腰椎間盤(pán)突出癥的治療與功能鍛煉

1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的治療與功能鍛煉第一頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片課程結(jié)構(gòu)課程結(jié)構(gòu)一、概念一、概念二、病因二、病因三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、治療四、治療五、功能鍛煉五、功能鍛煉第二頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片一、概念一、概念 腰間盤(pán)存在于腰椎腰間盤(pán)存在于腰椎 各個(gè)椎體之間，為各個(gè)椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對(duì)腰椎椎體起著支撐連接和緩沖作用，它的形狀像個(gè)壓扁撐連接和緩沖作用，它的形狀像個(gè)壓扁 算算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突

2、后凸或斷裂，髓核脫出，就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。由于脊髓間盤(pán)的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的出。由于脊髓間盤(pán)的后方經(jīng)過(guò)，當(dāng)突出的間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或間盤(pán)壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰大小便失禁，甚至引起癱瘓時(shí)，就稱(chēng)為腰椎間盤(pán)突出癥。椎間盤(pán)突出癥。第三頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片正常腰椎解剖結(jié)構(gòu)正常腰椎解剖結(jié)構(gòu) 第四頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出示意圖腰椎間盤(pán)突出示意圖 第五頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出的核磁共振圖象腰椎間盤(pán)突出的核磁共振圖象 第六頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片二、病因二、病因l椎間盤(pán)的退行性改變：主要原因是長(zhǎng)期慢性椎間盤(pán)的退行性改變：主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。

3、積累性勞損。 l長(zhǎng)期震動(dòng)長(zhǎng)期震動(dòng)l過(guò)度負(fù)荷過(guò)度負(fù)荷：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。l外傷外傷：有不同程度的外傷史有不同程度的外傷史 l腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起。用力屏氣時(shí)引起。 第七頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片l腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 l其他：（職業(yè)因素其他：（職業(yè)因素 、年齡方面、

4、年齡方面 、性別方、性別方面面 ）第八頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l腰部疼痛腰部疼痛l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)障礙l脊柱姿勢(shì)改變脊柱姿勢(shì)改變 l麻木感麻木感及及感覺(jué)異常感覺(jué)異常l間歇性跛行間歇性跛行 第九頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）四、治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療） 非手術(shù)治療方法非手術(shù)治療方法絕對(duì)臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，解絕對(duì)臥床休息，該法可減除機(jī)械性負(fù)荷，解除大部分疼痛。除大部分疼痛?？刹捎霉桥锠恳郎p輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力。可采用骨盆牽引減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力。推拿按摩。推拿按摩。針灸、理療、體療。針灸、理療、體療。局部腰封、硬膜外封閉、骶管

5、內(nèi)封閉等。局部腰封、硬膜外封閉、骶管內(nèi)封閉等。第十頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片手術(shù)療法方法手術(shù)療法方法開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。半椎板切除術(shù)半椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)全椎板切除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)第十一頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)概念概念 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過(guò)穿刺針精確輸射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是通過(guò)穿刺針精確輸出的高頻無(wú)線(xiàn)電波穿過(guò)細(xì)胞使其凝固，局出的高頻無(wú)線(xiàn)電波穿過(guò)細(xì)胞使其凝固，局部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝部組織被加熱損毀或被切割，神經(jīng)被熱凝損毀后可達(dá)到長(zhǎng)期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而損毀后可達(dá)到長(zhǎng)期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛的目的。

6、解除疼痛的目的。第十二頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療治療機(jī)理機(jī)理 治療機(jī)理：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專(zhuān)利等離子治療機(jī)理：射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)是一種應(yīng)用專(zhuān)利等離子體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)體消融技術(shù)的全新微創(chuàng)手術(shù)方法，它將熱凝與消融相結(jié)合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以減少組織體積并降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力。在大并降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力。在大C臂臂X光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在光機(jī)下進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確引導(dǎo)下直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到

7、病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，角度誤差小于以下，角度誤差小于1度，度，提高了治療的精確性。利用精確加溫至提高了治療的精確性。利用精確加溫至70度，即確保使度，即確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮又能保持髓核細(xì)胞活力，使椎間盤(pán)髓核體積縮小，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織、神經(jīng)根、椎間盤(pán)髓核體積縮小，達(dá)到對(duì)椎間盤(pán)周?chē)M織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。椎間盤(pán)減壓后使其突出的椎間盤(pán)組織回縮甚至使其全部還間盤(pán)減壓后使其突出的椎間盤(pán)組織回縮甚至使其全部還納。納。 第十三頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片l射頻

8、靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)特點(diǎn)特點(diǎn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1.融切強(qiáng)度低，熱穿透僅融切強(qiáng)度低，熱穿透僅1MM，無(wú)周?chē)M織，無(wú)周?chē)M織損傷。損傷。 2.同時(shí)具備融切、成形、清理、緊縮及止血等同時(shí)具備融切、成形、清理、緊縮及止血等各種功能。各種功能。 3.手術(shù)全程為汽化消融，無(wú)固定顆粒殘留。手術(shù)全程為汽化消融，無(wú)固定顆粒殘留。 4.損傷小，穿刺針僅損傷小，穿刺針僅0.7MM。 5.操作簡(jiǎn)單。操作簡(jiǎn)單。 6.耗時(shí)少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。耗時(shí)少，療效佳，恢復(fù)快。并發(fā)癥少。第十四頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片l射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)適應(yīng)適應(yīng)癥和禁忌癥癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.臨床表現(xiàn)與腰椎間盤(pán)突出的癥臨床

9、表現(xiàn)與腰椎間盤(pán)突出的癥 狀和體征狀和體征 相符。相符。 2.MRI提示纖維環(huán)和后縱韌帶無(wú)破裂，即包提示纖維環(huán)和后縱韌帶無(wú)破裂，即包容型容型“椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)突出癥”。 3.MRI及及X線(xiàn)片提示椎間盤(pán)變性突出且椎間線(xiàn)片提示椎間盤(pán)變性突出且椎間盤(pán)高度存在或少量丟失。盤(pán)高度存在或少量丟失。 4.經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。經(jīng)綜合治療半年以上癥狀不能緩解者。第十五頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片 禁忌癥：禁忌癥： 1.主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。主訴多體征少的神經(jīng)官能癥的患者。 2.甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等）甲狀腺腫大，椎體病變（腫瘤，結(jié)核等） 3.椎間盤(pán)脫出，多節(jié)段病變，病情重。椎間盤(pán)脫出，

10、多節(jié)段病變，病情重。 4.突出椎間盤(pán)明顯鈣化，椎間盤(pán)高度丟失，突出椎間盤(pán)明顯鈣化，椎間盤(pán)高度丟失，椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。椎間狹窄，病變節(jié)段趨于穩(wěn)定者。 5.裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測(cè)。裝了起搏器的患者術(shù)中要注意監(jiān)測(cè)。 6.心腎功能不好及老年患者。心腎功能不好及老年患者。第十六頁(yè)，共19頁(yè)幻燈片四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）四、功能鍛煉（飛燕式與拱橋式）飛燕：椎間盤(pán)突出患飛燕：椎間盤(pán)突出患者俯臥與硬板床上，者俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕面積盡量小，呈飛燕狀。保持狀。保持10秒，重秒，重復(fù)復(fù)20次次/組，組，2-3組組/天。天。 第十七頁(yè)，共1