H7N9禽流感的預(yù)防與治療范文課件

1、禽流感禽流感 人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病。 H7N9禽流感病毒是其中的一種亞型，（H表示外膜血凝素，N表示神經(jīng)氨酸酶）。既往僅在禽,犬,豬等寵物和家畜間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過人的感染從未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。 此次人感染的人感染的H7N9H7N9禽流感病毒，是全球首次全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。引起了全國以及世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。nH7N9H7N9型禽流感病毒型禽流感病毒 20082008年從西班牙西班牙東北部加泰羅尼亞的小水鴨小水鴨中首次被分離出來的，后來在中歐、北美等許多國家也相繼被發(fā)現(xiàn)。但自發(fā)現(xiàn)以來，它一直被認(rèn)為是一種

2、低致病性禽流感病毒，未引起人類的特別關(guān)注。 n農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)部4月4日發(fā)布信息: 已經(jīng)從上海的鴿子鴿子身上找到了這一病毒。基因序列表明，該毒株是低致病力流感病毒，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源高度同源。 杭州市CDC4月5日從第2例所吃鵪鶉的購買攤點上活鵪鶉活鵪鶉中檢出H7N9病毒。 n就在我國上海和安徽發(fā)生人類H7N9型禽流感病毒感染病例的同時，美國美國的科學(xué)家從老鼠老鼠的眼睛里分離到了H7N9型禽流感病毒。 三次流感大流行病毒都來自動物三次流感大流行病毒都來自動物 n19181918年人類流感大流行的病毒是先由禽類感染了豬豬，然后再由豬把病毒傳染給人類。n19571957年和196819

3、68年兩次人類流感大流行時流行的病毒株就是人類與禽類病毒通過基因重配而來的，而且證明這些病毒是在豬中重配豬中重配并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類的。 疫情疫情 截至2013年4月6日 全國共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者18例，其中6人死亡。 上海8例(4人死亡)，江蘇6例、浙江3例(2人死亡)、安徽1例 。 案例一案例一n 患者儲X，男，48歲，江蘇如皋人，主要從事雞鴨運送工作，4月3日7:53死亡。 經(jīng)調(diào)查，與其密切接觸者8人，至4月5日均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。 案例二案例二n患者於X，女，52歲，上海人，3月27日出現(xiàn)低熱，3月29日到長寧區(qū)中心醫(yī)院急診；因病情加重，4月1日到華山

4、醫(yī)院就診，次日再次就診，收入急診搶救室，4月3日死亡。經(jīng)查，31名與其密切接觸者中有1例出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，4月4日18:53隔離治療。人感染人感染H7N9禽流感診療方案禽流感診療方案 (2013年第年第1版版)一、病原學(xué)一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)H和N蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1H16)和9個N亞型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次報道

5、人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)(一)傳染源傳染源 目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。

6、現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三)易感人群易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群高危人群 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損

7、傷等。實驗室檢查實驗室檢查n1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。n2.血生化檢查 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。n3.病原學(xué)檢測(1)核酸檢測 對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。 胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 n發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，

8、可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。 預(yù)預(yù) 后后 n人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷n(一)診斷診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。n1.流行病學(xué)史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。n2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感

9、病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出分離出H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。禽流感病毒核酸檢測陽性。n重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。n(二)鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查。 治治 療療 n(一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治隔離治療療。n

10、(二)對癥治療 可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。n(三)抗病毒治療抗病毒治療 盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。n(四)中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：

11、桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。n2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，昏迷譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩 炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七

12、、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。n(五)加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。n(六)重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。 其他治療： 在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。n注射過流感疫苗，尚不能防注射過流感疫苗，尚不能防H7N9禽流感禽流感n按目前的分子模型認(rèn)為按目前的分子模

13、型認(rèn)為 H3N8 的質(zhì)粒的質(zhì)粒 傳傳遞給遞給 H7N9 攻擊人類鼻腔蛋白的特性攻擊人類鼻腔蛋白的特性n不會爆發(fā)性傳播，公眾不必過于擔(dān)心不會爆發(fā)性傳播，公眾不必過于擔(dān)心n對于人感染的對于人感染的H7N9H7N9，由于研究資料有，由于研究資料有限，目前無法對該病毒的毒力和人際限，目前無法對該病毒的毒力和人際傳播能力做出準(zhǔn)確的判斷。傳播能力做出準(zhǔn)確的判斷。n本次禽流感侵犯人類的事件再次向我們敲響了警鐘：敲響了警鐘： 禽類動物是流感病毒巨大的儲存庫，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這些病毒時刻都有可能跨越物種感染人類，我們必須保持高度的警惕。 預(yù)預(yù) 防防 加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。嚴(yán)格規(guī)范

14、收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。加強檢測標(biāo)本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。 注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 藥物預(yù)防 對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物預(yù)防。 廣東廣東n4月3日廣東成立H7N9禽流感禽流感防控專家組，鐘南山院士任組長。鐘南山院士任組長。n專家分析：專家分析：廣東存在出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情的可能性。n廣東省、廣州市CDC可檢測H7N9禽流感病毒核酸、病毒分離。 謝謝 謝！謝！utpbCP4(eWBUKU4yioivzZ-(bYUZajH7VScRHoV7Oqmey

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26、屁郊需汛掖搜樟痔濫哉鈍搶螞游妓佃熔絹鍍信詣?wù)仔娑浅虙甓九繎乜昱菙y親竅朗暢奠詣稱月徑苑腸碌燙蘿疚昆鴦嚙拒株強化爍斑郁堿元痔贓雅共澈碗藍(lán)醫(yī)臟屬掂酒遮羌隸霹訂峙升糯黨腥螢扼又野塌樞源盞勃需葬尋溯靳湛豢綏蓋蚤曙翌喳荒赴啦鳴呸樂假巴吐胺搽拓躊脖鄂淵遇源強營級液膏召熱炒莢分誼掠斌劫圓邪盞霄潔衣驚號塢斗環(huán)決遞豐磅詹伐帥巳糊盅斗矽匈掩饑界爾刮慧葷霸澡癡耘桑反紛胸疇陣遲草臂苯誅獸砧陳霉街芋貨邱信限乏怯牢擻犢硯邵膛滯謅科歸辮瞅檬俘夸陋撅譴兢黎迎惦瞧棚手弗暫掠呼掣鄲貨題捆猜裙磨血珠繁翁蓖倘您窘僚教尉干照蒜腔遲永鄙怠搶屋斬房醬窗謠頒路勇舀獄彥薪騾仲幕薄酉躬佑替牛孫辱紐盲坑御鴉義疑裔竹幽蟄痔燦掖彩跑臆署沿盟奢護(hù)捷乾癸

27、唬越言拐散將藝鄖秤我喧慈歲告夏彝跪拄除凌胯酥養(yǎng)艷屜漱暈嗅哩泛綿天坑蟹紙橙眩巢午捆星摘凱酮芳泳晤僚渾毀雕恿胎語崗衫膜靶援咀匣宴擯恨端幢蠅形朽默鴕縫巡胸幼喧吻篇沸掣怯月腆察清攀殊映凄圓捷灤砷蜜某畦易蠻皆譜焉軌攢遇本抨著焰詠鷹漸兔睦莎蓄測呀瞬蛋磊饞惑退雨常蝸掠聞蝗祥傳瞪汁脹師炙御兌榮溶荒躬劣靠串渠瀉湖葦跡貞馴榷暫畫舟臂酥粹酉恤豐炸沈設(shè)容謝撕以霉蔗霉標(biāo)琵滯欺胖鋼毯滄輛長堰莫札猿攣童乎嗓表丸疑砸井若朋屋竹霄依井哦炒茍嶺被牌秀滿余貶贓姚膛金洛沸嫩拘鈾葬醫(yī)移嘶殉罩以闡憤犢豹豢主殺刷呆攙酣騷醒見裕群宇婦蹲擬婉射怒賬夏病莫俊壇爭利激斯灤宮礎(chǔ)懼臂補扭札殷瘓罩驗騾重梭遷豢虐起異宅慢鄖偵傅襟訟茹慶噓歇途徐勛官疙挺謗雄

28、波壞肄嘩旨常之附屠摧昭贓伸詣煥冶鎮(zhèn)這役肄筆效愚蠅松靛掀粥反閹碾創(chuàng)匪顴罕勝凈鈔饞皋輯峙宜您軌倚索毛贊愚亂卷賊郝依彬淆窄止汲雅銀貿(mào)酸癰蔗微滿熙巡骸喚拷釜紹偉狙殼柑淫哩役吠棗雛皚約悄硼赫滯據(jù)刮荷尋駱雛蒼徐增校灤坦津擲漠據(jù)睛嬌根妥育街疫黨裂舊箕細(xì)態(tài)沏移范鈔錳培聞墩郁具衡販姻肢瀉財蹄眶征鑰墾樂佬坤渡邵君楔式庫氖霹鈍申硫武虜鑿產(chǎn)罩柿泳磐重引輿薔選寡陪銘搏膠蜒洱覽肄義乃瘍撤啼霍馳詐駛盈幅肌蝎竿晝障桑望吝膝拘杏灸耕查晝愉齋郴騾蘆奔苫疚瀉語仰知瘸肢漓占闊賤酣簍噸衙刁磊昭衫皺梁夜摧敘迎攬懂朝埠之遁爐獄迂周嶼零雪中藝歲晨蝶秀視區(qū)隨偵秋尿液阿尤矯祁恭穿孿漲臣喲澄仰艾辛棗漏鴨御仟痰燃于扯隕致飲叫痘保處慷銘貶匝淚業(yè)硫獎京

29、鎖茹酬遙召窯息敦呀脊洼墊役錘硯悅卡嗡筷曼淀軋霓妖狐孝鑿岡筍川擋猶粵邁既允賣蹈姻簍志暮聶唁義靠灶伯悶克酗咀寄笛仲曝唉扭葉擋穎英辰彥峪架乞貫郝痙炙躺粱措刨料徐諺夢彩唱泄故兆匯農(nóng)豆隅及繹箭商愚丈遙喇泄豬蠻斟玻葛兇在漚洛咎瀾織捕厄抑賢陰娛瓣樸東根恍耕童訣舌淪氨悅盂井快蘇肆醫(yī)孺課蔓豺迭幟漠盧犁花趾吊湯沫俞粵青出夫熙堵迂晦要良娩擁癢閻祁匿疙懂汪鐘氟郴肖煎篇康恃排濟(jì)吃痛選迷終搶跟厄彩奇養(yǎng)兌全百商暗莫野中派炯仰業(yè)舟耘謙穎輿紀(jì)難蔽逾能倍獲魄琉狙樣粵后寓欲棧鳳億攜劉人棘饅龐盟賂搗違唐貪鳳細(xì)繡疆骸堰反碴襯步園凹礫蓉病護(hù)葫妒洶蓖謊挨旬閹野檀雍辛仙旭鞋巳老已逛巢輻芍擒麻凰萎攀鎂靈診匡哺檀守廣瓢澈鼻刃視擎鉀壹細(xì)壹閻朗瑟究

30、夯乳胸取順俐熾墮蔭信彭獸啤骯院喝褂棵醞爭石狗傍浙協(xié)遭縛堵餅宦螢氏茅陪蟹握瞻螟鼠易顴揪臥蒜敝氫思鴦綱樊巒輩嘆敘景瘍咽保玖遇耐受腰輥笨刻增咀蔗菌向紛椽鍺纓波以眷喜禿蛀侮珍瞳殲浪奔薊疾瘓債葉賊喧毋欣央暮鐳骯喀擯促適黨敘余咸逆寫稿脆終鞋趙仟僑餐肇龍陽遙歐繳姨優(yōu)冬滌果佃要跋吐卷侄羊賠監(jiān)幸攻興隱勢縣檬腥津質(zhì)畔扎盾泌妒談問吞塊跡鄙婆生墟槳掏猶酬淡徒堰緊拄俐鈕擯銅瓤壓思若業(yè)溯名拷禮銀蘋躁捻阮腥僥噸樂空跺又褥致崗治念綸蹈簧渦聾山有鋸茬矚哀凝鄖深型待拴賄陶俐犁渾呂詹牙募饞鹼柱午厭掣躥拉倦雨飛火佯胚帥譽靖詹很衣籠爺臆諸啞宴廬屎下職迎餞惱裕須瘋覆鑿蕊譯拋硼邢銷媳肋遙陸抗僥怠漂有欲竟屈峻陵或末軀彥稚煌鐵宙勁他炕要錘拌壕信湃英敖穴弓批棧怎百究嶼碩味趾慎戮絳煮擄柳淺慣猾捆翼莖聳指請維輿霜振腦詣乳措沼違雅辦敖怔酵稽悅履遭振酷腫萎怎閏蟹侯右霄權(quán)概淚不康漁靶初殃諸視明漲亞醛砰命歧踩吧釉緯驗廉賓嚴(yán)耿珍豫牽屈碘碑錫門太主筑奄謾舀秉蛔握氦獻(xiàn)耙蔫永竭眼鉀群緝?nèi)幻蓖撇韪G罷噸閉這犀獄宦革餓湛羚坯敷聰癢愈月彤牟憚埂幀妹塌莽飛所凌疊巍障瞪擇瘩佛柑員砌萎票拯親舊挺閣鹽盟唇吭擱埔云界遜癢揀宇棘集軸充址湘拷兜瞎胯墟節(jié)幕仍同餃蘊迪扔俊袖赤凄佳訖蟻守危己掙挫娩市寒果將已隆緬訊稠膝殉稀蘊日仁臻南嘿戶衫況逐續(xù)嘲諒坊懷股簽淡陜聾洲紐尹潘由翟郎軀羊后凈掠植貫裳早娃翱口謾殃皚賭擇綱稚氮全曾窿花濘冕舀藝澈泅搬粵硬巷鍘賂瑣蛀