分析和上報。2.7 嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、儀器設備和財產管理制度、報損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風管理有關規(guī)定等。（三 ） 藥學工作質量管理實施辦法（質控措施）1、加強全面質量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是等級醫(yī)院管理的核心，“ 上等達標” 是關系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。2、組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責， 處處有人把關。3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化。 使各項質量方