休克鑒別診療常規(guī)

1、休克鑒別診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一)基本表現(xiàn)1. 低血壓成人舷動脈收縮壓低于 90mmHg?；蜉^基礎(chǔ)血壓降低 30mmHg以上。(3) 脈壓減小。2. 生命體征性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時。(2) 改變體位后35min測量脈搏、血壓收縮壓下降超過 1020mmHg。(4) 伴脈搏增加超過15次/分。(5) 患者感頭昏不適。3. 組織灌注不足表現(xiàn)(1) 肢端濕冷。(2) 皮膚蒼白或發(fā)紺。(3) 外周脈搏搏動未捫及或細(xì)弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4交感神經(jīng)興奮(1) 精神緊張，焦慮。(2) 過度換氣。(3) 大汗。(二 )各類

2、休克臨床表現(xiàn)1 .心源性休克(1) 心前區(qū)疼痛。(2) 牙痛，肩關(guān)節(jié)痛，上腹痛。(3) 呼吸困難及急促。(4) 頸靜脈怒張。肺部咿音。(6) 心動過速，奔馬律，心臟雜音，收縮期喀喇音。(7) 惡心、嘔吐。2. 感染性休克(1) 發(fā)熱或低體溫。(2) 呼吸淺速。(3) 心動過速或心動過緩。(4) 感染病灶表現(xiàn)。3 .出血性休克(1) 血容量丟失1) 輕度失血(丟失血容量15%):焦慮，心動過速，脈壓增大。2) 中度失血(丟失血容量15 %30 %):心跳呼吸增快，脈壓 減小，尿量輕度減少。3) 重度失血(丟失血容量30 %以上)：意識精神狀態(tài)改變，少 尿或無尿。(2) 出血表現(xiàn)1) 嘔血，便血。

3、2) 咯血。3) 診斷性腹穿見不凝血。4) 后穹窿穿剌見不凝血。5) 產(chǎn)后出血。6) 大血管穿透性損傷。4 .過敏性休克(1) 有接觸過敏原病史。(2) 突然發(fā)病。(3) 皮膚紅斑和瘙癢。胸悶，氣短。(5) 腹部不定位的隱痛或絞痛。惡心、嘔吐，腹瀉。(7) 二便失禁。(8) 喉頭水腫和支氣管水腫：呼吸窘迫，發(fā)紺。(9) 面色蒼白，四肢厥冷。(10) 脈搏細(xì)弱，血壓下降。(11) 煩躁不安。(三)休克合并癥1. 急性呼吸窘迫綜合征。2. 急性腎功能衰竭。3. 彌漫性血管內(nèi)凝血。4. 急性肝功能衰竭。5. 應(yīng)激性潰瘍。6. 急性心力衰竭。(四)問診要點1. 起病情況，可能誘因。2. 現(xiàn)病史。(1)

4、 平時血壓。(2) 心臟病癥狀。(3) 近期感染性疾病史。(4) 昆蟲叮咬史。(5) 目前用藥情況。3. 既往史(1) 心臟病。(2) 高血壓病。(3) 糖尿病。(4) 手術(shù)外傷史。(5) 吸毒史。(6) 既往過敏史。4. 女性月經(jīng)史?！驹呵疤幚怼?. 心電、血壓及血氧監(jiān)測。2. 給高濃度氧。3. 建立大口徑靜脈通路。4. 意識障礙、呼吸困難者行氣管插管。5. 如患者無急性心衰表現(xiàn)，給晶體液。6. 對出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量補(bǔ)液 有爭議。7. 過敏性休克患者應(yīng)立即給予腎上腺素。&對急性心肌梗死患者，建議轉(zhuǎn)運至能開展急診冠脈介入 的醫(yī)院?！炯痹\檢查】(一)基本檢查1.

5、血、尿常規(guī)。2. 電解質(zhì)，肝腎功能，血糖。3. 心肌損傷標(biāo)志物。4 .動脈血氣(有條件者查乳酸水平)。5. 凝血功能(PT, APTT)。6. . ABO血型，Rh因子。7. 心電圖。&胸部x線檢查（床旁）。9. 導(dǎo)尿，記錄每小時尿量?！驹\斷和鑒別診斷】（一）休克診斷要點1. 有典型的臨床表現(xiàn)。2. 成人肱動脈收縮壓低于 90rnmHg ,多數(shù)為7080mmHg 甚至更低。3 .或較基礎(chǔ)血壓下降 30mmHg以上。4. 微循環(huán)和組織灌注不足表現(xiàn)。（二）各型休克的診斷要點（表1 1）各型休克的診斷要點 休克類型常見基礎(chǔ)疾病診斷要點心源性心肌梗死、心肌低血壓伴外周血管阻力增加臨床征象（如休

6、克病及心律失常等脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷），器官鑊注不足（尿量，意 識改變）低血容大量出血；嚴(yán)重血容量大量丟失臨床病因，休克表現(xiàn)，中心靜脈壓快改善量性脫水（燒傷、腹下降，血管內(nèi)補(bǔ)液后動靜脈壓很休克膜炎或腸梗阻即可診斷阻塞性心包填塞速、血壓下降、反常脈、休大面積肺梗塞困難.可表現(xiàn)為猝死，核索掃描、造影有重要診斷價值心動過克KussmauIs征，查 胸部x 線、超聲 心動圖 確診診斷較肺血管分布性感染性休克休克的同時具有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征，休克定感染局部感染灶及相應(yīng)體征，分泌物培養(yǎng)確過敏性休克神經(jīng)原性休克除休克 外，有接觸 過敏原史， 全身性蕁 麻 疹， 氣道梗阻 感，咳嗽， 支氣管痙 攣、喉頭水 腫

7、，嚴(yán)重者 可意識障 礙，甚至猝 死類似于低血容量性 休克，伴神經(jīng)系統(tǒng) 疾病體征如四肢癱 瘓或截癱等（三）鑒別診斷1. 低血壓（1）慢性低血壓。（2）急性低血壓1）休克；2）暈厥；3）急性運動性血管麻痹。（3）體位性低血壓1）特發(fā)性直立性低血壓；2）繼發(fā)性直立性低血壓；3）平臥位低血壓綜合征。（4）暈厥，暈針?；杳?。（6）虛脫（短暫的循環(huán)衰竭）1）使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。2）崩漏。3）暈堂。4）身體虛弱患者受某些因素強(qiáng)烈刺激。（7）用藥過量（如快速輸入氯化鉀）?！炯痹\治療】（一 ）基本治療1.仰臥位，腿部抬高，安靜，保暖2. 心電、血壓、血氧監(jiān)測。3. 建立大口徑靜脈通路。4. 考慮深靜脈插管，中心靜脈壓監(jiān)測。5. 保持氣道通暢，吸高濃度氧。6. 氣管插管指征意識障礙。(2) 呼吸停止。(3) 呼吸道不通暢。(4) 高流量法不