我國新農村兒童乙肝疫苗接種效果及其分析.docx

1、我國新農村兒童乙肝疫苗接種效果及其分析蔣淑麗（渭南職業(yè)技術學院，陜西渭南714000）摘要：通過分析某開發(fā)區(qū)內兒責乙肝疫苗接種現(xiàn)狀，評價乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理后的效果.選擇2008-2011年開發(fā)區(qū)全程接種乙肝疫苗的564Z1-14歲兒蟲為研克對象，免疫程序按照0、1、6個月進行.共接種3次；全程接種完后分別在第l、3、5a分析乙肝疫笛的免疫效果.研究顯示接種后第l、3、5a陽性、弱陽桂、陰桂經卡方檢檢.差異有明顯眺計學意義（PV0.05）；平均幾何滴度：1年與3、5a比較，差異具明顯統(tǒng)計學意義（均0.01）,3-5a比枝，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P均0.01）.結論兒童接種乙肝疫苗免疫后

2、第1年就體陽性率政高，隨著時間的推移抗體陽性率逐年下降，尤以3-5a下降速度最快。關It詞：乙肝疫苗；免疫效果；接種率；兒童乙型肝炎（以下簡稱“乙肝"）是一種嚴重危害人類健康的傳染性疾病，具有傳染性強、流行面廣、慢性進行性的特點。據不完全統(tǒng)計，全世界約有近20億人感染乙肝病毒，3.5億人患有慢性肝病，大約25%的乙肝攜帶者可以發(fā)展為肝硬化或者肝癌。我國約10%的人為乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽性），約有2000萬慢性肝炎病人，與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關。近些年來，隨著人們在外飲食頻率增加，其發(fā)病一直居法定報告?zhèn)魅静〉那傲?，成為嚴重危害人群生命健康的主要傳染病之一。乙肝是由乙肝病毒?/p>

3、起并以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病，部分感染者可成為慢性肝炎病人，少數可發(fā)展為肝硬化或肝癌。一旦乙肝感染后發(fā)病，治療時間長，費用昂貴，且難以徹底根治，相對而言，乙肝的預防卻相對簡單，而且成本低，已經成為我國控制乙肝疾病及其擴散的主要途徑。我國自2002年將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫管理以來，兒童的乙肝表面抗原攜帶率大大下降，乙肝疫苗接種是目前控制乙肝最經濟有效的措施。我國自1992年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理，乙肝病毒感染狀況正逐步得到改善。目前農村衛(wèi)生工作是新時期建設社會主義新農村工作的重要內容之一。做好社會主義新農村建設衛(wèi)生工作，對于保護農村生產力，維護農村社會發(fā)展和

4、穩(wěn)定，構建社會主義和諧社會具有重大意義。近年來采取了一系列措施，疾病預防控制工作成效顯著。兒童計劃免疫接種率達90%以上，相應傳染病得到有效控制。但是由于我國農村地區(qū)的乙肝發(fā)病率高于城鎮(zhèn)地區(qū)，加之農村地區(qū)乙肝疾病的治療更為滯后，在農村地區(qū)推進接種乙肝疫苗就顯得尤為重要。雖然接種乙肝疫苗在我國農村地區(qū)已經普及：農村兒童乙肝疫苗首針及時接種率已達85%。5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率控制在2%以下但是，由于認識不足、條件限制、以及習慣等原因，我國農村兒童接種乙肝疫苗常常不能完成完整的三個階段。為探究結和評估當前我國農村兒童乙肝疫苗的接種及其效果，該文選擇陜西省某開發(fā)區(qū)為實證研究范圍，選取該區(qū)1一1

5、4歲農村常住兒童乙肝流行現(xiàn)狀和大規(guī)模乙肝疫苗接種后的效果，對20082011年開發(fā)區(qū)564例乙肝疫苗接種的兒童的免疫效果進行了分析。1研究對象與方法1.1研究對象選取來自陜西省某開發(fā)區(qū)內來自農村的564名年齡在1一14歲的兒童，平均年齡為7.25,（標準誤為3.26）；其中，男性273例（占48.4%）,女性291例（占51.6%）。564名兒童在2008-2011年全程接種乙肝疫苗的兒童，所有兒童健康狀況良好，肝功正常，無肝炎病史。1.2方法收稿日期：2012-03-16作者簡介：輯淑麗1971-）,陜西蒲城人，講師.研究方向：藥用植物學，微生物免疫學研究.收稿日期：2012-03-16作者

6、簡介：輯淑麗1971-）,陜西蒲城人，講師.研究方向：藥用植物學，微生物免疫學研究.1.2.1問卷調查按照衛(wèi)生部統(tǒng)制定的調查問卷。對每名調查對象通過詢問其父母完成個案調查。調研內容包括：一般情況，肝炎患病史，乙肝病毒暴露史，乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗免疫史等。然后進行免疫，免疫程序按照0、1、6個月9接種三次進行，每次】針，接種劑量為5g,部位在上臂三角肌內。全程注射完后的第1、3、5a分別抽取空腹靜脈血，2周歲以上人群均采集靜脈血4ml,對滿12月齡但不足2周歲的兒童頭皮靜脈采血2ml,分離血清，低溫冷藏送檢。每名調查對象均簽署知情同意書。1.2.2血液樣品桂測采用酶聯(lián)免疫法（ELISA

7、）檢測血清中乙肝病毒表面抗原（HB-sAg）、乙肝病毒表面抗體（抗一HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗一HBc）等3項指標。評定標準為：抗一HBs>30mIU/ml為陽性，10mIU/ml<抗-HBs<30mIU/ml為弱陽性，抗一HBsVIOmIU/ml為陰性。1.2.3試劑與儀器抗一HBc檢測試劑（上海科華實業(yè)生物工程股份有限公司），批號20060705。均按試劑盒說明書進行操作。檢測儀器為ELX800型全自動酶聯(lián)檢測系統(tǒng)（美國BIO-TEK公司）。檢測在同一實驗室進行，同批血樣檢測均使用同一批號的試劑，使用相同儀器，由時間n幾何平均滴度（mIU/ml）陽性n（%）弱陽性n（

8、%）陰柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年564102.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)時間n幾何平均滴度（mIU/ml）陽性n（%）弱陽性n（%）陰柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年5641

9、02.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)»1564例農村兒童乙肝疫苗接種5a內免疫效果3討論乙肝疫苗接種后有的人會出現(xiàn)無應答或弱應答的現(xiàn)象，這個問題是預防乙肝中的一個非常關鍵問題。目前認為，常規(guī)全程接種乙肝疫苗可以使正常免疫應答者免于乙肝的臨床急性感染，至少15a無需再復種。然而，實踐證明，乙肝疫苗在全程免疫后有一部分人群不能產生有效的保護抗體，該比例在健康人群中大約占2%15%,這些人雖然進行了乙肝疫苗的注射，但仍然對乙肝病毒敏感，一旦感染可發(fā)病或成為病族攜帶者。莊輝院士等在一項國家“卜五”攻關研究中發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗接種無（弱）應答

10、的主要因素與接種時機和接種劑鼠有關?，F(xiàn)在普遍認為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有五種：接受疫苗保護的個體免疫反應能力低下，不能產生保護性抗體近年來；注射疫苗的劑量不夠，沒能產生保護性抗體；嬰兒宮內感染；所感染的病毒為突變型病毒，或者受野生型病毒與突變型病毒的混合感染；免疫功能缺陷或低下者不易產生抗體。針對這些情況我們需要采取一些固定的檢驗人員完成。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析。進行卡方檢驗（見表1）。2結果2.1基本情況564名兒童全部來自農村，男性273例，占48.4%；女性291名，占51.6%。均為常住人口。2.2乙肝疫苗接種后的不良反應564名兒童在接種乙肝疫苗后，14名兒童

11、接種局部出現(xiàn)紅腫或硬結、短暫的低熱反應，個別感覺輕微疲乏，其它無明顯不良反應。2.3乙肝疫苗接種五年內免疫效果宛成全程接種后第1、3、5年陽性、弱陽性、陰性經卡方檢驗，差異有明顯統(tǒng)計學意義（PV0.05）；平均幾何滴度：1a與3.5a比較，差異具明顯統(tǒng)計學意義（P均V0.01）,3a與5a比較，差異有明顯統(tǒng)計意義（P均V0.01）。（%）相應的處理辦法。有研究顯示，對肌肉接種無（弱）應答者改用小劑量的皮內接種可獲得較高的抗體應答率。我們現(xiàn)在一般采用加、換、聯(lián)、改的方法進行處理，即增加接種次數，更換疫苗，與小劑量白細胞介素一2或卡介苗聯(lián)合接種，改變接種途徑。對于醫(yī)務工作者應根據實際情況調整疫苗的

12、劑量、次數、接種部位等。以獲得更好的免疫效果，從而有效預防乙肝的發(fā)生。該研究表明，兒童接種乙肝疫苗后第1年抗體陽性率較高，隨著時間的推移抗體陽性率逐年下降.尤以3-5a下降速度最快。所以在乙肝預防工作中，除要及時接種疫苗外,還應注意定期體檢,針對其中的無（弱）應答的現(xiàn)象，我們認為可以采取增加免疫的次數、加大接種的劑量、改變接種的途徑、聯(lián)合使用免疫佐劑等措施，使抗一HBs抗體達到較高的水平，起到預防HBV感染的作用。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預防；重城市'輕農村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾響,健康資源配置極不合理。近年來，建立健全（下轉第261頁）6播種6.1播期地溫2io

13、c時為適宜播種期，延安地區(qū)一般在四月中旬左右。6.2播種方法若土壤墻情過差，要采取造墻播種（即坐水播種），為種子萌發(fā)出苗創(chuàng)造條件。播種時采用玉米點播器按適宜的株距將種子破膜穴播在壟溝內，每穴下籽2-3粒，播種深度一般為3-5cm,并用細沙土封嚴播種孔，以防散墻和遇雨板結而影響出苗。根據品種特性和土壤肥力狀況確定種植密度，肥力較高的早川地、溝壩地、梯田地株距27-30cm.每667m2保苗4000-4500株；肥力中等的地塊株距30-35cm,每667m2保苗3500-4000株。肥力稍差的地塊株距35-40cm,每667m2保苗3000-3500株。7田間管理7.1地膜管理播種后及時檢查，發(fā)現(xiàn)

14、地膜破損，應在破膜處及時用土封嚴，同時注意觀察幼苗，當幼苗開始頂膜時，要及時破膜放苗。7.2苗期管理（出苗一拔節(jié)）玉米在春旱時遇雨，覆土易形成板結，在播后出苗時要破土引苗。出苗后若有缺苗，應及時移栽補苗，播種的同時可在地頭覆膜點種備用苗，用于移栽補苗。將缺苗處開一小孔，放入幼苗，澆少量:水，用細土封住孔眼；也可直接催芽補種。當出苗后2-3片葉時開始間苗，除去病、弱、雜苗，幼苗達到4-5片葉時即可定苗，每穴留苗1株，保留生長一致的壯苗。定苗后至拔節(jié)期間，發(fā)現(xiàn)玉米產生大量分麋，要及時從基部拔掉。aAj#a,aaaa9,aajljlaajJi>*AA/VTNrVnrWv*V*'r3r&

15、quot;*»VviritYvY<"r*vX*（上接第209頁）了適應構建社會主義和諧社會及新農村建設的要求、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和保障體系。在建設和諧社區(qū)中，以創(chuàng)建健康社區(qū)為抓手，完善辦醫(yī)體制和管理體制，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使資源配置結構更趨合理，醫(yī)療服務全面納入社區(qū)化理念，有效地鞏固了小康水平。使農村公共事業(yè)逐步趨于健全，加大農村傳染病防治力度，使乙肝等重大疾病得到很好的預防控制，使其不再威脅人民的健康。以便使農村衛(wèi)生服務能力和農民健康水平不斷提高，有效加快新農村建設進程。7.3中期管理（拔節(jié)一抽穗）玉米拔節(jié)后管理的重點是促進葉面積增大

16、，特別是中上部葉片，促進莖稈健壯。此期要防治玉米瘤黑粉病、玉米螟等。玉米進入大喇叭口期，葉片達到10-12片時，追施壯稈攻穗肥，一般667m2追施尿素15-20kg,采用玉米點播器或追肥槍從兩株距間打孔,深施或將肥料溶解在150-200kg水中制成液體肥，用壺每孔內澆灌50ml左右。7.4后期管理（抽穗一成熟）玉米后期管理的重點是防早衰、增粒重、防病蟲。若發(fā)現(xiàn)植株發(fā)黃等缺肥癥狀時，應及時追施增粒肥，一般每667m2追施尿素5kg為宜。7.5防除雜草在日照充足、連續(xù)高溫的條件下.地膜覆蓋有抑制雜草的作用。但覆膜玉米仍應注意防除雜草，最有效的方法就是施用除草劑，但要注意掌握兩條原則：一是因草施藥，二是適量用藥。7.6病蟲害防治出苗后如發(fā)現(xiàn)地老虎危害，用2.5%漠氧菊脂乳油灌根，667m2用量10ml；或用50%巴丹可濕性粉劑拌炒香的米糠或麥缺（1:50）撒于玉米地中誘殺幼蟲；粘蟲防治用2.5%的敵殺死乳油或20%的菊酯乳油20-30ml/667m2,對水50kg噴施；或用5%滅幼脈三號膠懸劑，每667m240ml加水30-50kg噴霧。玉米螟用50%辛硫磷1000倍液灌心葉，或3%的殺螟靈顆粒劑每株投藥0.2g防治。7月底至8月初，是紅蜘蛛的易發(fā)期，此時可用0.6%苦參堿或用