腰椎間盤突出癥護(hù)理 (2)

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥護(hù)理 (2)第一頁，共28頁幻燈片椎間盤位于脊柱椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成纖維環(huán)構(gòu)成 解剖生理概要第二頁，共28頁幻燈片定 義 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征征. .第三頁，共28頁幻燈片以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1間隙間隙發(fā)病率最高，約占發(fā)病率最高，約占90%-90%-96%96%第四頁，共28頁幻燈片病 因1 1、椎間盤退

2、行性變椎間盤退行性變（基本因素）（基本因素） 2 2、損傷損傷3 3、遺傳因素遺傳因素 4 4、妊娠妊娠 第五頁，共28頁幻燈片分型膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。 脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。第六頁，共28頁幻燈片椎間盤高度減少椎間盤高度減少正常椎間盤正常椎間盤椎間盤退化椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出第七頁，共28頁幻燈片輔助檢查vX線：直接反應(yīng)腰部有無側(cè)突、椎體退行性變和椎 間隙有無狹窄。vCT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向等

3、。vMRI：顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況。第八頁，共28頁幻燈片L3、L4、L5椎間盤膨出第九頁，共28頁幻燈片臨床表現(xiàn)腰骶部疼痛、壓痛。坐骨神經(jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木。馬尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。感覺、肌力和腱反射改變。脊柱變形和活動(dòng)受限第十頁，共28頁幻燈片臨床表現(xiàn)腰部疼痛腰部疼痛： 第十一頁，共28頁幻燈片下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）：疼痛主要沿臀部開始，疼痛主要沿臀部開始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛輕者，病人可忍受

4、；疼痛重者，如閃電狀，疼痛重者，如閃電狀，第十二頁，共28頁幻燈片步行困難：步行困難：病人病人行走困難，不愿邁步行走困難，不愿邁步, ,神經(jīng)性間歇性跛行神經(jīng)性間歇性跛行肌肉萎縮肌肉萎縮：腰椎間：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為為足下垂足下垂；第十三頁，共28頁幻燈片治 療非手術(shù)治療非手術(shù)治療（80%80%的的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）解或治愈） 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息： 骨盆牽引骨盆牽引 理療和推拿按摩理療和推拿按摩 第十四頁，共28頁幻燈片手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，手術(shù)治

5、療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。者可考慮行髓核摘除術(shù)。手術(shù)方式有：手術(shù)方式有：1 1、單純開窗減壓髓核摘除術(shù)、單純開窗減壓髓核摘除術(shù)2 2、開窗減壓椎板切除植骨融、開窗減壓椎板切除植骨融合術(shù)合術(shù)3 3、椎板切除釘棒內(nèi)固定術(shù)、椎板切除釘棒內(nèi)固定術(shù)第十五頁，共28頁幻燈片 （一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查檢查護(hù)理措施護(hù)理措施第十六頁，共28頁幻燈片訓(xùn)練床上大小便訓(xùn)練床上大小便俯臥位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練清潔皮膚備皮清潔皮膚備皮 其它準(zhǔn)備抗生素皮其它準(zhǔn)備抗

6、生素皮試試 常規(guī)禁食禁飲常規(guī)禁食禁飲, , 囑患者術(shù)前晚注意休息囑患者術(shù)前晚注意休息第十七頁，共28頁幻燈片（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理臥位護(hù)理臥位護(hù)理 術(shù)后臥硬板床或噴氣式氣墊床術(shù)后臥硬板床或噴氣式氣墊床, , 側(cè)臥側(cè)臥202030 min 30 min 后平臥后平臥引流管護(hù)理引流管護(hù)理 固定好引流管固定好引流管, , 防止扭曲脫落。防止扭曲脫落。第十八頁，共28頁幻燈片神經(jīng)癥狀觀察術(shù)后嚴(yán)神經(jīng)癥狀觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察雙上下肢的感覺密觀察雙上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng), , 癥狀、體征同術(shù)癥狀、體征同術(shù)前相比是減輕還是加重。前相比是減輕還是加重。第十九頁，共28頁幻燈片疼痛護(hù)理無痛病房疼痛護(hù)理無痛病房多模

7、式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛第二十頁，共28頁幻燈片傷口觀察傷口觀察 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)術(shù)后術(shù)后6 h 6 h 后清淡飲食。后清淡飲食。高蛋白高維生素粗纖高蛋白高維生素粗纖維的食物，含鈣豐富維的食物，含鈣豐富的食物。的食物。第二十一頁，共28頁幻燈片第一階段：第一階段： 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)： 踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：功能鍛煉第二十二頁，共28頁幻燈片第二階段：第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）（主要做腰背肌鍛煉） 5 5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-75-7天）天） 3 3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-97-9天）天） 第二十三頁，共2

8、8頁幻燈片 4 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-109-10天）天） 飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后 10-1510-15天）天）第二十四頁，共28頁幻燈片第三階段：第三階段：（起床前）（起床前） 指導(dǎo)患者正確使用腰圍，指導(dǎo)患者正確使用腰圍，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。下，不宜過緊。第二十五頁，共28頁幻燈片v出院后繼續(xù)功能鍛煉，出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。避免腰部過度勞累。 v 不要連續(xù)使用腰圍不要連續(xù)使用腰圍3 3個(gè)月以上個(gè)月以上 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)第二十六頁，共28頁幻燈片v 3-63-6個(gè)月以內(nèi)避免劇個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，加強(qiáng)烈活