血液透析中心的風(fēng)險管理

1、血液透析中心的風(fēng)險管理李維維谷曉玲（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院300193）血液透析是尿毒癥患者的一種重要的治療方法，尿毒癥患者病情復(fù)雜，動靜 脈穿刺難度大，血液在體外循環(huán)，機器設(shè)備要求高，所以在治療過程中風(fēng)險很大。 血透護理專業(yè)性強，風(fēng)險高，患者在透析中可出現(xiàn)病情變化快，若得不到及時的 處理就會危及生命。透析中心護理人員應(yīng)具備高度的安全意識和風(fēng)險防范意識, 并將此理念貫穿于透析治療的全過程。將風(fēng)險管理應(yīng)用于透析安全護理工作中， 可以保證患者安全，提高透析室護理工作質(zhì)量。一、風(fēng)險識別風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步，是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行 系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類。危險源識別的內(nèi)容包括醫(yī)

2、護人員的健康與安全、病人安 全，設(shè)備安全、環(huán)境安全。如透析過程中病人突發(fā)的低血壓、心搏驟停、內(nèi)痿穿 刺針脫落；設(shè)備方面的故障如突發(fā)的停水、停電,透析機及水處理故障等都會引 起病人的恐慌。二、風(fēng)險評價對收集到的危險源根據(jù)風(fēng)險的發(fā)生率和嚴重程度來確定安全問題的輕重緩 急，從而制定風(fēng)險控制的對策。治療前可進行三級護理風(fēng)險評估，采取首診護士 一護理組長一護士長的三級評估系統(tǒng)。在患者治療前由首診護士對患者講解有關(guān) 透析中可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項；由護理組長對患者家屬進行有關(guān)透析患者 血管通路的自我護理，透析后回病房的觀察要點，飲食的注意事項,重點是鈉鹽 的攝入等宣教；護士長加強對透析各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制

3、，特別是對危重患者、特 殊治療患者的監(jiān)督管理。三、風(fēng)險管理對策 （-）提高風(fēng)險意識加強對護士風(fēng)險意識的培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意 又是建立和諧護患關(guān)系的關(guān)鍵，血透護士既要有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床工 作經(jīng)驗，又要具備一定的技術(shù)管理能力,才能沉著果斷、有條不紊地處理透析中 的突發(fā)故障，最大限度減少不必要的損失，提高患者的透析質(zhì)量。（二）建立健全各種工作制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案制定符合本院實際情況的規(guī)章制度，將各項任務(wù)、責任落實到人，確保有章 可循。建立血液透析常見護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案和各項血液凈化技術(shù)的操作流程,加 強透析前、中、后的“三查七對"，建立血液凈化中心管理

4、制度，水處理系統(tǒng)管 理制度，消毒隔離制度。嚴守操作規(guī)程，嚴密觀察機器運轉(zhuǎn)情況。按時巡視,及 時處理患者病情變化。（三）提高護士素質(zhì)血液透析是血液體外循環(huán)，任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺.都會引起醫(yī)患 糾紛。提高護士的風(fēng)險意識、規(guī)范意識和法律意識，提高護士抗風(fēng)險能力，加強 技術(shù)操作練習(xí)，定期對護理人員進行健康體檢和防護知識的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)各項 法律法規(guī),正確及時書寫護理文件，降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，保證護理質(zhì)量，提 高患者滿意度。（四）加強感染預(yù)防與控制1 .消毒隔離：護理組長、護士長兩級質(zhì)控，每周完成督導(dǎo)重點，做好醫(yī)源性感染 的預(yù)防與控制。每月對透析室進行全面監(jiān)測并存檔備查，同時查找原因并持續(xù)改

5、進，以保證病人透析安全。2 .防止中心靜脈置管感染：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，健全各項規(guī)章制度，加 強中心靜脈護理，酌情使用適合的導(dǎo)管型號進行有效防范。（五）人力資源管理護士長在排班時應(yīng)充分考慮到工作量和護理人員的工作能力進行合理的安 排，如在上下機時間較繁忙時段應(yīng)保證有足夠數(shù)量的護理人員，特別是應(yīng)安排一 位高年資的主管護師進行查對和巡視工作，以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化和其他護理 人員工作中的錯漏，以保障患者的治療安全。在護理力量搭配上,要新老結(jié)合， 在經(jīng)驗、技術(shù)和體力等方面互補，保證了日常透析工作的有序進行,從而盡量避 免給患者帶來治療風(fēng)險。（六）患者管理1 .飲食及用藥指導(dǎo)：向患者宣傳透析充分

6、和營養(yǎng)狀況的重要性，保證患者每周有 足夠的透析時間和營養(yǎng)攝入。責任護士每周為患者及家屬小講課一次，指導(dǎo)病人 合理用藥，指導(dǎo)家屬安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，協(xié)助患者控制 水攝入量，每日體重增長不超過1 kg,避免含鉀食物攝入過多等，并在每次透析 治療時根據(jù)患者不同情況隨時進行個體化指導(dǎo)。2 .提倡患者參與透析患者長期與醫(yī)護人員接觸，對醫(yī)護人員有較強的依賴性。同時對工作人 員、治療環(huán)境等比較熟悉，甚至將血液凈化中心當作了自己的第二個家，并產(chǎn) 生較強的參與、管理意識，充分發(fā)揮患者的主體參與性。對此我們要隨時與患者 進行溝通，樹立以患者為中心的理念,提供及時、有效的幫助。血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責任性非常強的工作，醫(yī)護人員應(yīng)本看強烈的責任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結(jié)血液透析的管理經(jīng)驗，降低其存在 的各種風(fēng)險，才能為病源提供高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境,使其生命時間得 到延長，生命質(zhì)量得到提高。參考文獻：1 .楊紅.風(fēng)險管理在血液透析安全護理中的應(yīng)用.當代護士，2010,4 : 105-1062 .徐子惠.血液透析中突發(fā)隱患的探討.醫(yī)學(xué)信息，2011,24 ( 6 )3 .周麗華，劉坤濤，謝鵬程.血液透析裝置臨床應(yīng)用中不良事件分析及風(fēng)險管理.不謬等里，2011,26 ( 8 ) : 74-754 .孫寶華，鄒