吸痰法操作并發(fā)癥與預防及應急處理

1、吸痰法操作并發(fā)癥與預防及應急處理一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1. 吸痰過程中供氧中斷，導致缺氧或低氧血癥。2. 吸痰時負壓抽吸將肺內富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入 的氣體是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低。3. 吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內注水易引起小氣道阻 塞和肺不張，導致低氧血癥。4. 吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下 降，引起缺氧。5. 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提咼，吸痰時 可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6. 吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深 等均可造成低氧血癥。7. 使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過 長。（二）臨床

2、表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼 吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調動作差等；缺氧進一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調，注意力減退，反應遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自 主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、 抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（三）預防及處理1. 吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠將痰液吸出，又不 會阻塞氣道。2. 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3. 刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復刺激。4.

3、吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5. 使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于 15s。6. 吸痰前后給予高濃度氧， 可給予100%屯氧5分鐘，以提高血氧濃度。7. 盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導致的嚴重 后果。8. 吸痰時密切觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度 的變化。9. 已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓 吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必 要時進行機械通氣。二、呼吸道黏膜損傷1. 吸痰管質量差，質地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣 管黏膜。2. 操作不當、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插

4、 管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可致使 黏膜損傷。3. 固有鼻腔黏膜柔軟，血管豐富，如有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。4. 煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管粘膜，造成黏膜損傷。5. 呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受 損。（二）臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇黏膜受損可見有表皮的 破潰i，甚至出血。（三）預防及處理1. 使用優(yōu)質、前端純圓有多個側孔、后端有負壓調節(jié)孔的吸痰管、吸引前先蘸無菌蒸

5、餾水或生理鹽水使其潤滑。2. 選擇型號適當?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用1214號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用 68號，如從鼻腔吸引 盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管。3. 吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應即可，有氣管插管者，則超過氣管插管12cm,避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可 蠻插，不要用力過猛；禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必 須旋轉向外拉，嚴禁提插。4. 每次吸痰的時間不宜超過 15秒。若痰液一次未吸凈，可 暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應視痰液黏膜程度 與痰量而定。5. 每次吸痰前先將吸痰

6、管放于無菌鹽水中以測試導管是否 通暢和吸引力是否適宜，以調節(jié)合適的吸引負壓。一般成人40.053.3kPa,兒童v 40.0kPa ,嬰幼兒 13.326.6kPa ,新生 兒v 13.3kPa。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負壓孔， 打開、關閉反復進行，直至吸引干凈。6. 對于不合作的患兒，可告之家屬吸痰的必要性，取得家長 的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安 和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7. 為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預防 感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸8. 鼻腔黏膜損傷者

7、，可外涂四環(huán)素軟膏9. 發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進行超聲霧化吸入。三、感染（一）發(fā)生原因1. 沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作：沒有戴無菌手套。使用 的吸痰管消毒不嚴格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰 管被污染。吸痰管和沖洗液更換不及時。吸口鼻咽與吸 氣管內分泌物的吸痰管混用等等。2. 經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加溫作用，特別是黏膜中 的海綿狀血管，當冷空氣流經(jīng)鼻腔時則發(fā)生熱交換，將氣流 的溫度提高，未加溫的空氣直接進入下呼吸道，致使黏膜血 管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導致感染；失去了鼻腔 對空氣的清潔作用，致使空氣中的細菌進入到肺內；失去了 鼻腔對空氣的

8、加濕作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纖毛 運動障礙，分泌物不易咳出、結痂，可致下呼吸道炎癥改變。3. 前述各種導致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴重時均可引起感（二）臨床表現(xiàn)口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有 時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液 痰或膿痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。（三）預防及處理1. 吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則，采用無菌吸痰管，使 用前認真檢查有無火菌，外包裝有無破損等。準備兩套吸痰 管，一套用于吸氣管內分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分 泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應先吸氣管內的 痰后吸口、

9、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置 有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗 吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗 液8小時更換一次。吸引瓶內出液應及時更換，不超過其高 度的70%80%2. 痰液黏稠者，應用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜 蛋白酶4000U行霧化吸入，每日三次，必要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3. 加強口腔護理，一般常規(guī)使用生理鹽水和 1:2000洗必泰 溶液。當培養(yǎng)出致病菌時，可根據(jù)藥敏試驗結果，選擇適當 的抗生素局部應用。4. 吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎上， 所有防止呼吸道

10、黏膜損傷的措施均適合防止感染。5. 發(fā)生局部感染者，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗結果選擇抗生素靜脈 用藥。四、心律失常（一）發(fā)生原因1. 在吸痰過程中，吸痰管在氣管導管內反復吸引時間過長， 造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和 二氧化碳蓄積。2. 吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復刺激氣管隆突 引起迷走神經(jīng)反射，嚴重時致呼吸心跳驟停3. 吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或導管插入氣管刺激其感受器所致。4. 前述各種導致低氧血癥的原因，嚴重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學而致發(fā)力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診 心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如； 嚴重者可致心跳驟停，