胸部CT影像診斷與鑒別診斷

1、編輯ppt胸部CT影像診斷與鑒別診斷教學編輯ppt周圍型肺癌peripheral tumor o復習一下，X線與CT表現：o分葉征o毛刺征o棘狀突起o血管紋聚集征o小泡征o充氣支氣管征o胸膜凹陷征（兔耳征）o鈣化o空洞o局部侵犯和遠處轉移編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt腺鱗癌編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺良性腫瘤編輯ppt支氣管腺瘤oX線表現：肺內可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。oCT表現：薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內有結節(jié)或息肉影。編輯ppt編輯ppt錯構瘤h

2、amartomaoX線表現：以肺內孤立性結節(jié)多見，邊緣清楚，無明顯分葉。病變內部可鈣化，典型的鈣化呈爆米花樣。oCT表現：直徑小于2.5cm，瘤體內有斑點狀或爆米花樣鈣化，部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯示病灶密度及邊緣情況。編輯ppt編輯ppt編輯ppt胸膜纖維瘤(Fibroma)o胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見的腫瘤，占胸膜 腫瘤的5%，好發(fā)于5070歲的病人，男女發(fā)病率相似。病理表現良性為核大小 均勻一致的纖維細胞成分，惡性時核有增大、異形。編輯ppt胸膜纖維瘤(Fibroma)o臨床表現：n依據腫瘤的大小 不同臨床表現 不一樣，小時可無癥狀，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼

3、吸困難等。編輯ppt胸膜纖維瘤(Fibroma)oX線表現：n近胸壁處肺內可見圓形或類圓形軟組織密度影，病灶邊緣光整，清楚，密度均勻，與胸壁之間形成鈍角，無胸水形成。編輯ppt胸膜纖維瘤(Fibroma)oCT表現：n與X線表現相似，病灶密度均勻，邊清，可見病灶鈍角與胸膜相連。oMRI表現：nT1WI呈等信號，T2WI等或稍高信號。編輯ppt肺纖維瘤(Fibroma)肺纖維瘤編輯ppt肺纖維瘤編輯ppt肺纖維瘤病理編輯ppt診斷與鑒別診斷編輯ppt中央型肺癌與支氣管內膜結核鑒別n都可出現阻塞性肺炎和肺不張o中央型肺癌診斷要點n肺門腫塊n縱隔結構受侵，淋巴結轉移o支氣管內膜結核診斷要點n支氣管內

4、緣不規(guī)則，外緣光滑，一般不形成腫塊n肺內其它部位可有結核病灶o確診：支氣管鏡活檢編輯ppt編輯ppt編輯ppt周圍型肺癌與炎性假瘤，結核球，錯構瘤鑒別n都可出現結節(jié)或腫塊o周圍型肺癌診斷要點n分葉、毛刺等，肺門和縱隔淋巴結腫大o炎性假瘤診斷要點n邊緣光滑，無毛刺n無或偶有分葉編輯ppt周圍型肺癌o結核球診斷要點n邊緣清楚，無毛刺n腫塊內可有環(huán)狀或斑片狀鈣化n衛(wèi)星灶o錯構瘤診斷要點n邊緣光滑，無毛刺n含有骨骼或脂肪成分o確診：活檢編輯ppt正常胸片，乳頭影編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt 問 題？o1，中央型肺癌的鑒別診斷要點？o2：周圍型肺癌的鑒別診斷要點？編輯pp

5、t比較影像學o正側位胸片是基本檢查方法n經濟簡便，整體感強n密度分辨力低，隱蔽部位易漏診oCT是目前公認的最佳檢查手段n完全消除重疊n可清晰顯示肺內腫塊的細節(jié)n必要時可局部高分辨率掃描（HRCT)oMRI作為補充檢查n無放射線，清晰顯示縱隔結構n空間分辨力低，檢查時間長編輯ppt肺血循環(huán)障礙性疾病編輯ppt肺水腫pulmonary edemao根據病理分類：n間質性肺水腫n肺泡性肺水腫根據臨床分類：n毛細血管內靜水壓增高n毛細血管通透性增高n高原性肺水腫編輯ppt間質性肺水腫oX線表現：n兩上肺靜脈分支增粗n肺紋理和肺門陰影模糊n支氣管袖口征n間隔線陰影n胸膜下水腫n心影增大及兩側少量胸腔積液

6、編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺泡性肺水腫oX線表現：n陰影的形態(tài)：從小結節(jié)影到斑片或大片狀，可見空氣支氣管征。n陰影的分布：呈蝴蝶狀為典型表現n陰影的動態(tài)變化：最初發(fā)生在兩下肺、內側及后部，很快向上部、外側發(fā)展。n胸腔積液：常見編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺栓塞pulmonary embolismo肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，病人可無臨床癥狀，因而常易誤診或漏診，而早期診斷是治療的關鍵，目前發(fā)病率在升高，近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞（Pulmonary Embolism PE）的診斷起到了非常重要的作用 編輯ppt肺栓塞pul

7、monary embolismo臨床表現：咯血，胸痛，干咳，呼吸困難，胸部聽診濕啰音，D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等，也可見于癌栓病人。編輯ppt肺栓塞pulmonary embolismoCTA表現：n見到肺動脈內栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。n血栓表現為增強肺動脈內長條狀或不規(guī)則充盈缺損。編輯ppt增強掃描顯示肺栓塞編輯ppt編輯ppt編輯ppt胸膜病變編輯ppt胸膜間皮瘤mesothelioma of pleurao起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞o病理上分上皮性、纖維性、混合性oX線表現：較大時突入肺野，呼

8、吸時隨肋骨運動。oCT表現：n局限型呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑，與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻一致的強化。n彌漫型呈胸膜廣泛的結節(jié)狀或不規(guī)則增厚，多為惡性。編輯ppt編輯ppt胸膜轉移瘤metastatic tumor of pleuraoX線表現：n難以發(fā)現較小的病灶oCT表現：n大量胸腔積液n胸膜散在結節(jié)狀影n胸膜不規(guī)則增厚編輯ppt編輯ppt編輯ppt縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor編輯ppt編輯ppt縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumorn胸內甲狀腺腫intra-thoracia goitre：氣管旁，密度高，可有鈣化n胸腺瘤thym

9、oma：大血管根部。惡性表現為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大n畸胎瘤teratoma：其中有鈣化，脂肪o中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumoro后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor編輯ppt胸內甲狀腺腫intra-thoracia goitreo病理：多數為結節(jié)性甲狀腺腫oX線表現n前縱隔上部n邊緣光滑，與頸部腫物相連n氣管受腫塊推壓編輯pptintra-thoracia goitre胸內甲狀腺腫o腫塊密度較高，可高出15HUo密度不均，可有鈣化和囊變o增強掃描呈明顯強化編輯ppt編輯ppt編輯pptIntra-thora

10、cia goitre胸內甲狀腺腫MRI表現o位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內；o病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷；o病灶為結節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整；o病灶呈長，長信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L,更長信號,蛋白含量高時，信號有變化。o能分清腫塊與氣管及血管的關系。編輯ppt編輯ppt 問 題？o胸內甲狀腺瘤的影像學特點？胸腺瘤thymomao占前縱隔腫瘤50%多見于中年人o多數無癥狀，少數有壓迫或侵犯表現o三分之一伴有重癥肌無力o良性：包膜完整，無周圍浸潤o惡性：包膜不完整，向周圍侵犯轉移編輯ppt胸腺瘤thymomaoX線表

11、現：單側或雙側縱隔增寬突出，邊緣一般較清晰。oCT表現：前縱隔內類圓形腫塊，惡性表現為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結增大編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表現:o位于前縱隔中部o表現為圓形、卵圓形軟組織腫塊oT1WI：均勻中等信號，邊界清楚oT2WI：均勻較高信號，與周圍血管分界清楚o可發(fā)生囊變、鈣化胸腺瘤thymoma惡性胸腺瘤的MRI表現:o表現為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊o呈局部浸潤性生長，常侵犯鄰近結構o胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔積液o心包侵犯：心包增厚，心腔積液編輯ppt胸腺瘤MRI編輯ppt編輯ppt 問 題？o胸腺瘤的影像學特點

12、？畸胎瘤teratomao先天性腫瘤，屬生殖細胞瘤o好發(fā)于2040歲，絕大多數屬良性o病理n來源于原始胚胎組織的殘留物n皮樣囊腫：主要含有外胚層衍生物n實質性畸胎瘤：含有內、中、外三個胚層衍生物，可為良性或惡性畸胎瘤teratomaX線表現及CT表現:o含有多種組織而密度不均o鈣化和囊變是特征性表現n囊變部分CT值近似水o惡性畸胎瘤常較大，邊緣不規(guī)則編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt畸胎瘤teratomaMRI表現:o前縱隔大小不等的腫塊o根據所含成分不同，可有多種表現n皮樣囊腫如果含脂肪，T1WI高信號，T2WI較高信號n實質性畸胎瘤含多種成分，呈混雜信號

13、編輯ppt編輯ppt 問 題？o畸胎瘤的影像學特點？編輯ppt縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumoro前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor：o中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor：n惡性淋巴瘤malignant lymphoma：常累及多組淋巴結，并可融合成塊n支氣管囊腫bronchogenic cyst：境界清楚，水密度o后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor惡性淋巴瘤malignancy lymphomao淋巴組織惡性腫瘤o發(fā)熱，周圍淋巴結增大及全身衰弱o上腔靜脈阻塞綜合征o縱隔淋

14、巴結增大，常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位惡性淋巴瘤malignancy lymphomaoX線表現:n腫塊向縱隔兩側突出，氣管受壓oCT表現:n縱隔內多組淋巴結增大，可融合成塊n侵及鄰近結構編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt惡性淋巴瘤malignancy lymphomaMRI表現:o縱隔單發(fā)或多個淋巴結增大o可彌漫浸潤，侵犯縱隔間隙與周圍的結構o腫大的淋巴結信號比較均勻nT1WI呈低信號nT2WI呈高信號編輯ppt淋巴瘤MRI編輯ppt編輯ppt 問 題？o淋巴瘤的影像學特征？編輯ppt支氣管囊腫bronchogenic cysto胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成o

15、位于氣管旁或氣管分叉處，內含液體編輯ppt支氣管囊腫bronchogenic cysto位于中縱隔o與支氣管相鄰，呈圓形或橢圓形o邊緣清楚，內含液體oCT掃描無強化oMRI表現：T1WI低信號，T2WI為高信號編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt支氣管囊腫MRI編輯ppt縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumoro前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor：o中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor：o后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor:n神經源性腫瘤neurogenic tumor：與脊柱

16、，肋骨關系密切神經源性腫瘤neurogenic neoplasmso好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝，與脊柱關系密切o良性為主o最常見類型：神經鞘瘤，神經纖維瘤oMRI檢查較CT好n偽影少，軟組織分辨力高n冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關系神經源性腫瘤neurogenic neoplasmso圓形或啞鈴狀腫塊o邊界清楚，信號均勻oCT可清晰顯示椎間孔變大oMRI表現：T1WI稍低信號，T2WI稍高信號o較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死，呈混雜信號編輯ppt編輯ppt編輯ppt神經源性腫瘤MRI編輯ppt編輯ppt 問題o神經源性腫瘤的影像特征？編輯ppt編輯ppt胸部外傷編輯ppt胸壁外傷o肋骨骨折X線表現：n肋

17、骨骨折本身，可見到骨折線n肋骨骨折的繼發(fā)征象，氣胸、液氣胸等。o胸骨骨折少見編輯ppt編輯ppt胸部異物foreign body of chesto產生于火器傷或與之類似的其他外傷。o金屬異物容易辨認。o非金屬異物無自然對比，難以直接顯示。編輯ppt肺挫傷contusion of lungoX線表現：肺紋理邊緣模糊不清，肺內出現滲處性病灶，為局部肺泡內滲出或出血所致。oCT表現：可以顯示較小病灶。編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺撕裂傷與肺血腫o為重于肺挫傷的一種肺部外傷。oX線表現：n（1）胸壁其它部位外傷表現。n（2）外傷相關的滲出表現。n（3）外傷性囊腫形成。n（4）外傷性血腫形成。編輯p

18、pt編輯ppt編輯ppt氣管和支氣管裂傷laceration of trachea and bronchusoX線表現：可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。oCT表現：重建支氣管樹了解病變的大致情況。編輯ppt編輯ppt縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)o胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷，氣體經破裂的肺泡進入肺間質，進而至縱隔而產生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。編輯ppt縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)o臨床表現：主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀，量多時可造成壓迫縱隔內

19、結構而產生相應的癥狀。編輯ppt縱隔氣腫與血腫（Mediastinal emphysema)oX線表現：可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影?？v隔血腫少量無發(fā)現，量多時縱隔可增寬。oCT表現：CT可觀測到縱隔內氣體及皮下氣腫，也可觀測到縱隔內積血，若就化體位，氣體與液體可流動。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt主動脈瘤破裂編輯ppt放射性肺炎o放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷，一般于放療后數周至16周，平均4周發(fā)生，是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現為肺泡細胞，特別是型肺泡細胞及毛細血管內皮細胞的損傷，產生滲出、間質性水腫，異常表面活性物質釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重，膠原纖維開始沉積。至修復階段，以肥大細胞占優(yōu)勢的多種細胞增殖，膠原纖維繼續(xù)增生，最后肺出現纖維化。編輯ppt放射性肺炎oCT表現：（1）早期在照射區(qū)內肺野呈均勻或不均勻的輕度密度增高影，CT顯示這種改變較常規(guī)胸片早且敏感，可在照射后25天顯示。（2）病變呈斑片狀或大