新生兒黃疸藍(lán)光治療護(hù)理

1、編輯ppt1新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理編輯ppt2 基基 本本 概概 念念 l 新生兒黃疸：新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染。病情重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。編輯ppt3分類(lèi)分類(lèi)-生理性黃疸生理性黃疸l 足月兒足月兒 220.6umol/L220.6umol/L，早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 221mol/L221mol/L、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒257mol/L257mol/Ll 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)-足月兒足月兒22周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒44周周 l 黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸退而復(fù)現(xiàn) l 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素高（高（

2、34mol/L34mol/L）編輯ppt5換血療法換血療法治療治療藍(lán)光照射藍(lán)光照射新進(jìn)展藥物治療藥物治療編輯ppt6治療：藍(lán)光照射治療：藍(lán)光照射l 光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除。排除。l 間歇光療副作用少，每天間歇光療副作用少，每天8-12h,8-12h,一般高膽紅素血癥照射一般高膽紅素血癥照射48-72h48-72h就可獲得滿(mǎn)意效果。就可獲得滿(mǎn)意效果。編輯ppt7編輯ppt8123光療前的護(hù)理光療時(shí)的護(hù)理光療后的護(hù)理編

3、輯ppt9護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備編輯ppt10護(hù)護(hù) 士士 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備l 了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素了解患兒診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。檢查結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。編輯ppt11物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備l 光療箱：一般采用波長(zhǎng)光療箱：一般采用波長(zhǎng)425475425475的藍(lán)光最有效，燈管與嬰的藍(lán)光最有效，燈管與嬰兒皮膚距離兒皮膚距離3355cm3355cm。l 遮光眼罩遮光眼罩編輯ppt12編輯ppt13患患 兒兒 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備l 患兒入箱前需進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類(lèi)患兒入箱前需進(jìn)行皮膚清

4、潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類(lèi)，因粉劑會(huì)影響光療效果；因粉劑會(huì)影響光療效果；l 剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時(shí)抓破剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時(shí)抓破皮膚。皮膚。l 雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，全身裸露，換上干凈換上干凈尿尿布。布。男嬰要注意保護(hù)陰囊男嬰要注意保護(hù)陰囊l 監(jiān)測(cè)體溫及大便情況監(jiān)測(cè)體溫及大便情況編輯ppt14編輯ppt15環(huán)環(huán) 境境 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備l 光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行，室溫控制在光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進(jìn)行，室溫控制在24262426C C。冬天。冬天注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。注意保暖，夏天則要防止過(guò)熱。l 藍(lán)光箱

5、是否清潔，箱溫保持在藍(lán)光箱是否清潔，箱溫保持在30323032C C，濕度保持在，濕度保持在55%65%55%65%，編輯ppt16 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 患患 兒兒 體體 溫溫l 每每2 24 h4 h測(cè)量一次體溫，控制體溫在測(cè)量一次體溫，控制體溫在36363737，根據(jù)體，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫溫調(diào)節(jié)箱溫。l 發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之一。如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，熱，38.5 38.5 需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)需暫時(shí)停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。行照射。編輯ppt17 皮皮 膚膚 及及 體體 位位 護(hù)護(hù) 理理 保持病兒皮膚清潔干燥，防止

6、尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，及時(shí)更換尿布，清洗臀部，涂抹魚(yú)肝油軟膏或紫草油，防止出現(xiàn)紅臀。應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。編輯ppt18密密 切切 觀觀 察察 病病 情情 變變 化化l 每每15301530分鐘巡回一次，注意患兒精神反應(yīng)及生命體征分鐘巡回一次，注意患兒精神反應(yīng)及生命體征注注意有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的意有無(wú)精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀早期癥狀；l 注意注意黃疸黃疸的部位、程度及變化；的部位、程度及變化；l 觀察

7、大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，藍(lán)光治療的患兒可出現(xiàn)輕度觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，藍(lán)光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從大便中排除腹瀉，使膽紅素從大便中排除。l 皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹（因膽紅素光敏感作用）（因膽紅素光敏感作用）；l 神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。有無(wú)核黃疸發(fā)生。l 要定時(shí)摘下眼罩要定時(shí)摘下眼罩, ,觀察并記錄有無(wú)分泌物觀察并記錄有無(wú)分泌物, ,眼瞼狀態(tài)眼瞼狀態(tài), ,角膜角膜有無(wú)充血有無(wú)充血編輯ppt19 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡 患兒在藍(lán)光箱內(nèi)患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不顯

8、性失水增加，不顯性失水增加，, ,要保證水分及營(yíng)養(yǎng)供要保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給給, ,補(bǔ)液量要比正常新生兒多補(bǔ)液量要比正常新生兒多20 mL/kg20 mL/kg，注意輸液通道的注意輸液通道的通暢。通暢。 在在2 2次喂奶之間要勤喂溫開(kāi)水次喂奶之間要勤喂溫開(kāi)水, ,盡量減少患兒水分丟失盡量減少患兒水分丟失，早產(chǎn)兒吸允力弱可以予靜脈補(bǔ)液早產(chǎn)兒吸允力弱可以予靜脈補(bǔ)液 預(yù)防低鈣血癥，預(yù)防低鈣血癥， 由于光源中所含有的紫外線(xiàn)通過(guò)新生兒由于光源中所含有的紫外線(xiàn)通過(guò)新生兒皮膚產(chǎn)生的大量維生素皮膚產(chǎn)生的大量維生素D D，促使血鈣沉著于骨骼導(dǎo)致血鈣，促使血鈣沉著于骨骼導(dǎo)致血鈣降低，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑

9、，以免發(fā)生降低，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。低鈣驚厥。編輯ppt20合合 理理 喂喂 養(yǎng)養(yǎng)l 按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。l 光療時(shí)光療時(shí)不顯性不顯性失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。編輯ppt21光光 療療 后后 的的 護(hù)護(hù) 理理l 當(dāng)血清膽紅素當(dāng)血清膽紅素10mg/dL10mg/dL可停止光療可停止光療l 妥善安置患兒，妥善安置患兒，注意保暖，注意保暖，做好記錄做好記錄l 撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染撤掉眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染l 檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察

10、患兒皮膚顏色。檢查患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。l 觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無(wú)好轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。l 清潔消毒暖箱。清潔消毒暖箱。編輯ppt22 新新 進(jìn)展進(jìn)展 新生兒游泳新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒可溫柔而自然地刺激新生兒 的視、溫、嗅、觸覺(jué)，尤其是平衡覺(jué)的刺激的視、溫、嗅、觸覺(jué)，尤其是平衡覺(jué)的刺激 與反應(yīng)，同時(shí)配合對(duì)肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和與反應(yīng)，同時(shí)配合對(duì)肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和 皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)皮膚的輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn) 胃腸道的

11、蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運(yùn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便的早排出；新生兒在水中自己全身運(yùn)動(dòng)，增加了肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也動(dòng)，增加了肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提高腸蠕動(dòng)程度，促進(jìn)消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減可提高腸蠕動(dòng)程度，促進(jìn)消化和排泄，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對(duì)膽紅素代謝的負(fù)擔(dān)，從而降低了少膽紅素的重吸收，減輕肝臟對(duì)膽紅素代謝的負(fù)擔(dān)，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽的發(fā)生率；此外，由于新生兒游泳在水中活動(dòng)量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗

12、氧量游泳在水中活動(dòng)量大，消耗的能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加快了新生兒腸道道 內(nèi)正常菌群的內(nèi)正常菌群的 建立，使膽紅索還原為尿膽原，進(jìn)而排出體外；建立，使膽紅索還原為尿膽原，進(jìn)而排出體外；嬰兒進(jìn)食量大，進(jìn)食時(shí)間縮短，也可促進(jìn)嬰兒的消化吸收及排泄，嬰兒進(jìn)食量大，進(jìn)食時(shí)間縮短，也可促進(jìn)嬰兒的消化吸收及排泄，加速胎便的排出。加速胎便的排出。編輯ppt23 新新 進(jìn)展進(jìn)展 茵梔黃注射液能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽茵梔黃注射液能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝

13、細(xì)胞損傷，紅素的攝取、結(jié)合和排泄，具有減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以及抗菌消炎促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液疸有很好的療效。綜上所述，間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得肯定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對(duì)照紕，黃疸消退平均天值顯著高于對(duì)照紕，黃疸消退平均天 藍(lán)光照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藍(lán)光照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是大于尤其是大于72h72h，可以

14、造成染色，可以造成染色 數(shù)也顯著低于對(duì)照組，明數(shù)也顯著低于對(duì)照組，明顯縮短治療時(shí)提示顯縮短治療時(shí)提示間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸生兒黃疸療效肯定，并且價(jià)廉效優(yōu)，值得推廣。療效肯定，并且價(jià)廉效優(yōu)，值得推廣。 編輯ppt24 新新 進(jìn)展進(jìn)展 新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血紅素會(huì)被重吸收入血 ，加之胎便排出延遲，就會(huì)增加膽，加之胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸一肝循環(huán)的負(fù)荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚紅素腸一肝循環(huán)的負(fù)荷而導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺(jué)是皮膚是人體最大的器官，能接受外界的很多刺激，觸覺(jué)是皮膚的基本感覺(jué)之一，且新生兒體表面積相對(duì)較大，對(duì)新生兒的基本感覺(jué)之一，且新生兒體表面