腰椎間盤突出癥護理查房課件課件

1、關于腰椎間盤突出癥護理查房課件第一頁，共18頁幻燈片病史匯報病史匯報 患者，男，57歲，自訴腰部疼痛反復發(fā)作四年余加重一周于2016年09月30日10：38入院。入院時生命體征：體溫36.6，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，步行入院，神志清醒（?？魄闆r）：約于四年前開始腰部無明顯原因出現(xiàn)疼痛，勞累后加重并活動受限，平臥休息后有所緩解，曾在我院及其他醫(yī)院就診于腰椎間盤突出癥，今予以對癥治療后癥狀緩解。一周前開始感腰部疼痛明顯加重，伴左下肢麻痛不適。遂于今日來我院就診，門診于腰椎盤突出癥輸入我科，患者自發(fā)病來無盜汗發(fā)熱、無腰底部僵硬感，飲食睡眠一般，二便正常。既往史既往史

2、：既往體質(zhì)良好，有慢支史數(shù)年，未正規(guī)治療，去年中旬曾因（1）慢性附睪炎（2）腰椎盤彭突癥，在我院住院治療。否認有糖尿病、哮喘、心臟病病史，否認有乙肝、結核等傳染病史及其密切接觸史，否認有藥物、食物過敏中毒史，無手術史，無重大外傷史，無輸血史，預防接種史隨當?shù)?。個人史個人史：患者生于原籍，長于當?shù)?，無外地長期居住史，無疫區(qū)疫源史，吸煙30年，平均每天20支左右?；橛坊橛罚阂鸦榕c育，配偶子女均體健。家族史：家族史：無家族性遺傳病史。第二頁，共18頁幻燈片CTCT檢查檢查：1、CT（本院）示：L3-4椎間盤彭突、L4-5椎間盤彭突并向后突出。2、CT（縣醫(yī)院）示：L3/4、L4/5椎間盤向后突，

3、L4/5水平椎管狹窄。（本院）胸部DR示右肺中葉少量感染。3、心電圖示：竇性心律。診斷：腰椎間盤彭突癥(L3/4、L4/5) 右肺感染第三頁，共18頁幻燈片二級護理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關輔助檢查，遵醫(yī)囑改為抗炎補液化痰等治療，2016年10月8日17：30在全麻下行“腰4-5椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定+植骨融合術”患者于20點返回病房，神志清楚，精神尚可，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)好。術后共引出背脊窩引流量20ml，留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮。患者受壓部位皮膚完好。術后18小時背脊窩引流量105ML，引流管引流不暢，術口腫脹、疼痛，報告

4、當班醫(yī)師，于2016年10月09日23：30在局麻下行術口血腫清創(chuàng)術，術后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。10月12日24小時引流量為22ml,引流量逐漸減少，為10月13日09:32遵醫(yī)囑停背椎窩引流管。第四頁，共18頁幻燈片術前：P1氣體交換受損與肺部感染有關1、指導有效咳嗽。2、清淡易消化飲食，多飲水，每日最少在1500ML3、遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰等治療。4、鼓勵戒煙 第五頁，共18頁幻燈片p2焦慮與環(huán)境陌生、擔心住院花費高、疾病預后情況等有關；1、環(huán)境、醫(yī)護、科室介紹。2、醫(yī)護交流。 3、舉例應證。4、醫(yī)保介紹。第六頁，共18頁幻燈片p3知識缺乏：缺乏疾病相關知識1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。

5、2、術前宣教。 3、術前床上大小便及功能鍛煉方法。第七頁，共18頁幻燈片 p4恐懼：與害怕手術擔心手術成功有關 1加強溝通，介紹醫(yī)生 2給藥 3巡視，必要時鎮(zhèn)靜藥第八頁，共18頁幻燈片術后護理問題術后護理問題 P1：疼痛：與術后切口疼痛有關 巡視、觀察、調(diào)整。 2、環(huán)境。 3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。 4、指導運用放松技術 5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便有效的控制疼痛。第九頁，共18頁幻燈片p2軀體移動障礙：與腰椎手術臥床休息有關1、定時協(xié)助軸線翻身；2、指導并協(xié)助患者活動肢體，進行雙下肢肌肉按摩及四肢各關節(jié)屈伸運動。 3、定時指導并協(xié)助患者行股四頭肌的等長、等張收縮，踝關節(jié)的背伸和趾屈運

6、動，防止足下垂； 4、觀察雙下肢感覺、運動，血循環(huán)情況。 第十頁，共18頁幻燈片p3生活能力下降：與腰椎手術臥床休息有關1、做好生活護理，盡量使病人舒適滿意。 2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵少食多餐，以增強體能，鼓勵病人多吃新鮮的蔬菜水果，多飲水。 3、定時軸線翻身，行皮膚護理，主動進行功能鍛煉，提高生活自理能力。 第十一頁，共18頁幻燈片 P4：知識缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識1、向患者講解術后功能鍛煉對恢復腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的重要性。 2、根據(jù)患者病情逐步講解相關的知識，如：軸線翻身的方法及注意事項，腰背肌功能鍛煉的方法。 3、指導并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛

7、煉，直腿抬高，五點式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。 第十二頁，共18頁幻燈片第十三頁，共18頁幻燈片P5：潛在并發(fā)癥：感染、 便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏1、觀察敷料滲血滲液情況， 保持引流管通暢，并記錄、指導患者床上練習深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功能。 協(xié)助翻身叩背，幫助患者咳出痰液，必要時行霧化吸入治療。 每日更換集尿袋，予會陰護理2次/天，膀胱沖洗2次/天， 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、保持床單清潔溫水擦浴。 定時翻身，班班交接，、增強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。 3、指導進食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵多吃新鮮

8、蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時針方向按摩下腹部，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。 必要時予開塞露潤便，灌腸或人工排便。4、講解深靜脈血栓形成的因素及危害性。 指導并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、股四頭肌及主動活動膝、踝等關節(jié)，促進血流，防止肌肉萎縮 協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵并督促患者及早的行雙下肢主、被動功能鍛煉； 適當抬高雙下肢，促進下肢靜脈血液回流； 盡可能的早期離床活動，以利于改善下肢的血液循環(huán)5觀察患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負壓引流量，顏色。異常報告， 第十四頁，共18頁幻燈片p6有跌倒的危險：與術后長期臥床，活動無耐

9、力有關1由兩人家屬攙扶2漸進起床，防體位性低血壓3時間半小時為宜第十五頁，共18頁幻燈片做好出院指導做好出院指導 （掌握掌握） 腰椎間盤突出癥一般術后腰椎間盤突出癥一般術后12天可以拆線，拆線天可以拆線，拆線 后患者一般就可以出院，患者出院后后患者一般就可以出院，患者出院后36個月內(nèi)個月內(nèi) 都是康復的重要階段，因此，做好出院指導是非都是康復的重要階段，因此，做好出院指導是非 常重要的。常重要的。 拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。 充分臥床休息，在適當?shù)难勘Ｗo下下床做輕充分臥床休息，在適當?shù)难勘Ｗo下下床做輕 度活動，但不能做提重物上下樓等活動。度活動，但不能做提重物上下樓等活動。 第十六頁，共18頁幻燈片逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護以防疾病復發(fā)。注意腰背部活動的自我保護以防疾病復發(fā)。積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)。保持良好的心態(tài)。定期復查。保持良好的心態(tài)。定期復查。 出院后仍應臥硬板床，出院后仍