霧化器培訓(xùn)（課堂PPT）

1、1北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司2015.01.08產(chǎn)品線市場(chǎng)銷售溝通會(huì)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)部 2霧化治療氣溶膠吸入療法氣溶膠吸入療法氣溶膠：懸浮于空氣中微小的固體或液體顆粒隨氣溶膠：懸浮于空氣中微小的固體或液體顆粒隨治療優(yōu)勢(shì)：治療優(yōu)勢(shì)：通過呼吸道給與藥物優(yōu)于全身性用藥通過呼吸道給與藥物優(yōu)于全身性用藥藥物通過霧化方式產(chǎn)生療效更快藥物通過霧化方式產(chǎn)生療效更快相同療效下所需劑量更低相同療效下所需劑量更低3霧化顆粒直徑與沉降 大于五微米大于五微米鼻咽部被捕獲鼻咽部被捕獲 2-5微米：下呼吸道微米：下呼吸道 1-3微米：肺遠(yuǎn)端分布并到達(dá)微米：肺遠(yuǎn)端分布并到達(dá)肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì) 小于小于1微米：呼氣相隨呼氣排微米：呼氣相隨

2、呼氣排出不產(chǎn)生任何效應(yīng)出不產(chǎn)生任何效應(yīng)4霧化器類型選擇小劑量霧化器（小劑量霧化器（SVN) 噴射霧化器：高速氣流是氣液混合而產(chǎn)生霧化顆粒噴射霧化器：高速氣流是氣液混合而產(chǎn)生霧化顆粒 超聲霧化器：電能轉(zhuǎn)換為超高頻電動(dòng)震動(dòng)，產(chǎn)生霧化超聲霧化器：電能轉(zhuǎn)換為超高頻電動(dòng)震動(dòng)，產(chǎn)生霧化顆粒（顆粒（3.7m10.5m）沉降率（）沉降率（2%12% 振動(dòng)篩孔霧化器：電流作為動(dòng)力，使液體通過篩孔產(chǎn)振動(dòng)篩孔霧化器：電流作為動(dòng)力，使液體通過篩孔產(chǎn)生氣霧生氣霧壓力定量吸入器（壓力定量吸入器（pMDI） 便攜式藥物輸送裝置便攜式藥物輸送裝置干粉吸入器（干粉吸入器（DPI）（內(nèi)置藥物）（內(nèi)置藥物） 患者吸氣驅(qū)動(dòng)，干粉性市

3、場(chǎng)輸送的器物裝置患者吸氣驅(qū)動(dòng)，干粉性市場(chǎng)輸送的器物裝置 5噴射霧化器 原理圖片原理圖片6噴射霧化器 實(shí)物圖片實(shí)物圖片7超聲霧化器 實(shí)物圖片實(shí)物圖片8振動(dòng)篩孔霧化器壓力震動(dòng)元件壓力震動(dòng)元件帥孔片帥孔片振蕩洗滌器振蕩洗滌器9 OnQ T技術(shù)振動(dòng)篩霧化器采用了振動(dòng)篩霧化器采用了OnQ技術(shù)能高效的將藥物輸送到肺部技術(shù)能高效的將藥物輸送到肺部壓力震動(dòng)元件壓力震動(dòng)元件帥孔片帥孔片振蕩洗滌器振蕩洗滌器 OnQTM 篩孔片篩孔片電作用產(chǎn)生 Pd:Ni 水規(guī)則的錐形篩孔束( 4m)水沖擊篩孔片(Aps)一次就會(huì)產(chǎn)生一次噴霧每個(gè)篩孔片有超過1,000 個(gè)孔在壓力的作用下篩孔片震動(dòng)頻率130 kHz震動(dòng)打破篩孔接觸

4、的水的表面張力, 產(chǎn)生低流速的氣溶膠氣溶膠精確地沉積于肺部10 Pd:Ni 水（鈀：鎳水）產(chǎn)品電沉積電沉積Ni/Pd 水水光阻材料光阻材料 - 無(wú)電導(dǎo)無(wú)電導(dǎo)不銹鋼基片不銹鋼基片+ve (正極正極)-ve (負(fù)極）負(fù)極）電導(dǎo)電鍍槽電鍍槽篩孔片沖擊篩孔片沖擊水光密度紙水光密度紙11 敏感范圍頭發(fā)頭發(fā) 直徑直徑100篩孔直徑篩孔直徑 4 m12 OnQ 適用的藥物OnQ 經(jīng)證實(shí)可用的藥物經(jīng)證實(shí)可用的藥物混懸液混懸液:布地奈德溶液溶液:沙丁氨醇多粘菌素生物制品:胰島素AATIgG各種細(xì)胞因子單克隆抗體基因治療基因治療:裸露 DNAsiRNAAAV 病毒載體脂質(zhì)體之前之前之后之后裸露裸露DNA噴霧噴霧腺

5、病毒滴定腺病毒滴定13 OnQ 耐用可靠Aeroneb Go 壽命測(cè)試壽命測(cè)試基準(zhǔn)測(cè)試基準(zhǔn)測(cè)試20 煮沸循環(huán)煮沸循環(huán)20煮沸循環(huán)煮沸循環(huán)145 劑量劑量145 劑量劑量20煮沸循環(huán)煮沸循環(huán)20煮沸循環(huán)煮沸循環(huán)145劑量劑量145劑量劑量148劑量劑量20煮沸循環(huán)煮沸循環(huán)最終測(cè)試最終測(cè)試20145406080100290435580728運(yùn)行規(guī)格說(shuō)明書運(yùn)行規(guī)格說(shuō)明書: 流速: 0.3ml/minVMD:3.5 - 6.5m壽命:1 年(2 劑量 x 7 天 x 52 周 = 728 劑量)時(shí)間/劑量: 達(dá)到12 分鐘 /3ml 藥物劑量運(yùn)行壽命與可靠性總結(jié)運(yùn)行壽命與可靠性總結(jié):1 煮沸周期煮沸周

6、期:煮沸自來(lái)水100oC 20分鐘, 冷卻1 劑量周期劑量周期: 3min 添加3mL 0.058% 鹽水, 12 min霧化, 再加水合計(jì)合計(jì): - 2,000 分鐘的煮沸時(shí)間- 8,736 分鐘 (146 小時(shí)) 霧化時(shí)間- 728 次干濕轉(zhuǎn)換操作最終最終:產(chǎn)品性能在產(chǎn)品規(guī)格里面.經(jīng)證實(shí)Solo 能連續(xù) 7 天數(shù)連續(xù)霧化經(jīng)證實(shí)Pro 30 高壓滅菌 ，超過810 810次霧化循環(huán)14 Aerogen 技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)其它霧化技術(shù)其它霧化技術(shù)Aerogen 振動(dòng)篩霧化器振動(dòng)篩霧化器慢, 低效, 傳輸過程中有藥物浪費(fèi)壓縮機(jī)較大, 噪聲大不易攜帶 墻壁電源供電超聲加熱藥物，噴射冷卻藥物霧化藥物類型有限

7、藥物容易堵塞霧化器其它的VMN成本高，生產(chǎn)能力有限 病人順應(yīng)性不高，商業(yè)潛力不大藥物傳輸快捷高效小巧，靜音耗能少: 電源、電池、SUB不加熱或者冷卻藥物霧化更多類型的藥物預(yù)防堵塞，方便清洗低成本，可以無(wú)限制生產(chǎn)與其它的VMN相比更便宜可靠; 與其它模塊聯(lián)合效果更好15霧化藥物有效性和有效劑量的評(píng)估與調(diào)整 霧化器分類與氣溶膠肺部沉降霧化器分類與氣溶膠肺部沉降 霧化藥物有效性評(píng)估霧化藥物有效性評(píng)估 霧化有效劑量的評(píng)估與調(diào)整霧化有效劑量的評(píng)估與調(diào)整16霧化器分類與肺內(nèi)沉降率霧化器比較：霧化器比較：機(jī)械通氣時(shí)各種常用霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠顆粒肺部沉降率機(jī)械通氣時(shí)各種常用霧化裝置產(chǎn)生的氣溶膠顆粒肺部沉降率

8、長(zhǎng)長(zhǎng)10%噴射霧化器：顆粒直徑噴射霧化器：顆粒直徑 超聲霧化器：顆粒直徑超聲霧化器：顆粒直徑 3.7m10.5m；沉降率：；沉降率： 2%12% 震動(dòng)篩孔霧化器：顆粒直徑震動(dòng)篩孔霧化器：顆粒直徑3m-5m；沉降率；沉降率10-25%17霧化藥物有效性和有效劑量的評(píng)估與調(diào)整 霧化藥物有效性的評(píng)估霧化藥物有效性的評(píng)估18霧化藥物有效性評(píng)估 利用放射性物質(zhì)吸入以計(jì)算不同條件下肺內(nèi)沉積率利用放射性物質(zhì)吸入以計(jì)算不同條件下肺內(nèi)沉積率 對(duì)于建立人工氣道患者，通過檢測(cè)血或尿的藥物濃度來(lái)反對(duì)于建立人工氣道患者，通過檢測(cè)血或尿的藥物濃度來(lái)反映進(jìn)入肺內(nèi)的藥量映進(jìn)入肺內(nèi)的藥量19霧化藥物有效性評(píng)估：藥物療效 支氣管

9、擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑： 患者胸悶、喘息等癥狀和肺部聽診變化患者胸悶、喘息等癥狀和肺部聽診變化 肺功能指標(biāo)肺功能指標(biāo)FEV1、PEF） 機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)指標(biāo)氣道阻力、氣道阻力、 抗生素抗生素 肺功能，碳液細(xì)菌量肺功能，碳液細(xì)菌量 前列環(huán)素前列環(huán)素 肺動(dòng)脈壓力動(dòng)態(tài)變化肺動(dòng)脈壓力動(dòng)態(tài)變化20霧化有效劑量的評(píng)估 機(jī)械通氣時(shí)增加霧化輸出效率的方法機(jī)械通氣時(shí)增加霧化輸出效率的方法 改變呼吸機(jī)設(shè)置：強(qiáng)敵吸氣流量，增加吸氣時(shí)間改變呼吸機(jī)設(shè)置：強(qiáng)敵吸氣流量，增加吸氣時(shí)間/潮氣量潮氣量 氣道管理：霧化前清除氣道內(nèi)分泌物氣道管理：霧化前清除氣道內(nèi)分泌物 濕化：關(guān)閉加熱濕化器或增加藥物劑量，移

10、除人工鼻濕化：關(guān)閉加熱濕化器或增加藥物劑量，移除人工鼻 呼吸環(huán)路：將噴霧器放置于吸氣環(huán)路距呼吸環(huán)路：將噴霧器放置于吸氣環(huán)路距Y型接頭型接頭10-30cm處處 應(yīng)用應(yīng)用pMDI 時(shí)：應(yīng)連接儲(chǔ)霧裝置，并在吸氣剛開始時(shí)啟動(dòng)。時(shí)：應(yīng)連接儲(chǔ)霧裝置，并在吸氣剛開始時(shí)啟動(dòng)。21霧化有效劑量的評(píng)估 機(jī)械霧化吸入的霧化吸入效率低于普通自主呼吸患者機(jī)械霧化吸入的霧化吸入效率低于普通自主呼吸患者（1.2-5.6%VS12-14%） 霧化藥物劑量：霧化藥物劑量：SVN較較pMDI高高 機(jī)械通氣患者霧化吸入藥量較普通患者應(yīng)有所增大，以機(jī)械通氣患者霧化吸入藥量較普通患者應(yīng)有所增大，以2倍為宜：維持時(shí)間亦縮短，機(jī)械通氣患者

11、使用頻率可較普倍為宜：維持時(shí)間亦縮短，機(jī)械通氣患者使用頻率可較普通患者稍高通患者稍高22霧化吸入 選擇合理的藥品選擇合理的藥品 選擇合理的霧化器選擇合理的霧化器 進(jìn)行爭(zhēng)取的操作進(jìn)行爭(zhēng)取的操作 進(jìn)行有效性進(jìn)行有效性/副作用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估副作用的監(jiān)測(cè)和評(píng)估 進(jìn)行劑量調(diào)整以達(dá)到最佳效果進(jìn)行劑量調(diào)整以達(dá)到最佳效果23競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品德國(guó)百瑞（德國(guó)百瑞（pari）24常用霧化藥物常用霧化藥物1、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 布地奈德（兒）布地奈德（兒） 氟替卡松（兒）氟替卡松（兒） 地塞米松（兒）地塞米松（兒）2、支氣管舒張劑、支氣管舒張劑 （1）速效）速效2 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇（兒）沙丁胺醇（兒） 特布他

12、特布他林（兒）林（兒）（2）腎上腺素（兒）、異丙腎上腺素）腎上腺素（兒）、異丙腎上腺素（3）短效抗膽堿能藥物）短效抗膽堿能藥物 異丙托溴銨（兒）異丙托溴銨（兒）（4）復(fù)方異丙托溴銨溶液）復(fù)方異丙托溴銨溶液25常用霧化藥物常用霧化藥物3、黏液溶解劑、黏液溶解劑 -糜蛋白酶（兒）糜蛋白酶（兒） 氨溴索（兒）氨溴索（兒） 乙酰乙酰半胱氨酸（兒半胱氨酸（兒4、抗菌藥物、抗菌藥物 慶大霉素慶大霉素 兩性霉素兩性霉素B 妥布霉素妥布霉素5、抗病毒藥物（只兒童）、抗病毒藥物（只兒童） -干擾素干擾素 利巴韋林利巴韋林26其它霧化藥物其它霧化藥物（1）中成藥注射液）中成藥注射液 使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究均不足

13、，療效的可使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究均不足，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。靠性及安全性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦。（2）3%生理鹽水生理鹽水 有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有有效縮短急性毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度。效降低毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度。27一一 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：作用機(jī)制：抗炎：抗炎：1、抑制炎癥和免疫細(xì)胞功能、抑制炎癥和免疫細(xì)胞功能2、抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生3、抑制氣道高反應(yīng)性、抑制氣道高反應(yīng)性4、增強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺敏感性、增強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)兒茶酚

14、胺敏感性適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 支氣管哮喘支氣管哮喘 重度伴頻繁急性加重的重度伴頻繁急性加重的COPD28布地奈德布地奈德單獨(dú)應(yīng)用不能快速緩解氣流受限，故不宜單獨(dú)用單獨(dú)應(yīng)用不能快速緩解氣流受限，故不宜單獨(dú)用于治療于治療COPD急性發(fā)作，需與支氣管舒張劑等聯(lián)急性發(fā)作，需與支氣管舒張劑等聯(lián)合使用。合使用?；顒?dòng)或靜止期肺結(jié)核或呼吸系統(tǒng)真菌、細(xì)菌或病活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核或呼吸系統(tǒng)真菌、細(xì)菌或病毒感染慎用毒感染慎用吸入后漱口，降低念珠菌感染吸入后漱口，降低念珠菌感染29吸入用布地奈德混懸液吸入用布地奈德混懸液規(guī)格：規(guī)格：0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL推薦用法和用量：推薦用法和用量：成人哮喘急性發(fā)作：

15、成人哮喘急性發(fā)作：12 mg/次，一日次，一日2次次成人成人AECOPD ：24mg/次，一日次，一日2次次兒童：兒童： 0.51mg/次，一日次，一日2次次阿斯利康：普米克令舒：普米克令舒30注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)每次吸入后漱口，降低念珠菌感染每次吸入后漱口，降低念珠菌感染單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此不宜單獨(dú)用于治療此不宜單獨(dú)用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用。物聯(lián)合使用?；顒?dòng)或靜止期活動(dòng)或靜止期 肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌或病毒感染者需慎用或

16、病毒感染者需慎用31丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市霧化吸入劑型尚未在中國(guó)上市氟替卡松混懸液氟替卡松混懸液推薦劑量：成人推薦劑量：成人0. 5 2 mg ，一日，一日 2 次次 兒童兒童 416歲：歲：1mg/次，一日次，一日2次次32地塞米松地塞米松肺內(nèi)沉積率低肺內(nèi)沉積率低容易在體內(nèi)蓄積，抑制丘腦下部容易在體內(nèi)蓄積，抑制丘腦下部-垂體垂體-腎上腺軸腎上腺軸不推薦使用，較少應(yīng)用不推薦使用，較少應(yīng)用正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠齊魯制藥有限公司齊魯制藥有限公司33支氣管舒張劑支氣管舒張

17、劑哮喘和哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀必需藥物患者預(yù)防或緩解癥狀必需藥物吸入治療為首選給藥方式吸入治療為首選給藥方式2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物342受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：與氣道平滑肌表面的作用機(jī)制：與氣道平滑肌表面的2受體結(jié)合，引起平滑肌受體結(jié)合，引起平滑肌松弛，解除痙攣，使支氣管擴(kuò)張松弛，解除痙攣，使支氣管擴(kuò)張分為短效、長(zhǎng)效、非選擇性分為短效、長(zhǎng)效、非選擇性35吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液沙丁胺醇：速效短效沙丁胺醇：速效短效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑5 min內(nèi)起效，哮喘急性發(fā)作首選內(nèi)起效，哮喘急性發(fā)作首選 推薦劑量：推薦劑量：成人：成人：0.51.

18、0 mL/次（次（2.55.0 mg硫酸沙丁胺醇）注硫酸沙丁胺醇）注射用生理鹽水稀釋至射用生理鹽水稀釋至2.02.5 mL，每日，每日 4 次次兒童：兒童： 2.55mg/次，每日次，每日34次次葛蘭素史克，萬(wàn)托林葛蘭素史克，萬(wàn)托林36沙丁胺醇成人推薦劑量沙丁胺醇成人推薦劑量間歇療法間歇療法 2. 5 10 m g 每日每日 4 次次連續(xù)連續(xù) 療療 法法 5 10 mg, 加加 生生 理理 鹽鹽 水水 稀稀 釋釋 至至100 mL, 采用噴采用噴 霧器以氣霧方霧器以氣霧方 式治式治 療療, 常常 用用給藥速率給藥速率 1 2 mg / h37沙丁胺醇廠家沙丁胺醇廠家 葛蘭素史克葛蘭素史克，萬(wàn)托

19、林，萬(wàn)托林 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/2.5ml深圳大佛藥業(yè)有限公司深圳大佛藥業(yè)有限公司 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液 20ml:0.1g(按沙丁胺醇計(jì)按沙丁胺醇計(jì))上海信誼金朱藥業(yè)有限公司上海信誼金朱藥業(yè)有限公司 硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液液 2.5ml:2.5mg(按沙丁胺醇計(jì)按沙丁胺醇計(jì))38硫酸特布他林霧化液硫酸特布他林霧化液速效短效速效短效2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑體重體重20 kg：5.0 mg（2ml）/次次 ，24 h內(nèi)最多內(nèi)最多用用4次；體重次；體重20 kg：2.5 mg （1ml） /次，次，24 h內(nèi)最多用

20、內(nèi)最多用4次；次；霧化溶液：霧化溶液：5.0 mg/2 mL。 用法與用量：作為初始治療，應(yīng)按需用藥，不必定用法與用量：作為初始治療，應(yīng)按需用藥，不必定時(shí)用藥。時(shí)用藥。阿斯利康阿斯利康（博利康尼）硫酸特布他林霧化液博利康尼）硫酸特布他林霧化液39腎上腺素、異丙腎上腺素腎上腺素、異丙腎上腺素非選擇性非選擇性受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，一般受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，一般除過敏性休除過敏性休 克克外，外，不推薦用于哮喘和用于哮喘和COPD的治療。的治療。兒童：兒童： 2歲：歲：1.5mg/次，每日次，每日23次，用于毛細(xì)支氣管次，用于毛細(xì)支氣管炎，不用于哮喘常規(guī)治療炎，不用于哮喘常

21、規(guī)治療東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；上海禾豐制藥有限公司上海禾豐制藥有限公司蓬萊諾康藥業(yè)有限公司蓬萊諾康藥業(yè)有限公司復(fù)方鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑(混懸型) 40異丙托溴銨異丙托溴銨短效抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物霧化溶液：霧化溶液：500 g/2 mL；250 g/2 mL成人成人12歲以上青少年歲以上青少年:2.0ml(40滴滴=0.5mg)每天每天34次次612歲兒童歲兒童:1.0ml(20滴滴=0.25mg)每天每天34次，次，重癥可增加到重癥可增加到2.0ml/次次6歲：歲：250g/次次勃林格殷格翰公司勃林格殷格翰公司 愛全樂愛全樂 吸入用異丙托溴

22、銨溶液41異丙托溴銨生產(chǎn)廠家勃林格殷格翰公司勃林格殷格翰公司 愛全樂愛全樂 吸入用異丙托溴銨溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL山東京衛(wèi)制藥有限公司山東京衛(wèi)制藥有限公司 異丙托溴銨吸入溶液異丙托溴銨吸入溶液 20ml:5mg42復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液勃林格殷格翰公司勃林格殷格翰公司 可必特（可必特（ Boehringer Ingelheim Limited ）含異丙托溴銨含異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0 mg，同時(shí)應(yīng)，同時(shí)應(yīng)用用 2 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，其支氣管舒張療效有受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，其支氣管舒張療效有疊加效

23、應(yīng)適用于成人疊加效應(yīng)適用于成人 和和 12歲以上青少年歲以上青少年急性發(fā)作期：大部分情況下急性發(fā)作期：大部分情況下2.5 mL治療劑量能緩解癥狀。治療劑量能緩解癥狀。對(duì)于嚴(yán)重病例對(duì)于嚴(yán)重病例2.5 mL治療劑量不能緩治療劑量不能緩 解癥狀時(shí)，可使用解癥狀時(shí)，可使用22.5 mL藥物劑量進(jìn)行治療。藥物劑量進(jìn)行治療。維持治療期：每日維持治療期：每日34次，每次使用次，每次使用2.5 mL藥物劑量即藥物劑量即可可43黏液溶解劑黏液溶解劑-糜蛋白酶糜蛋白酶多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式

24、進(jìn)此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式進(jìn)行霧化治療。行霧化治療。上海第一生化藥業(yè)有限公司上海第一生化藥業(yè)有限公司蘇州新寶制藥有限公司蘇州新寶制藥有限公司44黏液溶解劑黏液溶解劑-鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索該藥產(chǎn)品說(shuō)明書未推薦霧化吸入使用，但我國(guó)已有較多該藥產(chǎn)品說(shuō)明書未推薦霧化吸入使用，但我國(guó)已有較多臨床應(yīng)用靜臨床應(yīng)用靜 脈制劑進(jìn)行霧化治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。目前國(guó)外已脈制劑進(jìn)行霧化治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。目前國(guó)外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋加熱至蛋白酶變性白酶變性，不推薦用不推薦用 超聲霧化給藥方式超聲霧化給藥方式。山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司山

25、東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司45黏液溶解劑黏液溶解劑-乙酰半胱氨酸（兒）乙酰半胱氨酸（兒）國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，國(guó)內(nèi)已有專用吸入劑型，但兒科臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尚須進(jìn)一步驗(yàn)證。尚須進(jìn)一步驗(yàn)證。兒童推薦劑量：乙酰半胱氨酸霧化溶液兒童推薦劑量：乙酰半胱氨酸霧化溶液，每次，每次3mL，一日，一日12次次46抗菌藥物抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏宜盡量避免抗菌藥物局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或

26、導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。迄濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的制劑，臨床以及今為止，我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑大多數(shù)研究均以靜脈制劑 替代。而靜脈制劑并不替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。47慶大霉素與兩性霉素慶大霉素與兩性霉素B1、慶大霉素：在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性、慶大霉素：在我國(guó)臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。哈藥集團(tuán)三精制藥

27、股份有限公司哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司2、兩性霉素、兩性霉素B：氣溶吸入時(shí)成人每次：氣溶吸入時(shí)成人每次510 mg ，用滅，用滅菌注射用水溶解成菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時(shí)本品濃度為時(shí)本品濃度為0.01%0.02%，每日吸入，每日吸入23次，每次次，每次吸入吸入510 mL。目前，除妥布霉素（。目前，除妥布霉素（Novartis: TOBI）被被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物安全性均未獲得確安全性均未獲得確 認(rèn)認(rèn)。華北制藥華勝有限公司華北制藥華勝有限公司 上海新亞藥業(yè)有限公司上海新亞藥業(yè)有限公司48-干擾素與利巴韋林（兒）干擾素與利巴韋林（兒）-干擾素為抗病毒治療