窄QRS波群鑒別

1、概述概述窄窄QRSQRS波心動(dòng)過速波心動(dòng)過速u 是指是指QRSQRS波時(shí)限波時(shí)限120ms120ms，頻率頻率100bpm100bpm的心動(dòng)過速的心動(dòng)過速u 9595為室上速，起源于為室上速，起源于束支分叉以上束支分叉以上u 5 5室速，特別是兒童基室速，特別是兒童基底部起源的特發(fā)性室速可底部起源的特發(fā)性室速可小于小于120ms120ms分叉分叉概述概述房速房速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房撲房撲隱匿性房室折返性心動(dòng)過速隱匿性房室折返性心動(dòng)過速前傳經(jīng)房室結(jié)前傳經(jīng)房室結(jié)窄窄QRSQRS心動(dòng)過速類型心動(dòng)過速類型n房室折返型心動(dòng)過速房室折返型心動(dòng)過速（AVRT) AVRT) ： 60-7

2、0%60-70%n房室結(jié)折返型心動(dòng)過速房室結(jié)折返型心動(dòng)過速（AVNRTAVNRT）：）： 30-40%30-40%n房性心動(dòng)過速（房性心動(dòng)過速（ATAT）：）： 5-10%5-10%概述概述:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速概述概述n窄窄QRSQRS波心動(dòng)過速分類波心動(dòng)過速分類 根據(jù)房室結(jié)參與的程度：根據(jù)房室結(jié)參與的程度： 房室結(jié)依賴性：房室結(jié)依賴性： AVRTAVRT、AVNRTAVNRT、PJRTPJRT 非房室結(jié)依賴性：非房室結(jié)依賴性：ATAT、STST、AFAF、VTVT 根據(jù)心電圖根據(jù)心電圖RPRP關(guān)系關(guān)系 短短RPRP心動(dòng)過速：心動(dòng)過速：AVRTAVRT、AVNRTAVNR

3、T（S-FS-F） 長(zhǎng)長(zhǎng)RPRP心動(dòng)過速：心動(dòng)過速：ATAT、STST、PJRTPJRT、AFAF 幾種常見的幾種常見的窄窄QRS波心動(dòng)過速的鑒別要點(diǎn)波心動(dòng)過速的鑒別要點(diǎn)幾種常見的窄QRS波心動(dòng)過速1.1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT(AVNRT）2.2.房室折返性心動(dòng)過速（房室折返性心動(dòng)過速（AVRTAVRT）3.3.房性心動(dòng)過速（房性心動(dòng)過速（ATAT）4.2:14.2:1心房撲動(dòng)（心房撲動(dòng)（AFAF）5.5.竇性心動(dòng)過速（竇性心動(dòng)過速（STST）6.6.竇房折返性心動(dòng)過速（竇房折返性心動(dòng)過速（SARTSART）幾種常見的窄QRS波心動(dòng)過速1.1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過

4、速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT(AVNRT）2.2.房室折返性心動(dòng)過速（房室折返性心動(dòng)過速（AVRTAVRT）3.3.房性心動(dòng)過速（房性心動(dòng)過速（ATAT）4.2:14.2:1心房撲動(dòng)（心房撲動(dòng)（AFAF）5.5.竇性心動(dòng)過速（竇性心動(dòng)過速（STST）6.6.竇房折返性心動(dòng)過速（竇房折返性心動(dòng)過速（SARTSART）房性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速nP P波位于波位于QRSQRS波前波前nPRPR間期與心房率和房間期與心房率和房室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)室結(jié)傳導(dǎo)特性有關(guān)n陣發(fā)性房速最常見，陣發(fā)性房速最常見，突發(fā)突止突發(fā)突止n根據(jù)根據(jù)P P波的形態(tài)可以定波的形態(tài)可以定位房速的起源位房速的起源n

5、多數(shù)為折返機(jī)多數(shù)為折返機(jī)制制n 少數(shù)為觸發(fā)機(jī)少數(shù)為觸發(fā)機(jī)制制n無休止性無休止性房速少見房速少見n危害大，危害大，血流動(dòng)力血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)障礙n形成心動(dòng)形成心動(dòng)過速性心過速性心肌病肌病n異常異常自律性自律性房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速u起源位于心房，不依賴于房室結(jié)參與起源位于心房，不依賴于房室結(jié)參與 房性心動(dòng)過速。房性心動(dòng)過速。IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)可見導(dǎo)聯(lián)可見p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)直立，推測(cè)為右房下部導(dǎo)聯(lián)直立，推測(cè)為右房下部房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速u應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)應(yīng)用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)后，心動(dòng)過速不終

6、止過速不終止 房性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見已出現(xiàn)房室阻滯，房性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)屏氣試驗(yàn)，可見已出現(xiàn)房室阻滯，但房性心動(dòng)過速未終止但房性心動(dòng)過速未終止房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速u房速時(shí)容易出現(xiàn)房室房速時(shí)容易出現(xiàn)房室1:1及及2:1傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，傳導(dǎo)的交替或其他房室阻滯，出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過速不受影響出現(xiàn)房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過速不受影響。房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 u房速心電圖上可見房速心電圖上可見warming-up和和 cooling-down現(xiàn)象現(xiàn)象u經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過速。經(jīng)心房程序刺激可誘發(fā)或終止心動(dòng)過速。 -非特異性非特異性u(píng)心房起搏可以拖帶心房起搏可以拖帶u如果心

7、室起搏夠能奪獲心房，停止后出現(xiàn)如果心室起搏夠能奪獲心房，停止后出現(xiàn) V-A-A-VV-A-A-V激動(dòng)順序激動(dòng)順序u心室起搏可能不奪獲心房心室起搏可能不奪獲心房房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速房速時(shí)心室起搏奪獲心房，停止后呈房速時(shí)心室起搏奪獲心房，停止后呈A-A-V激動(dòng)順序激動(dòng)順序HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激，刺激，RVA：右室心尖部：右室心尖部房性心動(dòng)過速房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房房速時(shí)心室快速起搏不奪獲心房HRA：高位右房，：高位右房，HISd:希氏束，希氏束，STIM:刺激刺激房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速根據(jù)根據(jù)P P波形態(tài)定位波形

8、態(tài)定位房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速根據(jù)根據(jù)P P波形態(tài)定位波形態(tài)定位根據(jù)根據(jù)P P波形態(tài)定位波形態(tài)定位房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速2:1房撲房撲 房撲房撲 2:1房撲的特點(diǎn)u型房撲的型房撲的F F波頻率多數(shù)為波頻率多數(shù)為250-300bpm250-300bpmu房室呈規(guī)律的房室呈規(guī)律的2:12:1下傳，常有一個(gè)下傳，常有一個(gè)F F波與波與QRSQRS波（波（R R）部分重疊，另一個(gè)部分重疊，另一個(gè)F F波位于兩個(gè)波位于兩個(gè)RRRR中間形成中間形成“長(zhǎng)長(zhǎng)RPRP間期間期”，實(shí)際上是長(zhǎng)，實(shí)際上是長(zhǎng)RFRF間期。間期。 BixBix法則法則 (1957(1957年由年由BixBix描述描述) )n鑒別方法：

9、鑒別方法：n比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖比較多導(dǎo)聯(lián)心電圖n采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。采用產(chǎn)生房室阻滯的方法，使房室傳導(dǎo)比例改變。n 靜脈注射靜脈注射ATPATP、ValsavaValsava動(dòng)作動(dòng)作等等2:1房撲的特點(diǎn)房撲伴房撲伴2 2：1 1傳導(dǎo)傳導(dǎo) 2:1房撲的特點(diǎn)房撲房撲2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo), ,屏氣后呈屏氣后呈3:13:1和和4:14:1傳導(dǎo)傳導(dǎo), ,可見可見F F波波2:1房撲的特點(diǎn)上圖上圖: :房撲呈房撲呈2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)下圖下圖: :靜推靜推ATP0.1mg/kgATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲后可見短暫房室傳導(dǎo)延遲, ,可見可見F F波波2:1房撲的特點(diǎn)房

10、室結(jié)折返性心動(dòng)過速 AVNRT房室結(jié)折返型心動(dòng)過速房室結(jié)折返型心動(dòng)過速1.最常見的室上性心動(dòng)過速最常見的室上性心動(dòng)過速2.房室結(jié)內(nèi)折返房室結(jié)內(nèi)折返3.房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和房室結(jié)內(nèi)存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩部分，稱為不應(yīng)期不同的兩部分，稱為功能性的縱向分離，功能性的縱向分離，即房室即房室結(jié)雙徑路結(jié)雙徑路折返性心動(dòng)過速折返性心動(dòng)過速n折返的三要素：折返的三要素：n存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同的兩條路徑兩條路徑n其中一條出現(xiàn)其中一條出現(xiàn)單向阻滯單向阻滯n激動(dòng)沿另一條激動(dòng)沿另一條傳導(dǎo)緩慢傳導(dǎo)緩慢徑路傳導(dǎo)，再沿徑路傳導(dǎo)，再沿發(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)靼l(fā)生單向阻滯的徑路逆?zhèn)髡鄯禉C(jī)制折

11、返機(jī)制心房心房房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束竇律竇律房早房早房早誘發(fā)房早誘發(fā)AVNRTAVNRT類型類型一、慢一、慢- -快型快型AVNRTAVNRT折返環(huán)路特點(diǎn)：折返環(huán)路特點(diǎn)：慢徑前傳慢徑前傳快徑逆?zhèn)骺鞆侥鎮(zhèn)餍姆啃姆啃氖倚氖褹VNRT一、慢一、慢- -快型快型AVNRTAVNRT心電圖特征心電圖特征1.1.窄窄QRSQRS波心動(dòng)過速波心動(dòng)過速2.RP2.RP間期間期70ms,PR3.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波波倒置倒置 三、慢三、慢- -慢型房室結(jié)折返型心動(dòng)慢型房室結(jié)折返型心動(dòng)過速過速 1.1.罕見罕見 2.2.下壁導(dǎo)聯(lián)下壁導(dǎo)聯(lián)P P波倒置波倒置 3.P3.P波幾乎位于波幾乎位于RRRR間間

12、 期期1/21/2 (1) (1) 患者年齡偏低，患者年齡偏低，多見于兒童和青少年多見于兒童和青少年(2)(2)心動(dòng)過速的心動(dòng)過速的頻率頻率相對(duì)比房速或相對(duì)比房速或PJRTPJRT慢慢 (3)(3)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)常因房早或竇率增快而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有房室結(jié)依賴性有房室結(jié)依賴性 (4)(4)心動(dòng)過速伴有房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過速可能不終止，這一心動(dòng)過速伴有房室阻滯時(shí)，心動(dòng)過速可能不終止，這一現(xiàn)象說明現(xiàn)象說明心室不是該心動(dòng)過速的必需成分心室不是該心動(dòng)過速的必需成分 (5)(5)心室刺激可見心室刺激可見室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象室房傳導(dǎo)有跳躍現(xiàn)象快慢型房室結(jié)折返型心動(dòng)過速的特點(diǎn)房室折返型心動(dòng)過速 n

13、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 在房室之間存在不同的旁路在房室之間存在不同的旁路1.1.左側(cè)游離壁：左側(cè)游離壁：55%55%2.2.右側(cè)游離壁：右側(cè)游離壁：9%9%3.3.后間隔：后間隔：33%33%4.4.前間隔：前間隔：3%3% 1.順向型房室折返型心動(dòng)過速：順向型房室折返型心動(dòng)過速：（1 1）窄）窄QRSQRS（2 2）RPRP70ms70ms（3 3）P P波形態(tài)與旁路位置相關(guān)波形態(tài)與旁路位置相關(guān) 慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速 慢旁路引起的長(zhǎng)慢旁路引起的長(zhǎng)RPRP間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)間期室上速最常見的是持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過速（反復(fù)性心動(dòng)過速（ PJRT

14、PJRT），可能是最常見的長(zhǎng)），可能是最常見的長(zhǎng)RPRP室上速。室上速。(1)(1)容易誘發(fā)容易誘發(fā) 較快竇律，較晚的房早較快竇律，較晚的房早(2)(2)反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作較快的竇性心律誘發(fā)較快的竇性心律誘發(fā)PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速較晚的房早誘發(fā)較晚的房早誘發(fā)PJRT 慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速(3) (3) 靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間靶點(diǎn)處旁路的逆?zhèn)鲿r(shí)間常常常常100ms100ms(4) (4) 旁路最常見的部位在后旁路最常見的部位在后間隔，也可見于游離壁間隔，也可見于游離壁 慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過

15、速 (5) (5) 慢旁道屬于脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導(dǎo)，慢旁道屬于脆弱的旁道。有明顯的遞減傳導(dǎo)，容易被藥物阻斷。容易被藥物阻斷。 (6) (6) 心動(dòng)過速依賴心房、心室的參與。心動(dòng)過速依賴心房、心室的參與。(7) (7) 小劑量的小劑量的ATPATP（0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg）靜推后，能使）靜推后，能使慢旁道逆?zhèn)髯钄嗦缘滥鎮(zhèn)髯钄?。慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速一名一名12歲女孩，反復(fù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為歲女孩，反復(fù)發(fā)作心悸，經(jīng)心內(nèi)電生理證實(shí)為PJRT慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速慢旁路逆?zhèn)鞣渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速小結(jié)小結(jié)n窄窄QRS QRS

16、 波心動(dòng)過速的鑒別波心動(dòng)過速的鑒別 （1 1）P P波位置波位置 （2 2）P PQRSQRS關(guān)系關(guān)系 （3 3）發(fā)作與終止形式）發(fā)作與終止形式 （4 4）心內(nèi)電生理檢查要細(xì)心）心內(nèi)電生理檢查要細(xì)心 房室刺激、激動(dòng)順序、房室刺激、激動(dòng)順序、 重整與拖帶、重整與拖帶、RS2RS2刺激刺激心電圖的鑒別診斷作用 心電圖的鑒別診斷作用心電圖的鑒別診斷作用n由于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心由于房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速的前傳支均沿房室結(jié)下傳，因此動(dòng)過速的前傳支均沿房室結(jié)下傳，因此QRSQRS波波的形態(tài)及時(shí)限無鑒別價(jià)值的形態(tài)及時(shí)限無鑒別價(jià)值n心動(dòng)過速的頻率、電交替現(xiàn)象的鑒別價(jià)值有心動(dòng)過

17、速的頻率、電交替現(xiàn)象的鑒別價(jià)值有限限 對(duì)比竇律與心動(dòng)過速時(shí)對(duì)比竇律與心動(dòng)過速時(shí)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別導(dǎo)聯(lián)心電圖大多數(shù)做出較準(zhǔn)確的鑒別。 一、逆行逆行P P波波 1. P1. P波位于波位于QRSQRS波之間波之間. . RPPR RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF根據(jù)根據(jù)P P波的位置波的位置伴伴I房速房速2. P2. P波與波與QRSQRS波重疊波重疊 假假 S S波波 假假rr波波 假假Q(mào) Q波波根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置AVNRTAF AT（頻率（頻率、房室結(jié)、房室結(jié)前傳功能）前傳功能）根據(jù)根據(jù)P P波的位置波的位置伴伴I房速房速3.3.前前50

18、%50%有有2 2種心動(dòng)過速，再根據(jù)種心動(dòng)過速，再根據(jù)RPRP間期間期 詳細(xì)分為：詳細(xì)分為： * * RP RP間期間期70ms:70ms:70ms:房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速 （AVRTAVRT）根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置應(yīng)用對(duì)比的方法尋找應(yīng)用對(duì)比的方法尋找P波波根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置IIIIIII根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV室上速鑒別診斷的步驟房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速u發(fā)生與維持發(fā)生與維持不需要不需要心房、心室的參心房、心室的參與，與，QRSQRS與逆行與逆行P P波的關(guān)系與興奮下波的關(guān)系與興奮下傳心室和

19、逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。傳心室和逆?zhèn)餍姆康乃俣扔嘘P(guān)。u體表心電圖體表心電圖 （1 1）常無法看到逆行）常無法看到逆行P P波波 （2 2）在）在IIII、 IIIIII、 avFavF導(dǎo)聯(lián)上的假導(dǎo)聯(lián)上的假性性s s波、波、V V1 1導(dǎo)聯(lián)上的假性導(dǎo)聯(lián)上的假性r r波波 根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置房室折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速u發(fā)生與維持發(fā)生與維持需要需要心房、心室、房室結(jié)的共同參與。心房、心室、房室結(jié)的共同參與。u逆行逆行P P波：總在波：總在心室波之后，心室波之后，與與QRSQRS波之間有等電波之間有等電位線。位線。 與竇性心律相比較，與竇性心律相比較，在在STST段或段或T T波上尋找高

20、頻波上尋找高頻 電信號(hào)電信號(hào)u左側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)左房，左側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)左房， 逆行逆行P P波在波在I I 、avLavL導(dǎo)聯(lián)倒置，導(dǎo)聯(lián)倒置，V V1 1導(dǎo)聯(lián)直立導(dǎo)聯(lián)直立 （或表現(xiàn)高尖（或表現(xiàn)高尖T T波）。波）。u右側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)右房，右側(cè)旁路：逆?zhèn)骷?dòng)首先激動(dòng)右房， 逆行逆行P P波在波在I I 、avLavL導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，V1V1導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置。根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置4.4.后后50%50%（長(zhǎng)（長(zhǎng)RPRP）心動(dòng)過速）心動(dòng)過速5 5種種 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇房折返性心動(dòng)過速竇房折返性心動(dòng)過速 房性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速 快慢型快慢型房室結(jié)折返

21、性心動(dòng)過房室結(jié)折返性心動(dòng)過 慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速（慢旁路逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速（PJRTPJRT） 2:1 2:1心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 根據(jù)根據(jù)P波的位置波的位置nP:QRS=1 所有心動(dòng)過速都有可能所有心動(dòng)過速都有可能nP:QRS1 AT、AVNRT根據(jù)根據(jù)P PQRSQRS數(shù)量的關(guān)系數(shù)量的關(guān)系根據(jù)根據(jù)PQRS數(shù)量的關(guān)系數(shù)量的關(guān)系1.P1.P波形態(tài)：波形態(tài)： 心率快時(shí)心率快時(shí)P P波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)波的極向不清晰，很難鑒別，刺激迷走神經(jīng)或用藥有助于使或用藥有助于使P P波顯露。波顯露。 aVF aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直立直立：右房上部房速、竇速、：右房上部房速、竇速、

22、竇房折返性心動(dòng)過速竇房折返性心動(dòng)過速 倒置倒置：低位房速、：低位房速、 快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 后間隔旁道后間隔旁道根據(jù)根據(jù)P PQRSQRS數(shù)量的關(guān)系數(shù)量的關(guān)系1. 1. 易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)：易被室早或心室刺激終止和誘發(fā)： AVRTAVRT、VTVT、AVNRTAVNRT2. 2. 易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)：易被房早或心房刺激終止和誘發(fā)： ATAT、ANVNRTANVNRT、AFAF、AVRTAVRT根據(jù)發(fā)作和終止形式心動(dòng)過速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過速被誘發(fā)的情況心動(dòng)過速終止的情況：心動(dòng)過速終止的情況： 1. 1. 終止在逆?zhèn)鹘K止在逆?zhèn)? : AVRT

23、AVRT、AVNRTAVNRT、AFAF、ATAT、ST ST SANRT SANRT 2. 2. 終止在前傳：終止在前傳： AVRTAVRT、AVNRTAVNRT根據(jù)發(fā)作和終止形式n有助于觀察心動(dòng)過速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。有助于觀察心動(dòng)過速的起始發(fā)作和終止時(shí)的狀況。n觀察心動(dòng)過速發(fā)作的頻率、趨勢(shì)及室房和房室傳觀察心動(dòng)過速發(fā)作的頻率、趨勢(shì)及室房和房室傳導(dǎo)的動(dòng)態(tài)變化導(dǎo)的動(dòng)態(tài)變化n 房速、不良竇速等房速、不良竇速等其他動(dòng)態(tài)心電圖其他動(dòng)態(tài)心電圖1.1.有助于識(shí)別心動(dòng)過速時(shí)有助于識(shí)別心動(dòng)過速時(shí)P-QRSP-QRS的關(guān)系，觀察心的關(guān)系，觀察心動(dòng)過速起始與終止的部位動(dòng)過速起始與終止的部位2.2.可行終

24、止、誘發(fā)、拖帶、重整可行終止、誘發(fā)、拖帶、重整 3.3.觀察在藥物作用下上述變化的關(guān)系觀察在藥物作用下上述變化的關(guān)系典型房室結(jié)雙徑路診斷標(biāo)準(zhǔn)典型房室結(jié)雙徑路診斷標(biāo)準(zhǔn) 程序刺激時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間跳躍延長(zhǎng)程序刺激時(shí)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間跳躍延長(zhǎng)60ms60msS S1 1S S2 2或或RSRS2 2間期縮短間期縮短10ms10ms，S S2 2R R延長(zhǎng)延長(zhǎng)60ms60msS S1 1R R跳躍延長(zhǎng)跳躍延長(zhǎng) 60ms 60ms；同一起搏周期中有兩種同一起搏周期中有兩種S S1 1R R1 1，無，無QRSQRS波脫落，兩種波脫落，兩種S S1 1R R1 1之差之差60ms60ms。隱匿性旁道隱匿性旁道n

25、心內(nèi)電位圖：心內(nèi)電位圖： 觀察竇律或心動(dòng)過速時(shí)激動(dòng)順序觀察竇律或心動(dòng)過速時(shí)激動(dòng)順序n心房、心室刺激心房、心室刺激: : 分級(jí)遞增分級(jí)遞增, , 程序刺激程序刺激n特殊心臟刺激方法特殊心臟刺激方法: : 拖帶拖帶 RS2RS2刺激刺激 n藥物：藥物： ATPATP、心律平、心律平n迷走神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)刺激: : 刺激咽部刺激咽部 壓迫眼球壓迫眼球 屏氣屏氣心內(nèi)電生理檢查n窄窄QRS波心動(dòng)過速的特點(diǎn)波心動(dòng)過速的特點(diǎn)心電圖特征心電圖特征AVNRTAVNRTAVRTAVRTATATAVBAVB（自發(fā)或誘發(fā)）（自發(fā)或誘發(fā)）2:12:1傳導(dǎo)可見傳導(dǎo)可見終止心動(dòng)過速終止心動(dòng)過速可見可見QRSQRS波電交替波電交替罕見罕見常見（特別是快常見（特別是快頻率）頻率）罕見罕見P P波位置波位置下壁導(dǎo)聯(lián)總是負(fù)下壁導(dǎo)聯(lián)總是負(fù)向向根據(jù)旁路心房插根據(jù)旁路心房插入部位入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)根據(jù)心房起源點(diǎn)P P波寬度波寬度窄窄根據(jù)旁路心房插根據(jù)旁路心房插入部位入部位根據(jù)心房起源點(diǎn)根據(jù)心房起源點(diǎn)差異性傳導(dǎo)差異性傳導(dǎo)少見少見常見常見少見少見n窄窄QRS波心動(dòng)過速診斷步驟波心動(dòng)過速診斷步驟步驟步驟表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷存在二度房室阻滯存在二度房室阻滯心房率心房率250bpm250bpm心房率心房率250bpmRPPRRPP P波與波與R R波相融波相