呼吸困難常見癥狀與體征

1、呼吸困難常見癥狀與體征【考綱要求】 呼吸困難常見原因、 臨床常見類型與特點(diǎn)、 呼吸困難的臨床意義?！究键c(diǎn)縱覽】呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng) 疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循 環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特 點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和 臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精 神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診 斷的重要價值。一、常見原因呼吸困難是指患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感 覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度及節(jié)律的改變，患者用 力呼吸，可見呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重者可呈端坐呼

2、吸甚至發(fā)紺。呼吸運(yùn)動的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會導(dǎo)致呼 吸困難，具體原因如下：1呼吸系統(tǒng)疾?。?）氣道阻塞：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、 氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻；（2）肺臟疾病：如肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞、細(xì)支氣管肺泡癌、 急性呼吸窘迫綜合征等；（3）胸廓疾患：如嚴(yán)重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積 液和胸部外傷等；（4）神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變及頸髓、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（格林 -巴利綜合征）和重癥 肌無力累及呼吸肌，藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等；（5）膈運(yùn)動障礙：如膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、 腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和

3、妊娠末期。2. 循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的心力衰竭、心包積液3. 中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、亞 硝酸鹽中毒和一氧化碳中毒等。4. 血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅 蛋白血癥等。5. 神經(jīng)精神因素：如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及 腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙，精神因素所致呼吸困難，女口 癔病。習(xí)題：女，32歲，進(jìn)餐時與人口角后，突覺呼吸困難， 查體：呼吸淺表頻數(shù)達(dá) 80次/分，無啰音。該患者最可能的 診斷是A. 癔病B. 氣胸C. 心絞痛D. 急性心肌梗死E. 氣管異物答案：A【答疑編號：30010507針對該題提問】二、臨床常見類型與特點(diǎn)1. 肺源性呼吸困難系

4、呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型：（1）吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，重者由于呼 吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩 和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”（三只是一個表明多的數(shù) 字）。常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。發(fā)生機(jī)制是各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄 與梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管 腫瘤氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動 脈瘤壓迫）等。（2）呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣

5、管 炎、慢性阻塞性肺氣腫等。真題吸氣性呼吸困難常見于A. 慢性支氣管炎B. 氣管異物C. 支氣管哮喘D. 肺炎球菌肺炎E. 阻塞性肺氣腫答案：B【答疑編號：30010508針對該題提問】試題點(diǎn)評：吸氣性呼吸困難見于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。呼氣性呼吸困難 是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）所致。常見于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫 合并感染等。習(xí)題：吸氣性呼吸困難見于A. 腦外傷B. 甲狀腺腫大C. 心肌病D. 大量胸腔積液E. 有機(jī)磷中毒答案：B習(xí)題：呼氣性呼吸困難見于A.急性喉炎B. 氣管異物C. 阻塞性肺氣腫D. 老年性肺氣腫E

6、. 肺不張答案：C(3) 混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力， 呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理 性呼吸音，發(fā)生機(jī)制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響 換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大 塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。習(xí)題：混合性呼吸困難見于A. 急性喉炎B. 氣管異物C. 支氣管哮喘D. 大量胸腔積液E. 顱腦外傷答案：D【答疑編號：30010509針對該題提問】2. 心源性呼吸困難主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同， 左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。(1)左心衰竭：發(fā)生機(jī)制為肺淤血使氣體彌散功能 降低；肺泡張力增高

7、，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反 射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，擴(kuò)繞與收縮能力降低， 肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致呼吸困難的特點(diǎn)是活動時出現(xiàn)或加重，休 息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因坐位時下半身回 心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時坐位時膈位置降低， 運(yùn)動加強(qiáng)，肺活量可增加 10%-30%因此病情較重病人，常 被迫采取端坐呼吸體位。急性左心衰竭時，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生 機(jī)制為：睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心 肌供血減少，降低心功能；仰臥位時肺活量減少，下半身 靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。發(fā)作時，病人突感胸悶 氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘 后癥狀逐漸消失，重者氣喘、發(fā)紺、出汗，有哮鳴音，咳粉 紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性啰音，心率加快。此種呼吸 困難又稱為心源性哮喘，常見于高血壓性心臟病、冠心病、 風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、