中老年人眩暈發(fā)作常見原因及治療措施(一)

1、中老年人眩暈發(fā)作常見原因及治療措施(一)【關(guān)鍵詞】 中老年人 眩暈發(fā)作 常見原因 治療措施眩暈和頭暈不是一種疾病，而是一種臨床癥狀；也是中、老年人常見的臨床表現(xiàn)。診斷眩暈是哪一種疾病引起的，有時比較困難。因引起眩暈發(fā)作的疾病很多，有中樞性疾病，也有內(nèi)耳前庭器官疾病等。眩暈與頭腦不清、昏昏沉沉是有區(qū)別的。眩暈是一種主觀感覺障礙，患者感到周圍環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、擺動、上升、傾斜、天翻地覆感覺。眩暈發(fā)作時伴隨著相應(yīng)癥狀；如站立不穩(wěn)，眼球震顫，惡心、嘔吐，耳鳴，復(fù)視，錯定物位，面色蒼白、出汗，甚至血壓下降等。1 眩暈眩暈(Veritgo)一詞來原于拉丁文“Vertere”有旋轉(zhuǎn)意思，與頭昏、頭暈(Diz

2、ziness)不同，嚴格的說，頭暈應(yīng)包括眩暈范疇，但不能說將眩暈納入頭暈。目前國、內(nèi)外學(xué)者對Dizziness與“Vertigo”應(yīng)用仍比較紊亂，很難統(tǒng)一。中、老年人發(fā)生眩暈百分率較高，據(jù)國內(nèi)報告女性發(fā)生率52%，男性為39%。國外統(tǒng)計報告認為50%60%的中、老年人發(fā)生過眩暈癥狀的。1.1 眩暈發(fā)生機制 一個人要維持人體正常平衡，主要靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及本體感覺，以及傳入通路與中樞結(jié)構(gòu)如大腦、小腦功能正常，才能維持平衡。前庭感覺系統(tǒng)與中樞前庭核、小腦、紅核，通過視、觸覺不斷地將反射調(diào)節(jié)作用，使人體維持平衡。皮質(zhì)下中樞還將傳導(dǎo)至前庭皮質(zhì)中樞(顳上回后上部，以及顳頂交界處和島葉上部)，促使調(diào)節(jié)

3、人體平衡更加完善。前庭器官包括三個半規(guī)管及橢圓囊、球囊組成。半規(guī)管內(nèi)淋巴液由于惰性作用可以移動。前庭橢園囊、球囊，對直線運動的加速、減速、震動、顛簸等起著重要作用。前庭器官及前庭末稍感受器與腦干、小腦、內(nèi)側(cè)縱束及脊髓均有廣泛纖維聯(lián)系。前庭小腦束與小腦聯(lián)系(小腦亦是平衡器官)，內(nèi)側(cè)縱束與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)相聯(lián)系。如前庭器官及其通路上受到刺激時，可以發(fā)生眩暈或頭暈的。當(dāng)慢性前庭功能障礙時，如有體位變動，眩暈也會發(fā)生。1.2 眩暈分類 按眩暈性質(zhì)分類，分為真性眩暈與假性眩暈。有旋轉(zhuǎn)性感覺的稱為真性眩暈，無明顯旋轉(zhuǎn)性感覺稱為假性眩暈。按解剖部位分類，分為前庭系統(tǒng)病變與非前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈

4、。非前庭系統(tǒng)病變引起頭暈指一般性的頭昏、頭暈，是前庭系統(tǒng)以外的全身性疾病所致。前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈又稱為特發(fā)性眩暈，可分為前庭中樞性及前庭周圍性眩暈。前庭中樞性眩暈稱為腦性眩暈、血管性眩暈，指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、腦干及大腦皮質(zhì)等區(qū)域病變。前庭周圍性眩暈指內(nèi)耳前庭器官，及前庭神經(jīng)顱外段病變所致。1.3 中樞性眩暈 中、老年人如發(fā)生眩暈，一般以中樞性眩暈多見，也可發(fā)生周圍性眩暈。臨床上以血管性眩暈多見，也可以腫瘤、炎癥、藥物、變性等疾病引起的。眩暈程度相對輕些，持續(xù)時間相對較長，眩暈伴有平衡障礙為主。眩暈程度與植物神經(jīng)紊亂程度不一致，平衡障礙與眩暈程度也不一致。常伴有肢體

5、麻木、頭痛、黑朦等腦干缺血征象。(1)血管性眩暈：以椎基底動脈缺血癥狀較多見，椎基底動脈是顱內(nèi)發(fā)生最早亦最容易發(fā)生動脈粥樣硬化之血管。由于血管痙攣、血管狹窄，導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉發(fā)生缺血表現(xiàn)，前庭神經(jīng)又是腦干中最大的神經(jīng)核團，對缺血、缺氧特別敏感。凡是50歲中、老年人，突然發(fā)生眩暈，伴有惡心、嘔吐，同時出現(xiàn)一種以上的腦干缺血癥狀與體征：如復(fù)視，面部、舌尖及一側(cè)肢體麻木，耳鳴，及一過性黑朦，輕度眼球震顫，少數(shù)出現(xiàn)發(fā)音含糊，吞咽不適等球麻痹癥狀，診斷可以成立。多普勒（TCD)檢查有椎動脈或基底動脈血流緩慢，或流速增快表現(xiàn)(血管狹窄所致)。頸動脈B超可見游離的血栓斑塊，診斷更明確。少數(shù)MRI檢查，可

6、見腦干、小腦等區(qū)域有缺血灶存在。若椎、基底動脈梗死發(fā)生較大血管時眩暈發(fā)生也可能有以下幾種情況。小腦后下動脈栓塞(延髓背外側(cè)綜合征)：主要是椎動脈分支小腦后下動脈梗塞引起。臨床表現(xiàn)與椎基底動脈供血不足相似。眩暈發(fā)生常呈旋轉(zhuǎn)性的，眼球震顫明顯，吞咽困難，發(fā)音障礙等球麻痹癥狀比較突出。病灶同側(cè)面部麻木，及病灶對側(cè)肢體發(fā)生痛、溫覺障礙，常伴有走路不穩(wěn)，共濟失調(diào)等小腦癥狀。有Honer征(霍納氏征)，診斷可確立。MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦干、小腦有梗死灶存在。基底動脈尖綜合征：主要是基底動脈尖端為中心直徑2cm范圍內(nèi)，有5條血管靠近，如發(fā)生血管閉塞所引起的癥狀。除突發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐外，常伴有外展神經(jīng)及眼球活動

7、受限的動眼神經(jīng)麻痹。雙眼視物模糊或視力下降，眼球震顫等。同時出現(xiàn)行為異常及意識障多見。但無明顯偏癱。MRI檢查提示丘腦、中腦、小腦、顳葉內(nèi)側(cè)面，枕葉有梗死灶。臨床上常診斷為多發(fā)性腦梗死。迷路卒中：由于中老年常伴有動脈硬化，腦內(nèi)及耳內(nèi)血液循環(huán)不良，如腦供血不足時，耳內(nèi)迷路器官也隨之伴發(fā)缺血、缺氧。迷路卒中指內(nèi)耳血管(內(nèi)聽動脈)發(fā)生血管痙攣、閉塞或出血。多數(shù)合并有糖尿病，高血壓，血液呈高凝狀態(tài)。除了眩暈、惡心、嘔吐外，耳鳴明顯，繼后出現(xiàn)一側(cè)聽力突然下降，(稱為暴聾)，是內(nèi)聽動脈血管阻塞引起的。前庭功能檢查，病灶側(cè)前庭功能下降可以確診。血管性小腦病變：如小腦發(fā)生梗死，小腦出血或小腦變性(小腦萎縮)，

8、均可引起眩暈、頭暈的，常伴有小腦平衡障礙癥狀。如步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調(diào)，說話含糊不清，眼球細小震顫，肌張力低下，閉目站立試驗陽性。MRI檢查可以確診。鎖骨下動脈盜血引起眩暈：雖然比較少見，也可以發(fā)生的。主要鎖骨下動脈近端血管發(fā)生狹窄或閉塞(左側(cè)較常見)，血液不能直接進入椎動脈；而健側(cè)椎動脈血液一部分分流進入患側(cè)腦組織，另一部分徑基底動脈逆向流入椎動脈(血管閉塞側(cè))。其臨床癥狀類似椎基動脈供血不足表現(xiàn)，但持續(xù)時間長。檢查在鎖骨上凹常聽到血管雜音。而病側(cè)肢體常表現(xiàn)沉重?zé)o力，橈動脈博動減弱，可以確診。 (2)丹迪綜合征(Dandy Syndrome)：該病中、老年人最為常見。丹迪綜合征又稱為前庭性視覺障

9、礙或視覺識別障礙引起眩暈。由于多種原因引起耳內(nèi)結(jié)石不平衡障礙所致。一般在橢園囊內(nèi)細碎結(jié)石脫離流至后半規(guī)管內(nèi)而發(fā)生眩暈的。其特點是眩暈發(fā)生與體位改變有密切關(guān)系，如起床、臥倒或翻身時眩暈就發(fā)生。眩暈程度可輕可重，時間不長，體位改變時眩暈可減輕或消失，聽力不受影響，但經(jīng)常會復(fù)發(fā)和緩解。前庭功能檢查正常。有時體位改變時也可誘發(fā)眼球震顫。臨床上常擬診體位性眩暈或良性位置性眩暈。 (3)頸椎病引起眩暈：中、老年人有頸椎病較為常見。頸椎關(guān)節(jié)，橫突孔增生，骨贅形成，或顱底畸形，引起椎動脈受壓發(fā)生缺血癥狀。加上中、老年人常伴有椎、基動脈硬化，血管狹窄、扭曲多見，更易發(fā)生缺血缺氧。但眩暈與頭暈發(fā)作與頭位改變有關(guān)，

10、但時間短暫，幾秒鐘甚至幾分鐘好轉(zhuǎn)，但可以反復(fù)發(fā)作(稱為椎動脈型)。也可伴有雙手麻木(神經(jīng)根型)少數(shù)伴有頭痛、復(fù)視等臨床表現(xiàn)。 (4)偏頭痛性眩暈：偏頭痛是常見血管性疾病，周期性發(fā)作，部分有家族史，偏頭痛有時常合并有頭暈、眩暈的?？砂l(fā)生偏頭痛之前，也可以同時發(fā)生。偏頭痛性眩暈屬于基底動脈型偏頭痛，但時間短暫。會自行緩解的，臨床上稱為Bickerstff綜合癥。1.4 前庭周圍性眩暈 稱為耳源性眩暈。指耳內(nèi)前庭器官病變所致，眩暈程度重，時間不長，眼球震顫明顯，眩暈時常伴有耳鳴、耳阻塞感，前庭功能損害明顯。周圍性眩暈有以下幾種： (1)梅尼爾病及梅尼爾氏綜合征：主要是內(nèi)耳迷路積水超過正常生理范圍發(fā)生

11、的，稱為“內(nèi)淋巴積水”。特發(fā)性內(nèi)淋巴積水稱為梅尼爾病，由于風(fēng)疹、腮腺病毒引起的繼發(fā)性內(nèi)淋巴積水稱為梅尼爾氏綜合征，眩暈發(fā)作時常伴有耳鳴、內(nèi)耳發(fā)脹、阻塞感，波動性聽力下降。眩暈好轉(zhuǎn)聽力逐漸恢復(fù)。如經(jīng)常發(fā)作，聽力也會受到影響的。(2)前庭神經(jīng)元炎：是皰疹病毒、腮腺炎病毒引起的感染；眩暈、耳鳴持續(xù)時間很長，可達數(shù)周甚至數(shù)月。前庭功能檢查明顯下降。由于中樞的代償緩沖過程，眩暈也會緩解好轉(zhuǎn)或消失的。(3)迷路炎：主要是化膿性中耳炎弓l起的，是中耳炎并發(fā)癥。除眩暈外，耳嗚、聽力下降明顯?？梢姽哪ご┛谆蛴旭：坌纬?，伴有前庭功能障礙。(4)鼓索負壓性眩暈：由于耳咽管不通暢，或有阻塞，或咽喉部長期慢性炎癥，加上

12、迷路水腫或耳內(nèi)血液循環(huán)不良導(dǎo)致缺血、缺氧。電測聽檢查多數(shù)為混合性耳聾，聲阻抗檢查為負壓曲線可以確診。1.5 其他原因引起眩暈 有炎癥性感染、顱腦外傷、腫瘤。和藥物引起及眩暈性癲癇等。(1)顱內(nèi)炎癥性眩暈:主要由病毒、細菌、霉菌等引起的顱內(nèi)感染，如小腦炎、腦干腦炎、腦膜腦炎等。如有病毒感染史，繼爾出現(xiàn)眩暈、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調(diào)等平衡障礙，少數(shù)伴有頭頸抵抗、發(fā)熱、眼球震顫。MRI檢查及腦電圖及腦脊液檢查可以確診。 (2)腦外傷性眩暈：如有顱腦外傷史，如顱腦挫傷、腦干損傷及迷路震蕩等或耳內(nèi)鐙骨板卵園窗、園窗或半規(guī)管破裂，淋巴周圍瘺形成，前庭神經(jīng)及聽神經(jīng)嚴重損害時，可發(fā)生眩暈、頭

13、暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。耳內(nèi)窺鏡及耳蝸電圖檢查，前庭誘發(fā)電位檢查有助診斷。(3)腫瘤性眩暈：腦部腫瘤如生長在小腦、第四腦室、或腦干，尤其是聽神經(jīng)瘤，由于腫瘤生長壓迫，浸潤前庭神經(jīng)，聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)核部位，可引起眩暈。如橋腦小腦角腫瘤較為常見(聽神經(jīng)瘤)，除頭暈、眩暈以外可持續(xù)性耳鳴、聽力下降，伴有面癱，步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調(diào)等。MRI檢查可以確診。腦室及第四腦室腫瘤可影響C、S、F循環(huán)不暢，致通路受阻，除眩暈發(fā)作外尚伴有顱內(nèi)壓力升高表現(xiàn)。(4)藥物性眩暈：如短期或較長時間使用過鏈霉素、新霉素、卡那霉素及慶大霉素等藥物，特別這些藥物劑量較大或使用時間較長者可損害前庭神經(jīng)、聽神經(jīng)，而引起頭暈、眩暈

14、癥狀。但耳鳴，聽力下降明顯，如有這些藥物接觸史，加上雙側(cè)前庭功能檢查顯著減退可以確診。(5)癲癇發(fā)作性眩暈：是顳葉癲癇病一種先兆癥狀，以發(fā)作性眩暈多見，時間不長，一般幾分種緩解，發(fā)作后不留任何后遺癥。眩暈發(fā)作與體位無關(guān)。腦電圖及動態(tài)腦電圖檢查可以確診。2 眩暈發(fā)作治療措施一般治療措施，如眩暈發(fā)生時應(yīng)臥床休息，避免頭部活動，勸患者不要緊張、害怕。眩暈雖然難受不適，但不會影響生命，是可以控制的。如眩暈比較嚴重，伴惡心、嘔吐頻繁，應(yīng)去醫(yī)院檢查治療；待癥狀好轉(zhuǎn)再作進一步檢查，以盡快找出眩暈發(fā)作原因，以得到及時治療。(1)調(diào)整大腦及耳蝸血管壁通透性，目的是改善大小腦、腦干及耳內(nèi)的血液循環(huán)。這些藥物有鈣離子拮抗劑如尼莫地平、氟桂利嗪等藥物。如眩暈明顯可用倍他司汀針劑、尼莫地平針劑或銀杏葉針劑靜脈滴注，以盡快改善癥狀。以往延用多年的老藥如654-2、利多卡因，4碳酸氧鈉也可應(yīng)用。如伴有顱內(nèi)壓升高，可用脫水劑，如20甘露醇、甘油果糖等藥物。(2)細菌、病毒、霉菌等引起炎癥，如小腦炎、腦干