鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用解剖

1、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用解剖 分享 首次分享者：李業(yè)海 已被分享457次 評(píng)論(1) 復(fù)制鏈接 分享 轉(zhuǎn)載 舉報(bào) 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是在穿刺基礎(chǔ)上插管，適用于需持續(xù)補(bǔ)液的病人，以使病人免遭頻繁穿刺淺靜脈之苦，必要時(shí)也可作采血化驗(yàn)、插管加壓輸液或中心靜脈壓測(cè)定。該靜脈口徑大，位置恒定表淺，為深靜脈穿刺之首選靜脈;(一)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)34cm，直徑12cm，由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈，其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約有側(cè)，兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)

2、脈，動(dòng)、靜脈之間由厚約0.5cm的前斜角肌隔開;下方為第1肋1內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm，該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、筋斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著，因而位置恒定，不易發(fā)生移位，有利于穿刺，但管壁不易回縮，若術(shù)中不慎易進(jìn)入空氣導(dǎo)致氣栓。在鎖骨近心端，鎖骨下靜脈有一對(duì)靜脈瓣，可防止頭臂靜脈的血液逆流。(二)鎖骨上入路操作的解剖學(xué)要點(diǎn)1·部位選擇 穿刺點(diǎn)選在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣與鎖骨上緣相交角的尖部向外0.51.Ocm處。從解剖角度上講，以有側(cè)鎖骨下靜脈穿刺為宜。2·體姿參考 一般情況較好的病人取仰臥位，肩部墊枕，頭后仰15。并偏向?qū)?cè)

3、。穿刺側(cè)肩部略上提外展，鎖骨突出并使鎖骨與第1肋骨之間的間隙擴(kuò)大，靜脈充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人應(yīng)采用頭低腳高位，心功能不全者可采用半臥位。3·穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 穿經(jīng)皮膚、淺筋膜即達(dá)鎖骨下靜脈。由于靜脈壁是擴(kuò)張的，故易于穿入。4·穿刺技術(shù) 針尖應(yīng)指向鎖骨與胸鎖乳突肌交角尖部方向，即指向胸鎖關(guān)節(jié)處。進(jìn)針的深度通常為2·54·Ocm，應(yīng)隨病人胖瘦而定。操 作者要邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后再稍插入少許即可。5·失誤防范(1)穿刺方向始終朝向胸鎖關(guān)節(jié)，不可指向后下方，以免損傷胸膜及肺。(2)與頸內(nèi)靜脈相同，鎖骨下靜脈離心臟較近，當(dāng)右心房舒張時(shí)，其壓力較低，

4、操作與輸液時(shí)要嚴(yán)防空氣進(jìn)入發(fā)生氣栓。 (三)鎖骨下人路氓作的解剖學(xué)要點(diǎn)1;部位選擇 在鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處為穿刺點(diǎn)，也有在鎖骨上入路穿刺點(diǎn)向下作垂線與鎖骨下緣相交，英交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。多選擇右側(cè)。2·體姿參考 采取肩墊枕的仰臥頭后垂位，頭偏向?qū)?cè)，也可將床尾抬高，以利于穿刺時(shí)血液向針內(nèi)回流，避免空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生氣栓。穿刺側(cè)的上肢外展45度，后伸30度位以向后牽拉鎖骨。據(jù)解剖所見，鎖骨上入路易損傷胸膜，而鎖骨下入路一般不易損傷胸膜，操作方便，易穿刺，故鎖骨下入路較上入路成功率高。3·穿經(jīng)層次 穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下肌達(dá)鎖骨下靜脈，其厚度為34cm。4·進(jìn)針技術(shù) 針頭與胸部縱軸角度為45度，與胸壁平面角度呈15。進(jìn)針，導(dǎo)管欲達(dá)上腔靜脈左側(cè)需插入l5cm，右側(cè)則插入l2cm。5·失誤防范(1)針尖不可過度向上向后