血栓彈力圖結(jié)果怎么看

1、血栓彈力圖結(jié)果怎么看血栓彈力圖是反映血液凝固動態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態(tài)和凝狀的堅固性，彈力度）的指標(biāo)。因此影響血栓彈力圖的因素主要有紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝 的速度，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。 血栓彈力圖的主要指標(biāo)有：反應(yīng)時 問（丫表示被檢樣品中尚無纖維蛋白形成。凝固時間（K表示被檢樣品中開始形成纖維蛋白，具有一定的堅固性。圖中兩側(cè)曲線的最寬距離（ma）表示血栓形成 的最大幅度。血栓彈力圖（£,）表示血栓的彈性的大小。最大凝固時間（m）, 表示凝固時間至最大振幅的時間。目前血栓彈力圖均用血栓彈力圖儀進(jìn)行檢測。正常值一、先看CK樣本的R值、MA值、K （

2、 a）值R值正常范圍為510分鐘；M A值正常范圍為5070m m;MA < 50 m m顯示低血小板功能，可通過補充血小板制劑糾正MA>70mm顯示血小板活性高，需進(jìn)行抗血小板治療高M(jìn)A值時，如果是服藥病人，需關(guān)注抗血小板藥物的療效。 可通過血小板圖 檢測了解服用ADP、AA誘導(dǎo)劑抑制血小板的情況。當(dāng)抑制率小于2 0 %時不起效；在2 0 %50 %起效不明顯；在50%75%起效; 抑制率大于75 %時較好抑制。根據(jù)療效進(jìn)行加大劑量或更換藥物進(jìn)行針對性治 療。二、血小板圖檢測報告（PCI術(shù)后病人）如果血小板圖ADP的MA值在3147 mm之間顯示ADP誘導(dǎo)劑為較好抑制 狀態(tài);當(dāng)M

3、A<31 mm提示會有出血風(fēng)險；當(dāng)MA >47 mm會有血栓風(fēng)險。CK的MA值超過65 mm顯示有血栓風(fēng)險；A的MA值（纖維蛋白原的MA值）不能超過20mm,超過20mm提示纖維 蛋白原活性強有血栓風(fēng)險，并不是血小板活性高原因造成，這時即使血小板藥物 抑制較高仍然會存在血栓風(fēng)險。需要對纖維蛋白原進(jìn)行處理，降低其活性。三、肝素酶杯對比檢測將CK （普通檢測）的R圖形與CKH （肝素酶杯檢測）的R值疊加。當(dāng)R值無差異提示：沒有肝素存在（或未起效）；當(dāng)CK的R值為CKH的R值的23倍且CK的R<20min ,為肝素起效較 好；當(dāng)CK的R值為CKH的R值的3倍以上或CK的R>2

4、0min ,提示有肝素存 在且肝素過量，應(yīng)用魚精蛋白中和肝素，直至中和完全。血栓彈力圖（TEG）參數(shù):1 . 凝 血 反 應(yīng) 時 間（R， reaction time ）：指 凝 血 系 統(tǒng) 啟 動 到 纖 維 蛋 白 凝 塊 開 始 match 形 成 的 時 間 ，反 映 了 凝 血 因 子 的 綜 合 作 用 ，參 考 范 圍 為510分鐘。很大程度上反映了凝血因子的儲備，類似于凝血常規(guī) 中的凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。若R值延長，提示凝血 因子缺乏或者受抗凝劑的影響，呈低凝狀態(tài)，出血風(fēng)險大，相反則提 示凝血因子活性增強，呈高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險大。2 .血液凝固時間（K）:凝血

5、開始至TEG描記圖振幅達(dá)20mm 所需的 時間，參考范圍為13分鐘。3 .凝固角（a）:血凝塊形成點到曲線最大弧度作水平線和切線的夾 角，與K值共同反映纖維蛋白水平和部分血小板的功能，參考范圍為 53 °72°。若K值延長、a角縮小，提示纖維蛋白水平或功能低下， 可補充冷沉淀糾正；相反則提示纖維蛋白水平或功能增強，需行降纖 治療。4 . 最 大 振 幅 （ MA ） ： 血 凝 塊 的 最 大 強 度 或 硬 度 ， 主 要 反 映 血 小 板 的 數(shù)量及功能，參考范圍為5070mm。若MA值增大，提示血小板活 性增高，相反則提示血小板活性低下，如有出血，可補充血小板糾正。

6、5 . MA 后30min 血 凝塊減 少速率（LY30）:指MA 確定后30min 內(nèi)血 塊消融的比例，反映纖溶狀態(tài)，參考范圍為075%。若LY30增大,提示纖溶亢進(jìn)。6 .綜合凝血指數(shù)（CI）:是由R、K、a角及MA結(jié)合推算出，反映凝血的綜合狀態(tài)，參考范圍為-33。CI>3提示高凝，CI< -3提示低凝。TEG具有什么優(yōu)勢？常見的血液試驗包括凝血酶原時間（PT, INR）和部分促凝血酶原激酶時間（aPTT）,只能檢測血漿中凝血因子活性，反映凝血過程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。TEG測量全血，不僅可測量凝血因子功能，還可評估血小板功能，凝塊強度和纖維蛋白溶解。TEG有哪些臨床應(yīng)用？

7、1 .標(biāo)準(zhǔn)TEG,是最常見的測試，包括上述參數(shù)，反映相應(yīng)的凝血功能改變。2 .肝素酶TEG用于評估肝素相關(guān)的抗凝作為出血的原因。它最常用于體外循環(huán)術(shù)，在患者因復(fù)發(fā)性凝血?。ㄍǔＴ诘竭_(dá)ICU后不久）出現(xiàn)出血的情況下，肝素酶 TEG可以幫助快速識別可以接受額外劑量的魚精蛋白治療的患者。在該測定中，標(biāo)準(zhǔn)TEG運行兩次：一次僅使用患者的血液，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶。如果這兩個圖幾乎相同，則出血的原因與肝素反彈無關(guān)。 然而，如果與添加肝素酶的樣本相關(guān)的R時間明顯短于未添加肝素酶的患者血液的R時間，則出血可能是由于肝素反彈并且應(yīng)當(dāng)對魚精蛋白的施用有反應(yīng)。3 . TEG血小板圖旨在確定基于花生

8、四烯酸( AA)或二磷酸腺甘(ADP)的藥理學(xué)途徑的對血小板功能的抑制程度。阿司匹林通過 AA途徑抑制血小板功能，而氯叱格雷通過 ADP途徑抑制血小板功能。因此，該測試可用于確定患者因藥物治療而抗凝的程度。在該測定中，使用患者的全血運行標(biāo)準(zhǔn)TEG。然后，使用添加的 AA或ADP的患者血液進(jìn)行單獨的測定。使用數(shù)學(xué)公式減去纖維蛋白對MA的貢獻(xiàn)，就可以分別確定MA (AA)和MA(ADP)?；颊叩娜Y(jié)果與 AA / ADP 添加結(jié)果之間的差異用于計算抑制百分比。注意事項避免人為因素對圖形的影響。常見的人為因素有以下幾種：(1)操作不慎：盛血杯未放到反應(yīng)池底部，造成圖形頭部混亂。糾正方法：將盛血杯放

9、入反應(yīng)池后向下按緊。開始時未松開調(diào)節(jié)螺絲，造成圖形無頭。糾正方法：記好螺絲的開關(guān)方向，血及石蠟油放好后立即松開螺絲。關(guān)機時畫筆停點距中線較遠(yuǎn)，再開機時畫筆抖動劇烈，未描出 r值糾正方法：畫筆接近中線再關(guān)機。由于放入圖紙過多將畫筆抬起致使圖形中間斷裂。糾正方法：放入圖紙量需適中，以轉(zhuǎn)動圖紙時壓紙板能自由活動為宜。(2)由于盛血杯不干凈：內(nèi)有未洗凈的石蠟油等造成圖形一側(cè)平直。糾正方法：盛血杯及小圓柱體需用硫酸鋼徹底洗凈、擦干。由于震動：機器工作時突然一次震動使r值未成直線(或有小毛刺)。震動使圖形凹一塊。一定頻率震動(樓上電鉆鉆孔)造成圖形邊緣鋸齒狀。糾正方法：避免任何因素的大小震動，機器需放在平

10、穩(wěn)、固定的臺面上。(4)由于石蠟油量不夠。未加石蠟油，圖形出現(xiàn)魚翅狀。石蠟油量少，造成圖形畸形。糾正方法：石蠟油需蓋滿盛血杯口。(5)由于機器故障。描圖筆一端和圖紙接觸好，另一端接觸不良，造成圖形毛刺。糾正方法：請有關(guān)人員檢修儀器。檢查過程自然全血法：靜脈血取出后立即放入盛血杯內(nèi)測定。(2)全血復(fù)鈣法：38g/L檸檬酸鈉抗凝血(血：抗凝劑=9 ： 1)0.6ml放入塑料試管或 涂硅試管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即開動秒表，取0.36ml 混合液于盛血杯內(nèi)測定。血漿復(fù)鈣法：將38g/L檸檬酸鈉抗凝血以1000r/min離心5min ,取上層血漿 0.4ml和等量的12.9g/LCaCl2液混合立即開動秒表，取0.36ml混合液于盛血杯 內(nèi)測定。不宜人群1、服用過避孕藥、甲狀腺激素、番體激素等藥物的患者，因為可能會影響到檢查結(jié)果，禁止近期有以上藥物服藥史的患者檢查。2、特殊疾病：患有造血功能減低疾病的患者，比如白血病，各種貧血，骨髓增 生異常綜合癥等，除非該檢查必不可少，盡量少抽血。不良反應(yīng)