降低化療藥物外滲率(品管圈相關(guān)資料)

1、心胸、腫瘤、普外一科2015年品管圈成果匯報(bào) -如何降低化療藥物外滲率化療藥物滲漏給腫瘤患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，為預(yù)防并減輕患者痛苦，降低化療藥物外滲的發(fā)生率非常重要。目前，QCC活動(dòng)已成為重要的品質(zhì)改善活動(dòng)之一，用于解決護(hù)理管理中的各項(xiàng)問(wèn)題，我科2015年品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率中的應(yīng)用起到了顯著的作用。方法:成立品管圈,確立"降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率"為活動(dòng)課題,隨機(jī)對(duì)活動(dòng)前后2組共100例化療患者進(jìn)行調(diào)查,分析外滲原因,制定相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果:腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率由10下降到無(wú)一例發(fā)生。結(jié)論:品管圈活動(dòng)在降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)

2、生率中效果顯著,值得推廣。品管圈(Quality circles，QCC)為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來(lái)，通過(guò)定期的活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問(wèn)題。我科第二期品管圈活動(dòng)由2015年2月至2015年10月為期8個(gè)月，為降低腫瘤患者化療藥物外滲發(fā)生率，進(jìn)行品管圈活動(dòng)。成立QCC小組。以自愿為原則，本組共8人，包括3名主管護(hù)師和4名護(hù)師，1名護(hù)士，經(jīng)投票自主選出圈長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。各成員分別負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、質(zhì)控和資料收集工作，每周活動(dòng)12次。每個(gè)圈員提出一個(gè)選題，圈長(zhǎng)組織圈員采用5、3、1評(píng)分法，最終選定“降低腫瘤患者化療藥物

3、外滲發(fā)生率”為主題。圈員的選定姓名學(xué)歷年齡職稱職務(wù)職責(zé)劉小芬本科41主管護(hù)師輔導(dǎo)員活動(dòng)督導(dǎo)李燕大專(zhuān)33護(hù)師圈長(zhǎng)活動(dòng)策劃張旭大專(zhuān)32護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施熊昌秀大專(zhuān)32護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施李龍影大專(zhuān)41主管護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施冷彥大專(zhuān)37主管護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施陳冬梅大專(zhuān)32護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施張?jiān)究?6護(hù)士圈員活動(dòng)實(shí)施通過(guò)腦力激蕩法選定：圈名的選定：晨曦圈：代表人文，關(guān)懷。圈徽的選定：白色的護(hù)士帽：潔白的護(hù)士帽象征著天使般護(hù)士帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系，也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。紅色的愛(ài)心：代表了每位護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。

4、白色的“文”：其實(shí)它還是一個(gè)“人”-代表了病人。寓意我們護(hù)理以病人為中心，盡可能體現(xiàn)人文關(guān)懷。底色的藍(lán)色：藍(lán)色是博大的色彩，天空和大海這些遼闊的景色都呈蔚藍(lán)色，藍(lán)色是永恒的象征，藍(lán)色代表寬容，代表愛(ài)。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)康復(fù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。主題選定：備選主題所得票數(shù)降低院感發(fā)生率1降低紅燈亮：提高病人滿意度1降低化療藥物外滲率4降低非計(jì)劃拔管率0提高晨、晚間護(hù)理質(zhì)量1選題理由對(duì)患者而言：為腫瘤患者提供更好更安全的護(hù)理服

5、務(wù)，保障其生命安全對(duì)院方而言：確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者滿意度對(duì)同仁而言：學(xué)會(huì)用品管工具來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)及他人建立友誼的快樂(lè)現(xiàn)狀把握原因分析對(duì)策方案提案人責(zé)任人穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況選擇輸液部位張旭張旭應(yīng)用刺激性藥物使用化療藥物病人首選中心靜脈置管李燕李燕選擇輸液用具不當(dāng)加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)李龍影李龍影未能掌握解剖部位列入科室講課內(nèi)容并掌握冷彥冷彥穿刺技術(shù)有待提高對(duì)有待技術(shù)提高的護(hù)士實(shí)行穿刺技術(shù)培訓(xùn)的計(jì)劃陳冬梅李龍影穿刺部位固定方法不當(dāng)正確使用輸液敷貼，防止脫落張?jiān)瑥堅(jiān)?人原因分析：患者及家屬配合不夠?yàn)楹螘?huì)發(fā)生液體外滲穿刺部位不理想血管條件差工作

6、量大護(hù)士患者護(hù)士病情觀察不及時(shí)年老體弱文化程度低拒絕深靜脈置管穿刺技術(shù)差加床上廁所不方便血管活性藥物鋼針高濃度藥物細(xì)胞毒性藥物固定欠妥刺激性強(qiáng)藥物缺乏宣傳資料其他藥物活動(dòng)計(jì)劃表：日期項(xiàng)目2015.02.0502.10-03-1003.1504.0504.10-04-2005.05-05-2005.20-08-2008.20-10-20責(zé)任人課題設(shè)定李燕現(xiàn)狀調(diào)查張旭原因分析李龍影設(shè)立目標(biāo)李燕制定對(duì)策李燕組織實(shí)施冷彥效果調(diào)查陳冬梅鞏固措施熊昌秀現(xiàn)狀把握流程圖： 輸液醫(yī)囑評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管選擇穿刺部位和工具NoYes穿刺及固定觀察及巡視結(jié)束項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分比穿刺部位不當(dāng)220%應(yīng)用刺激性藥物33

7、0%固定方法不當(dāng)220%未掌握解剖位置110%穿刺技術(shù)有待提高110%選擇輸液器材不當(dāng)110%合計(jì)10100%目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值：由原來(lái)的10例下降到4例，下降幅度設(shè)定理由：1.改善前現(xiàn)狀把握之外滲發(fā)生例數(shù)共10例。2.改善前分析前三項(xiàng)占80%，本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1.5分評(píng)估面推算的，本次品管圈成員：能力評(píng)分為28分，以40分為100%計(jì)算，圈能力為70%。4.改善幅度：累計(jì)百分比80%×圈能力70%=56%5.目標(biāo)值：現(xiàn)狀值10-（現(xiàn)狀值10×改善幅度56%）=4.4改善前柏拉圖原因分析：分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，穿刺部

8、位不當(dāng)、應(yīng)用刺激性藥物及穿刺部位固定方法不當(dāng)占70%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)。對(duì)策擬定：主題重要原因 對(duì)策擬定 負(fù)責(zé)人 實(shí)施日期 地點(diǎn) 降低化療藥物外滲率應(yīng)用刺激性藥物1. 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，聯(lián)合用藥時(shí)，先輸非發(fā)泡劑，再輸發(fā)泡劑冷彥 2015.5-10心胸外科.普外一 2. 制定健康教育，輸液速度緩慢，減小壓力張旭 2015.5-10心胸外科.普外一 3.如發(fā)生靜脈炎，立即停止藥物滴注，局部抬高冰敷，外敷金黃散、喜療妥軟膏；外滲時(shí)緊急局部封閉、理療并做好記錄繼續(xù)觀察。周玲 2015.5-10 心胸外科.普外一 穿刺部位不當(dāng)1. 指導(dǎo)患者選用PICC中心靜脈置管途徑給

9、藥，穿刺前熱敷血管，避免外滲發(fā)生李燕 2015.5-10心胸外科.普外一 2.加強(qiáng)醫(yī)生和患者溝通，使頸內(nèi)靜脈置管廣泛應(yīng)用，靜脈穿刺技術(shù)整體提高李燕 2015.5-10心胸外科.普外一 固定方法不當(dāng)1.加強(qiáng)觀察患者敷貼粘貼情況，及時(shí)更換，科室整體應(yīng)用10×12cm大敷貼 李龍影2015.5-10心胸外科.普外一 改善后流程圖：效果確認(rèn)：改善后有型成果：2015年5月措施實(shí)施以來(lái)無(wú)一例化療藥物外滲發(fā)生。體會(huì)：開(kāi)展QCC活動(dòng)8個(gè)月，患者對(duì)預(yù)防和降低化療藥物滲漏相關(guān)知識(shí)接受率達(dá)到目標(biāo)，圈員集思廣義，在發(fā)揮各自特長(zhǎng)同時(shí)，也注重與其他圈員的交流與協(xié)作，進(jìn)一步加強(qiáng)了科室護(hù)理人員的凝聚力和團(tuán)隊(duì)精神，。同時(shí)QCC堅(jiān)持服務(wù)理念以病人為中心，不斷完善工作流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，圈員用