腰椎間盤突出癥護(hù)理查房課件課件

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥護(hù)理查房課件第一頁，共18頁幻燈片病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者，男，57歲，自訴腰部疼痛反復(fù)發(fā)作四年余加重一周于2016年09月30日10：38入院。入院時(shí)生命體征：體溫36.6，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，步行入院，神志清醒（?？魄闆r）：約于四年前開始腰部無明顯原因出現(xiàn)疼痛，勞累后加重并活動(dòng)受限，平臥休息后有所緩解，曾在我院及其他醫(yī)院就診于腰椎間盤突出癥，今予以對癥治療后癥狀緩解。一周前開始感腰部疼痛明顯加重，伴左下肢麻痛不適。遂于今日來我院就診，門診于腰椎盤突出癥輸入我科，患者自發(fā)病來無盜汗發(fā)熱、無腰底部僵硬感，飲食睡眠一般，二便正常。既往史既往史

2、：既往體質(zhì)良好，有慢支史數(shù)年，未正規(guī)治療，去年中旬曾因（1）慢性附睪炎（2）腰椎盤彭突癥，在我院住院治療。否認(rèn)有糖尿病、哮喘、心臟病病史，否認(rèn)有乙肝、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史，否認(rèn)有藥物、食物過敏中毒史，無手術(shù)史，無重大外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史個(gè)人史：患者生于原籍，長于當(dāng)?shù)?，無外地長期居住史，無疫區(qū)疫源史，吸煙30年，平均每天20支左右?；橛坊橛罚阂鸦榕c育，配偶子女均體健。家族史：家族史：無家族性遺傳病史。第二頁，共18頁幻燈片CTCT檢查檢查：1、CT（本院）示：L3-4椎間盤彭突、L4-5椎間盤彭突并向后突出。2、CT（縣醫(yī)院）示：L3/4、L4/5椎間盤向后突，

3、L4/5水平椎管狹窄。（本院）胸部DR示右肺中葉少量感染。3、心電圖示：竇性心律。診斷：腰椎間盤彭突癥(L3/4、L4/5) 右肺感染第三頁，共18頁幻燈片二級護(hù)理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑改為抗炎補(bǔ)液化痰等治療，2016年10月8日17：30在全麻下行“腰4-5椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù)”患者于20點(diǎn)返回病房，神志清楚，精神尚可，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，雙下肢痛覺及自主活動(dòng)存在，血循環(huán)好。術(shù)后共引出背脊窩引流量20ml，留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好。術(shù)后18小時(shí)背脊窩引流量105ML，引流管引流不暢，術(shù)口腫脹、疼痛，報(bào)告

4、當(dāng)班醫(yī)師，于2016年10月09日23：30在局麻下行術(shù)口血腫清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。10月12日24小時(shí)引流量為22ml,引流量逐漸減少，為10月13日09:32遵醫(yī)囑停背椎窩引流管。第四頁，共18頁幻燈片術(shù)前：P1氣體交換受損與肺部感染有關(guān)1、指導(dǎo)有效咳嗽。2、清淡易消化飲食，多飲水，每日最少在1500ML3、遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰等治療。4、鼓勵(lì)戒煙 第五頁，共18頁幻燈片p2焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費(fèi)高、疾病預(yù)后情況等有關(guān)；1、環(huán)境、醫(yī)護(hù)、科室介紹。2、醫(yī)護(hù)交流。 3、舉例應(yīng)證。4、醫(yī)保介紹。第六頁，共18頁幻燈片p3知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。

5、2、術(shù)前宣教。 3、術(shù)前床上大小便及功能鍛煉方法。第七頁，共18頁幻燈片 p4恐懼：與害怕手術(shù)擔(dān)心手術(shù)成功有關(guān) 1加強(qiáng)溝通，介紹醫(yī)生 2給藥 3巡視，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥第八頁，共18頁幻燈片術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題 P1：疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 巡視、觀察、調(diào)整。 2、環(huán)境。 3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。 4、指導(dǎo)運(yùn)用放松技術(shù) 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便有效的控制疼痛。第九頁，共18頁幻燈片p2軀體移動(dòng)障礙：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān)1、定時(shí)協(xié)助軸線翻身；2、指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)肢體，進(jìn)行雙下肢肌肉按摩及四肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 3、定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者行股四頭肌的等長、等張收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運(yùn)

6、動(dòng)，防止足下垂； 4、觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)，血循環(huán)情況。 第十頁，共18頁幻燈片p3生活能力下降：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān)1、做好生活護(hù)理，盡量使病人舒適滿意。 2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵(lì)少食多餐，以增強(qiáng)體能，鼓勵(lì)病人多吃新鮮的蔬菜水果，多飲水。 3、定時(shí)軸線翻身，行皮膚護(hù)理，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力。 第十一頁，共18頁幻燈片 P4：知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識(shí)1、向患者講解術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的重要性。 2、根據(jù)患者病情逐步講解相關(guān)的知識(shí)，如：軸線翻身的方法及注意事項(xiàng)，腰背肌功能鍛煉的方法。 3、指導(dǎo)并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛

7、煉，直腿抬高，五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。 第十二頁，共18頁幻燈片第十三頁，共18頁幻燈片P5：潛在并發(fā)癥：感染、 便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏1、觀察敷料滲血滲液情況， 保持引流管通暢，并記錄、指導(dǎo)患者床上練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功能。 協(xié)助翻身叩背，幫助患者咳出痰液，必要時(shí)行霧化吸入治療。 每日更換集尿袋，予會(huì)陰護(hù)理2次/天，膀胱沖洗2次/天， 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、保持床單清潔溫水擦浴。 定時(shí)翻身，班班交接，、增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。 3、指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵(lì)多吃新鮮

8、蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時(shí)針方向按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘。 必要時(shí)予開塞露潤便，灌腸或人工排便。4、講解深靜脈血栓形成的因素及危害性。 指導(dǎo)并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、股四頭肌及主動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，促進(jìn)血流，防止肌肉萎縮 協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵(lì)并督促患者及早的行雙下肢主、被動(dòng)功能鍛煉； 適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流； 盡可能的早期離床活動(dòng)，以利于改善下肢的血液循環(huán)5觀察患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量，顏色。異常報(bào)告， 第十四頁，共18頁幻燈片p6有跌倒的危險(xiǎn)：與術(shù)后長期臥床，活動(dòng)無耐

9、力有關(guān)1由兩人家屬攙扶2漸進(jìn)起床，防體位性低血壓3時(shí)間半小時(shí)為宜第十五頁，共18頁幻燈片做好出院指導(dǎo)做好出院指導(dǎo) （掌握掌握） 腰椎間盤突出癥一般術(shù)后腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線，拆線天可以拆線，拆線 后患者一般就可以出院，患者出院后后患者一般就可以出院，患者出院后36個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 都是康復(fù)的重要階段，因此，做好出院指導(dǎo)是非都是康復(fù)的重要階段，因此，做好出院指導(dǎo)是非 常重要的。常重要的。 拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護(hù)。 充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo(hù)下下床做輕 度活動(dòng)，但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。度活動(dòng)，但不能做提重物上下樓等活動(dòng)。 第十六頁，共18頁幻燈片逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)發(fā)。注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)以防疾病復(fù)發(fā)。積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。保持良好的心態(tài)。定期復(fù)查。 出院后仍應(yīng)臥硬板床，出院后仍