疼痛控制管理制度(JCI評審版本)

1、文件名稱：疼痛控制管理制度文件號：YW-A-015制定部門：醫(yī)務部修訂年限：三年一次版本號：1.0 頁數(shù)：2/6發(fā)行日期：2019-04-01 修訂日期： / /已修訂次數(shù)：0次1 .目的及時有效的預防和緩解病人疼痛.并對疼痛病人進行疼痛相關知識的宣教。2 .范圍針對所有來院就診的疼痛病人。3 .定義3.1 輕度疼痛：注意時有覺察；3.2 中度疼痛：有感覺可以忍受，不影響生活；3.3 較重疼痛：感覺明顯對生活和工作有一定的影響；3.4 重度疼痛：疼痛不能忍受；3.5 劇痛：疼痛根本無法忍受。4 .職責4.1 醫(yī)務部、護理部負責對新來醫(yī)護人員進行疼痛評估、控制疼痛方面的知識培訓。4.2 藥劑科負

2、責止痛藥物的購入、貯存供應工作。4.3 臨床科室主任和護士長負責督導醫(yī)護人員積極為疼痛病人提供緩解疼痛的治療服 務。4.4 醫(yī)護人員按照疼痛控制管理制度評估、控制病人疼痛。5 .標準5.1 我院所有醫(yī)護人員均要熟悉 疼痛管理宣言，尊重和支持病人對疼痛有得到適當評 估和處理的權(quán)利。根據(jù)國際和國家通用的診療指南和診療協(xié)議來制定我院的疼痛控 制管理政策，并組織相關人員學習，定期更新疼痛的相關知識和診療常規(guī)，以適應 臨床工作需要。5.2 疼痛評估5.2.1 對所有門診及住院病人均進行疼痛的初篩評估。5.2.2 門診病人由首診醫(yī)生負責進行疼痛初篩，篩查結(jié)果記錄在門診病歷中。5.2.3 緊急病人及病人入院

3、時，由本院注冊護士根據(jù)各?？瞥跏甲o理評估表進行疼痛初篩，篩查結(jié)果分別記錄在急診婦產(chǎn)患者病歷、住院病人初始護理評 估單中，住院病人 護士每日進行疼痛篩查2次（早上八點一次，晚上八點 一次）。5.2.4 對有疼痛主訴或癥狀的門診病人，醫(yī)生應對疼痛的程度、特點、頻率、部位、 持續(xù)時間等進行綜合評估，并記錄于門診病歷中。5.2.5 對有疼痛主訴或癥狀的緊急或住院病人，護士需選擇合適的疼痛評估量表，在30分鐘內(nèi)完成綜合評估：出生 2個月以下的患兒主要使用“Neonatalinfant pain scale 量表”（NIPS）；大于7歲、意識清楚、能有效溝通、能 完整表達疼痛的病人主要使用“數(shù)字評價量表”

4、（NRS。5.2.6 對疼痛評分4分的病人，改為每四小時評估一次，并告知醫(yī)師訪視處理。 ,護士根據(jù)需要隨時評估，直至疼痛評分4分；疼痛評分4分的病人，每日 評估兩次，特殊情況可增加疼痛評估頻率。5.2.7 對進行疼痛治療的病人，治療后護士應進行再評估（靜脈或肌內(nèi)注射后30分 鐘、口服用藥后60分鐘）并記錄結(jié)果。5.2.8 對于進行疼痛治療的病人，護士應根據(jù)疼痛治療方案按時進行持續(xù)的疼痛評 估和記錄，每天至少評估2次，臨床醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛治療方 案。5.3 疼痛處理5.3.1 首次主訴疼痛或疼痛評分4分的病人，護士應立即匯報主管醫(yī)生或值班醫(yī) 生在接到護士疼痛報告后10分鐘內(nèi)查看病人，

5、進行必要的體格檢查，按醫(yī)療 常規(guī)做出相應處理。在門診如有重度疼痛（7分以上）的病人應及時優(yōu)先診療。5.3.2 在疼痛治療前，醫(yī)生應與病人及家屬進行充分溝通。在制定疼痛治療方案時 充分考慮病人和家屬的要求及其風俗文化和宗教信仰等情況。5.3.3 制定疼痛治療方案的原則：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應，把 疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高病人的生活質(zhì)量。5.3.4 疼痛治療方案：包括治療目標、治療方法、治療藥物名稱、劑量、給藥時間、 可能發(fā)生的不良反應及處理、持續(xù)的疼痛評估指標、評估時間（頻率）等。5.3.5 疼痛治療原則：5.3.5.1 疼痛控制目標：疼痛強度評分0 3分；24

6、小時內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)0 3次； 24小時內(nèi)需要止痛藥的次數(shù)0 3次。5.3.5.2 采取綜合措施治療疼痛：以藥物為主，非藥物療法為輔。藥物主要包括 對乙酰氨基酚、非番體抗炎藥和阿片類藥、止痛泵。非藥物療法有儀器 理療。5.3.5.3 選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)疼痛的類型、強度等制定個體化的藥 物治療方案。5.3.5.4 選擇給藥途徑：首選口服給藥?？诜盟幒筇弁礋o明顯改善者，可以肌 肉注射或靜脈注射。全身用藥產(chǎn)生的不良反應時，可以咨詢麻醉醫(yī)生。5.3.5.5 制定適當?shù)慕o藥問期：根據(jù)藥物不同的藥代動力學特點制定合適的給藥 問期，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應。文件名稱：疼痛控制管理制度文件號：Y

7、W-A-015制定部門：醫(yī)務部修訂年限：三年一次版本號：1.0 頁數(shù)：6/6發(fā)行日期：2019-04-01 修訂日期：/ /已修訂次數(shù)：0次5.3.5.6 及時調(diào)整藥物劑量：鎮(zhèn)痛治療后應及時觀察生命體征，根據(jù)疼痛評分及 時調(diào)整藥物劑量。5.3.5.7 及時處理不良反應：部分藥物可致便秘、頭暈、嘔吐和呼吸抑制等，應 進行相應的處理和治療。5.3.5.8 輔助治療：依疼痛的不同病種和類型而定。非番體類抗炎藥物（NSAIDs）、 糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥物等對不同疾患所致的疼痛有各自獨特的 效果。5.3.6 醫(yī)生對病人及家屬進行有效疼痛管理知識的介紹，使病人及家屬配合并參與疼 痛治療過程。5.3.

8、7 醫(yī)生將疼痛的病因、病情、處理原則、方法和教育內(nèi)容等均記錄在病程記錄中。5.3.8 由麻醉醫(yī)生作為支撐的疼痛咨詢模式： 經(jīng)規(guī)范化疼痛處理，若病人的疼痛仍得 不到有效緩解，應向麻醉醫(yī)生進行專業(yè)治療咨詢。5.3.9 對于出院時仍有疼痛的病人或慢性疼痛病人，管床醫(yī)生制定出院后疼痛管理方 案，向其進行疼痛的病因、預防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用 方法和注意事項等教育，并告知病人何時、什么情況復診。6 .流程6.1 疼痛評估流程7 .表單7.1 疼痛評分量表7.2 疼痛強度分類8 .相關文件8.1 病人評估管理制度8.2 疼痛管理宣言8.3 控制疼痛的常用方法8.4 術后疼痛處理國內(nèi)專家共

9、識8.5 西京醫(yī)院麻醉工作手冊8.6 小兒術后鎮(zhèn)痛國內(nèi)專家共識附件一:病人疼痛評估流程30分鐘內(nèi)，根據(jù)疼痛評估量表進行全面評估附件二：疼痛評分量表【Neonatal infant pain scale 量表”（NIPS）】：適用對象：出生2個月以下的患兒分值O12聞部表情放松鬼臉/哭不哭啜泣、嗚咽大哭呼吸形態(tài)放松呼吸形態(tài)改變/手P放松或受限屈曲、伸展/腳放松或受限屈曲、伸展/感覺反應入睡、覺齷躁動不安/評估總分：0分：放松，舒服l-3分：輕微不適4-6分：中度疼痛7分：嚴重疼痛、不適或兩者兼有【數(shù)字評價量表" （NRS】：適用對象：大于7歲、意識清楚、能有效溝通、能完整表達疼 痛的病人。10無痛輕微疼嗝電整石步導劇烈寤附件三：疼痛強度分類3.1 輕度疼痛：疼痛評分1-3分；間歇痛，注意時有察覺，可不用藥。3.2