架空線路隱蔽工程簽證單

1、隱蔽工程（基礎(chǔ)澆前、支模）簽證記錄表工程名稱： 監(jiān)理部:第 G 號基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號（ ），降基面（ ），基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量、規(guī)格、綁扎、支模各種尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，砂、石、水泥、水和施工工器具均已準(zhǔn)備齊全，具備澆制條件，請檢查。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理工程師現(xiàn)場檢查簽證： 序號監(jiān)理檢查內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn)檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1土質(zhì)、巖石性能符合設(shè)計要求2坑深尺寸（mm）100、-30設(shè)

2、計值實(shí)測值3立柱、底板斷面尺寸（mm）立柱：-0.8%設(shè)計值實(shí)測值底板-0.8%設(shè)計值實(shí)測值4砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥塊0.7%5地腳螺栓或插入角鋼、主筋規(guī)格、長度、數(shù)量（mm）地腳螺栓或插入角鋼設(shè)計值實(shí)測值主筋±10設(shè)計值實(shí)測值箍筋±10設(shè)計值實(shí)測值箍筋±10設(shè)計值實(shí)測值6地腳螺栓及鋼筋綁扎尺寸（mm）主筋：±5 箍筋：±107地腳螺栓露出基面高度（mm）+8、-4設(shè)計值實(shí)測值8鋼筋保護(hù)層厚度（mm）-5設(shè)計值實(shí)測值9地腳螺栓小根開（mm）±2設(shè)計值實(shí)測值10模板支撐質(zhì)量牢固可靠11鋼筋表面質(zhì)量干凈、平直12坑口、坑底清理

3、坑口邊0.5m內(nèi)無積土坑底無雜土、雜物13焊接鋼筋位置避開受力最大處，錯開布置14坑中心根開、對角線尺寸（mm）螺栓式±1.6設(shè)計值插入式±0.8高塔±0.6實(shí)測值A(chǔ)腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師:年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師:年 月 日C腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師:年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師:年 月 日隱蔽工程（基礎(chǔ)澆制）簽證記錄表工程名稱： 監(jiān)理部:第 G 號基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號（ ），降基面（ ）。(基礎(chǔ)澆前、支模)簽證工作已由 監(jiān)理工程師檢查合格。以下進(jìn)行澆制工作請現(xiàn)場監(jiān)督檢查。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員：

4、施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理工程師現(xiàn)場檢查簽證: 序號監(jiān) 理 檢 查 內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 結(jié) 果允許誤差A(yù)BCD砼配合比(試配值)水泥、砂、石、水（）強(qiáng)度 C20水泥：50砂：93石：165水：26坍落度（試配值）（mm）35-50試配值30-50攪拌、振搗方式機(jī)拌、機(jī)搗A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日C腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日隱蔽工程（基礎(chǔ)拆模）簽證記錄表工程名

5、稱： 監(jiān)理部:第 G 號基礎(chǔ)，基礎(chǔ)型號（ ），降基面（ ），(基礎(chǔ)澆前、支模、澆制)簽證工作已由 監(jiān)理工程師檢查合格。以下進(jìn)行拆模工作，請現(xiàn)場監(jiān)督檢查。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日以下內(nèi)容由項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理工程師現(xiàn)場檢查簽證: 立柱斷面尺寸（mm）-0.8%設(shè)計值實(shí)測值地角螺栓或插入角鋼露出基面高度（mm）+8、-4設(shè)計值實(shí)測值地腳螺栓小根開（mm）±2設(shè)計值實(shí)測值砼表面質(zhì)量符合規(guī)定、表面平整整基基礎(chǔ)扭轉(zhuǎn)（）

6、8整基基礎(chǔ)中心位移（mm）順線路:24橫線路:24同組地腳螺栓中心或插入角鋼形心對立柱中心偏移（mm）8基礎(chǔ)頂面或主角鋼操平印記間高差（mm）5基礎(chǔ)根開、對角線尺寸（mm）螺栓式±1.6插入式±0.8高 塔±0.6設(shè)計值實(shí)測值回填土是否同意回填土A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日C腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理工程師: 年 月 日輸電線路接地隱蔽工程簽證單工程名稱： CXQ05S施工樁號檢查時間接地型式接地體規(guī)格數(shù)量接地體埋深接地體連接符合設(shè)計要求 降阻劑施工符合設(shè)計要求 回填土符合設(shè)計要求

7、 接地實(shí)際敷設(shè)簡圖：CBDA 施工負(fù)責(zé)人： 項目部質(zhì)檢員： 監(jiān)理簽認(rèn)：注：1、接地體數(shù)量為實(shí)際敷設(shè)的總長度，各檢查項目若符合要求則在內(nèi)劃 ，否則劃×。2、基地實(shí)際敷設(shè)簡圖應(yīng)標(biāo)出接地體實(shí)際敷設(shè)走向與基礎(chǔ)的相對位置。3、本簽證單一式兩份，施工項目部、項目監(jiān)理各存一份。導(dǎo)地線耐張管壓接隱蔽工程簽證單工程名稱： 壓接檔： G 號 側(cè) 檢查時間： 年 月 日檢查項目管線清洗鋼芯與鋁線在連接管中的位置鋼管在鋁管中的位置鋼管壓后外徑（mm）上線左1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )右1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符

8、合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )中線左1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )右1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )下線左1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )右1符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )2符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )地線光纜符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )光纜符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )符合規(guī)程要求( )施工負(fù)責(zé)人： 項目部質(zhì)檢員： 監(jiān)理簽認(rèn)：注：1、導(dǎo)線的各相子導(dǎo)線“線號”規(guī)定