腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理課件課件

1、關于腰椎術后腦脊液漏的觀察和護理課件第一頁，共19頁幻燈片第二頁，共19頁幻燈片第三頁，共19頁幻燈片第四頁，共19頁幻燈片第五頁，共19頁幻燈片第六頁，共19頁幻燈片w脊髓的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，以及腦的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜(軟腦膜）之間的縫隙稱之為蛛網(wǎng)膜下隙。隙內(nèi)充滿腦脊液，有腦神經(jīng)根和脊神經(jīng)根由隙內(nèi)穿過，臨床上可經(jīng)腰椎穿刺，向此隙內(nèi)注入麻藥麻醉脊神經(jīng)根，也可向此隙注入治療藥物或抽取腦脊液進行檢測幫助診斷某些疾病。 第七頁，共19頁幻燈片腰椎術后腦脊液漏w腦脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）是腰椎術中術后并不少見的并發(fā)癥。w若處理不當，可造成術區(qū)感染、腦脊液

2、囊腫、甚至危 及生命的化膿性腦膜炎等。w硬脊膜破裂的治療原則：控制腦脊液漏、硬脊膜破裂的治療原則：控制腦脊液漏、防止感染、保證切口愈合防止感染、保證切口愈合。第八頁，共19頁幻燈片腦脊液漏的觀察腦脊液漏的觀察第九頁，共19頁幻燈片w腰椎術后注意保持引流管固定通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生。w腰椎術后15天，若引流出淡紅色液體進行性增多，且顏色變淺或轉清，病人出現(xiàn) 頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀應考慮腦脊液漏。w若拔除后的切口出現(xiàn)滲液、局部腫脹的時候，要提高警惕，密切觀察，報告醫(yī)生及時更換敷料，必要時應在腦脊液積留部位（波動感明顯處）穿刺化驗以明確診斷。第十頁，共19頁幻

3、燈片腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理第十一頁，共19頁幻燈片病人的護理w做好病人的解釋工作，以求得理解和配合，讓病人心情平靜。w在愈合前禁止患者下床活動。w避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動；注意軟化大便，防止大便秘結，減少排便時用力腹壓增加，進而增加顱壓，不利漏口閉合。第十二頁，共19頁幻燈片關于切口管理w滲出腦脊液常規(guī)、定期細菌培養(yǎng)。w注意傷口滲液的觀察，敷料要注意及時更換,一旦濕潤,就必須換藥,換藥時注意嚴格執(zhí)行無菌操作，減少直接細菌進入感染的機會。w切口愈合后數(shù)周內(nèi)尚需觀測局部是否形成深部腦脊液囊腫第十三頁，共19頁幻燈片關于引流w若原先用負壓吸引，應改為常壓引流。腦脊液引流量明顯減少（小于

4、每天100ml）或一周后，拔除引流管。w拔管后立即將引流口嚴密縫合。w如果存在從創(chuàng)口的直接滲漏,宜堵不宜疏,可以對創(chuàng)口加密縫合。第十四頁，共19頁幻燈片關于體位w1.俯臥位；w2.去枕位平臥；w3.仰臥位，頭低腳高w可以適當?shù)膶颊卟捎酶┡P位,應用腹帶加壓或腰部術口沙袋加壓的方法。第十五頁，共19頁幻燈片w加大易透過血腦屏障的抗菌素應用。w按醫(yī)囑合理使用抗生素，注意藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，合理調(diào)整補液的順序。w適當補充白蛋白或少量血漿、電解 質(zhì)，防治電解質(zhì)紊亂；防止顱內(nèi)壓過低?？烧{(diào)節(jié)腦脊液引流量，防止過度引流。引流量過大，病人可出現(xiàn) 頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀；過高可能發(fā)生引流管逆行性感染。關于藥物治療第十六頁，共19頁幻燈片w要注意觀察患者的體溫變化情況,及時檢查WBC的變化情況, 應用敏感且容易透過血腦屏障的藥物，防止逆行感染導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。w實際上大多數(shù)腦脊液漏都可以通過保守治療來