健康風險評估表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上健康風險評估表 日期： 年 月 日健康風險評估調(diào)查表調(diào)查日期：年月調(diào)查員：_請在正確的答案后面，打。1. 性別：男 女2. 出生日期：年月日3. 職業(yè)： 農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員 生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員 商業(yè)、服務人員 國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人 辦事人員和有關人員 專業(yè)技術人員 軍人 其他勞動者 在校學生 未就業(yè) 家務 離退休人員4. 文化程度未接受正規(guī)學校教育 小學未畢業(yè) 小學畢業(yè) 初中畢業(yè) 高中/中專/技校 大專畢業(yè) 本科畢業(yè) 研究生及以上5. 婚姻狀況未婚 已婚 同居 喪偶 離婚 分居 其他6. 身高： 厘米7. 體重： 公斤8. 您是否

2、聽說過“全民健康生活方式行動”/健康一二一行動： 是 否 9. 您是否聽說過全民健康生活方式日？是 否，請?zhí)令}11.10. 您能說出具體是哪一天嗎？月日11. 您認為健康生活方式包括哪些內(nèi)容： A.平衡飲食是否B.適量運動是否C.不吸煙是否D.不酗酒是否E. 保持心理平衡是否F. 保持充足的睡眠是否G. 講究個人衛(wèi)生是否12. 您認為不健康的生活方式和下列哪些慢性病有關： A.心臟病是否B.中風 是否C.糖尿病是否D.腫瘤是否E.高血壓是否F.高血脂是否G.超重、肥胖是否13. 您有下列哪些不健康的生活方式：A.食物種類較單一 是否B.口味比較咸 是否C.經(jīng)常吃油膩的食品如紅燒肉等是否D.蔬

3、菜、水果攝入不夠 是否E.鍛煉不夠是否F.吸煙是否G.經(jīng)常酗酒是否14. 與一年前相比，您的飲食結構有什么變化？（可多選） 無變化 食物種類多樣化 多吃蔬菜、水果 注重粗細搭配 多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉） 常吃魚、蛋、禽和瘦肉。 其他，請列出 15. 您是否經(jīng)常吃新鮮水果（不包括罐頭、果脯等加工后的水果）？ 每天都吃 有時吃 很少吃 不吃16. 您是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜（不包括腌、曬、泡制等）？每天都吃 有時吃 很少吃 不吃17. 您知道推薦的成人身體活動水平嗎？A.生活、出行加運動，每天至少運動6000步。是否B.每周至少150分鐘中等強度有氧運動是否18. 與一年前相比，您主動參加鍛煉的次數(shù)

4、有無變化？增加 減少 無變化19. 您每周大概有幾天進行中等及以上強度體力活動（只計算那些每次至少10分鐘的活動）。每周天；平均為每天小時分鐘20. 您每周平均有幾天步行超過10分鐘？每周天；平均為每天小時分鐘21. 您知道健康成人每天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量不能超過多少克嗎？ 2克 6克 9克 不知道22. 您認為多吃鹽會加重或引起下列哪些疾病？A.高血壓是否B.心臟病是否C.中風是否23. 您是否自覺控制食鹽的攝入？是 否24. 與一年前相比，您的口味是否有變化？變咸 變淡 無變化25. 您是否通過以下措施控制食鹽的攝入？A.使用限鹽勺等量具，控制用量。是否B.烹調(diào)食物

5、時，少放醬油或使用低鈉醬油。是否C.烹調(diào)食物時，少放黃醬、甜面醬等醬制品。是否D.烹調(diào)食物時，少放味精。是否E.菜9成熟時或出鍋前再放鹽。是否F.少吃醬菜、腌制食品以及其他過咸食品。是否G.在餐桌上吃飯時，不再額外加鹽。是否H.購物時，查看食物標簽，盡量選擇含鈉低的包裝食品。是否26. 您知道健康成人每天烹調(diào)用油攝入量不能超過多少克嗎？ 10克 25-30克 40克 不知道27. 您有沒有自覺控制油的攝入？ 是 否28. 與一年前相比，您烹調(diào)用油的攝入是否有變化？變多 變少 無變化29. 您是否通過以下措施控制烹調(diào)用油的攝入？A.使用控油壺，控制用量。是否B.盡可能不用或少用烹調(diào)油。是否C.用

6、煎的方法代替炸。是否D.少吃油炸食品，如炸雞腿、油條油餅等。是否E.盡量不用動物性脂肪炒菜做飯。是否F.不喝炒菜的菜湯。是否30. 您是否知道成年人正常身高體重指數(shù)（BMI）的范圍？知道， （回答18.5-23.9為正確） 不知道31. 您知道健康腰圍是多少?知道，男性， 厘米（回答85厘米為正確）；女性， 厘米（回答80厘米為正確） 不知道32. 您有沒有自覺控制體重？ 是 否33. 與一年前相比，您的體重是否有變化？變輕 變重 無變化34. 您是否通過以下措施控制體重？A.注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。是否B.限制總能量和脂肪攝入量。是否C.增加蔬菜和水果在食物中的比例。是否D.

7、有意識地多鍛煉。是否E.限制飲酒。是否F.經(jīng)常測量體重，預防體重增長過多、過快。是否G.使用腰圍尺、BMI（身高體重指數(shù)）尺，看是否超重。是否35. 吸煙會增加患哪些疾病的風險？ A.各種癌癥（尤其是肺癌）是否B.心臟病是否C.呼吸系統(tǒng)疾病是否D.中風是否36. 您現(xiàn)在吸煙嗎？A.是的，每天吸是否B.是的，但不是每天吸是否C.不吸是否37. 通常情況下，您每周有幾天接觸二手煙（二手煙是指吸煙時，吸煙者呼出的以及卷煙末端散發(fā)出的煙霧）超過15分鐘？幾乎沒有 1天 2天及以上38. 酗酒有什么害處？A.酒精中毒是否B.誘發(fā)胃炎、肝炎、肝硬化、高血壓、心臟病等是否C.易發(fā)生意外傷害是否39. 過去1

8、2個月里，您飲酒的頻率如何？每天 5-6天/周 3-4天/周 1-2天/周 1-3天/月 少于1天/月 從來不喝， 請?zhí)令}41。40. a.對男性：過去12個月里，您一次喝酒超過2.5兩高度白酒，或3.5兩低度白酒，或3瓶啤酒，或5個易拉罐啤酒，或7.5兩黃酒，或1斤半葡萄酒，或3斤青稞酒的頻率如何？每天或幾乎每天（5天/周） 1-4天/周 1-3天/月 低于1/月 從未41.b.對女性：過去12個月里，您一次喝酒超過2兩高度白酒，或3兩低度白酒，或2.5瓶啤酒，或4個易拉罐啤酒，或6兩黃酒，或1斤2兩葡萄酒，或2.5斤青稞酒的頻率如何？每天或幾乎每天（5天/周） 1-4天/周 1-3天/月

9、 低于1/月 從未41. 您如何保持口腔衛(wèi)生？早晨刷牙，飯后漱口 早晚各刷一次牙 早晚各刷一次牙，進食后漱口 只在晚上睡覺前刷牙 其他， 42. 平時您外出回家時，您的洗手習慣是？從不馬上洗手 感覺到手臟了才洗手 感覺到不臟，不用洗手 放下手中的物品，馬上洗手 43. 您平時是否有防范傷害（如交通事故、溺水、跌傷、中毒等）發(fā)生的意識？是 否提問到此為止，謝謝您的合作！調(diào)查問卷說明問題11: 請逐一詢問A-G中每一項是不是健康生活方式？問題12：請逐一詢問A-G中每一種疾病是不是與不健康生活方式有關系？問題13：請逐一詢問被調(diào)查對象是不是有A-G中的不健康生活方式？問題14:被調(diào)查對象可以選擇-

10、中的選項；如果有其他變化，可以列出。問題15：新鮮水果的定義：不包括罐頭、果脯等加工后的水果。問題16：新鮮蔬菜的定義：不包括腌、曬、泡制等的蔬菜。問題17：請逐一詢問A-B中每一項是不是推薦的成人身體活動水平？問題18：旨在了解被調(diào)查對象在過去7天中進行各種體力活動的時間，包括工作、交通行程、家務勞動，以及閑暇時間（體育鍛煉、娛樂活動）中的各種體力活動。重體力活動是指需要您花費大力氣完成，呼吸較平常明顯增強的活動。中等強度體力活動是指需要您花費中等力氣完成，呼吸較平常稍微增強的活動。問題22：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認為多吃鹽與A-C中每一種疾病有關系？問題25：請逐一詢問被調(diào)查對象是否通過

11、A-H中的每一種措施控制食鹽的攝入？問題29：請逐一詢問被調(diào)查對象是否通過A-F中的每一種措施控制烹調(diào)用油的攝入？問題30：如果被調(diào)查對象回答18.5-23.9,即知道。問題31：如果男性被調(diào)查對象回答85厘米，即知道；如果女性被調(diào)查對象回答80厘米，即知道。問題32：請逐一詢問被調(diào)查對象是否采取A-G中的每一項措施控制體重。問題33：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認為吸煙會增加A-D中每一種疾病的風險？問題34：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認為酗酒有A-C中列出每一種危害？問題40：如果被調(diào)查對象是男性，請使用問題a;如果是女性，請使用問題b.生活方式指導一、合理飲食1.每天選擇食物品種越多越好。2.

12、每天保證足量的谷類攝入，粗細搭配。3.建議成人每天吃新鮮蔬菜300克500克，最好深色蔬菜占一半。4. 每天吃新鮮水果200克400克。5. 每天堅持飲奶300克或相當量的奶制品（酸奶300克、奶粉40克）。6. 常吃適量的魚（每天75克100克）、蛋（25克50克）、禽和瘦肉。7. 多吃大豆及其制品，每天攝入40克大豆或其制品。8. 控制烹調(diào)用油，每人每天烹調(diào)用油攝入量不宜超過25克或30克。9. 限制鹽攝入，健康成年人一天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）攝入量不超過6克。10. 堅持一日三餐，進餐定時定量，切忌暴飲暴食；早餐吃好，午餐吃飽，晚餐適量。11 足量飲水，合理選擇飲料。二、適量運動1. 日常生活少靜多動。2. 養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。3. 主動進行關節(jié)柔韌性活動和抗阻力鍛煉，維持和提高關節(jié)功能。4. 采取必要的防護措施，避免運動損傷。三、戒煙限酒1. 吸煙有害健康。2. 被動吸煙有害健康。3. 吸煙者越早戒煙越有益健康。4飲酒應限量。四、疫苗接種1. 兒童家長或兒童監(jiān)護人要按規(guī)定建立預防接種證并妥善保管。