臨床安全用藥課件

1、LOGO臨床安全用藥2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥事事 件件v 全球有全球有1/71/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥，此外，在患者中約藥，此外，在患者中約1/31/3的人是死于不合理用藥的人是死于不合理用藥v 國(guó)外統(tǒng)計(jì)，藥源性損害可占到住院病人的國(guó)外統(tǒng)計(jì)，藥源性損害可占到住院病人的6.5% 6.5% 。而高達(dá)。而高達(dá) 19% 19% 的醫(yī)療致殘是藥物不良事件引起，其中又有的醫(yī)療致殘是藥物不良事件引起，其中又有 45% 45% 與不合理用與不合理用藥相關(guān)藥相關(guān)v 不合理用藥在我國(guó)的基本數(shù)據(jù)目前尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)。但是在不合理用藥

2、在我國(guó)的基本數(shù)據(jù)目前尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)。但是在“以藥補(bǔ)醫(yī)，以藥養(yǎng)醫(yī)以藥補(bǔ)醫(yī)，以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系背景下，的體系背景下， 各地的藥源性損害各地的藥源性損害事件不斷上升事件不斷上升2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥事事 件件v 20062006年年“欣弗欣弗”事件我國(guó)已造成了事件我國(guó)已造成了9999例不良反應(yīng)事件，以及例不良反應(yīng)事件，以及1010人死亡人死亡 v 20082008江西江西“博雅博雅”靜脈注射用人免疫球蛋白，先后有靜脈注射用人免疫球蛋白，先后有6 6名患者名患者死亡死亡v 20082008年年2 2月，中國(guó)出口肝素鈉原料藥生產(chǎn)的注射液，在美國(guó)幾月，中國(guó)出口肝素鈉原料藥生產(chǎn)的注射液，在美

3、國(guó)幾十家醫(yī)院引起十家醫(yī)院引起10001000多例病人的嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有多例病人的嚴(yán)重不良反應(yīng)，并有8181 名病人名病人死亡死亡v 20082008年年1010月月6 6日，黑龍江日，黑龍江“刺五加注射液刺五加注射液”，6 6名患者出現(xiàn)嚴(yán)重名患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)，3 3例死亡例死亡v 20092009年年2 2月，月，“雙黃連注射液雙黃連注射液”，3 3名患者發(fā)生不良事件，死亡名患者發(fā)生不良事件，死亡1 1例例v 20092009年年3 3月，廣東月，廣東“香丹注射液香丹注射液”，1313名患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不名患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)良反應(yīng)2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥事

4、事 件件v 北青報(bào)報(bào)道北青報(bào)報(bào)道“2008.032008.03”年過(guò)八旬的老人，被送入某年過(guò)八旬的老人，被送入某醫(yī)院急診室就醫(yī)醫(yī)院急診室就醫(yī)v 當(dāng)晚護(hù)士給老人打針時(shí)，當(dāng)晚護(hù)士給老人打針時(shí)，應(yīng)注射應(yīng)注射1010分鐘分鐘的液體，護(hù)的液體，護(hù)士士5 5分鐘分鐘內(nèi)注射完畢，老人當(dāng)場(chǎng)死亡內(nèi)注射完畢，老人當(dāng)場(chǎng)死亡v 鑒定結(jié)論認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)老人診療過(guò)程中，存在告鑒定結(jié)論認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)老人診療過(guò)程中，存在告知不足、靜脈注射速度過(guò)快等醫(yī)療過(guò)失，賠償王老知不足、靜脈注射速度過(guò)快等醫(yī)療過(guò)失，賠償王老人家屬人家屬3.63.6萬(wàn)元萬(wàn)元2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥事事 件件v 中廣網(wǎng)報(bào)道中廣網(wǎng)報(bào)道2009.1

5、1.282009.11.28某院某院實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士拿錯(cuò)藥，給患者輸拿錯(cuò)藥，給患者輸入治療闌尾炎的藥物卻錯(cuò)輸成胰島素入治療闌尾炎的藥物卻錯(cuò)輸成胰島素 v 山東某醫(yī)院山東某醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士，違規(guī)獨(dú)立操作輸液，輸入變質(zhì)藥，違規(guī)獨(dú)立操作輸液，輸入變質(zhì)藥物（含絮狀物），致患者陷入亞植物狀態(tài)，法院判決醫(yī)物（含絮狀物），致患者陷入亞植物狀態(tài)，法院判決醫(yī)院賠償院賠償1313萬(wàn)元萬(wàn)元v 現(xiàn)代護(hù)理報(bào)報(bào)道，護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理報(bào)報(bào)道，護(hù)士尊醫(yī)囑尊醫(yī)囑給酒精中毒病人用安定后給酒精中毒病人用安定后死亡死亡2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥護(hù)士在用藥中的相關(guān)法律法規(guī)護(hù)士在用藥中的相關(guān)法律法規(guī)v護(hù)士條例護(hù)士條例第十七條

6、規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑第十七條規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)定的，違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出v護(hù)士條例護(hù)士條例第三十一條規(guī)定，未依照本條第三十一條規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告者衛(wèi)生主管例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告者衛(wèi)生主管部門給于警告部門給于警告v情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6 6個(gè)月以上一年以下執(zhí)個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)業(yè)活動(dòng)2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥保證安全用藥的因素保證安全用藥的因素v落實(shí)規(guī)章制度落實(shí)規(guī)章制度核心核心v了解藥物知識(shí)了解藥物知識(shí)基礎(chǔ)基礎(chǔ)v補(bǔ)補(bǔ) 救救完

7、善完善2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥藥物配伍藥物配伍v 維生素維生素K K1 1合用維生素合用維生素C C；維生素；維生素K K1 1合用酚磺乙胺（止血敏）合用酚磺乙胺（止血敏） 維生素維生素K K1 1系醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì)系醌式結(jié)構(gòu)物質(zhì), ,可被維生素可被維生素C C還原破壞。兩者極還原破壞。兩者極性均較大性均較大, ,且均易溶于水且均易溶于水, ,相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng)相遇則發(fā)生氧化還原反應(yīng), , 故導(dǎo)故導(dǎo)致二者的作用減弱或失效致二者的作用減弱或失效 維生素維生素K K1 1注射液中含聚氧乙烯基注射液中含聚氧乙烯基, ,能與止血敏分子的酚羥基能與止血敏分子的酚羥基化合物氫鍵結(jié)合化合物氫

8、鍵結(jié)合, ,形成復(fù)合物而使之失效形成復(fù)合物而使之失效2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥配伍配伍v 奧美拉唑與奧美拉唑與10%10%葡萄糖伍用葡萄糖伍用 奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，僅能與的奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，僅能與的.9%.9%氯化鈉或的葡氯化鈉或的葡萄糖注射液液配伍，且在萄糖注射液液配伍，且在.9%.9%的氯化鈉溶液中較葡萄的氯化鈉溶液中較葡萄糖穩(wěn)定。配制應(yīng)注意糖穩(wěn)定。配制應(yīng)注意0.9%0.9%氯化鈉及氯化鈉及5%5%的葡萄糖的量應(yīng)為的葡萄糖的量應(yīng)為100ml100ml，用，用500ml500ml及及250ml250ml配制易發(fā)生變色，其原因不明確，配制易發(fā)生變色，其原因不明確，有可能為奧

9、美拉唑?qū)獠环€(wěn)定有可能為奧美拉唑?qū)獠环€(wěn)定2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥v 鹽酸氨溴索與常用藥物的配伍情況分析鹽酸氨溴索與常用藥物的配伍情況分析1.1.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液, ,立即產(chǎn)生白色渾濁立即產(chǎn)生白色渾濁2.2.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢舒巴坦、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟輸噻肟輸 液時(shí)液時(shí), ,均即產(chǎn)生白色渾濁均即產(chǎn)生白色渾濁3.3.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降替硝唑注射、青霉素混合后，含量下降4.4.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +中藥注射液，渾濁、微粒顯著增加

10、、含量下降中藥注射液，渾濁、微粒顯著增加、含量下降2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥v 鹽酸氨溴索與常用藥物的配伍情況分析鹽酸氨溴索與常用藥物的配伍情況分析 5. 5.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +氨茶堿氨茶堿, ,可使氨溴索含量明顯下降可使氨溴索含量明顯下降, ,故不可伍用?？晒什豢晌橛谩？裳娱L(zhǎng)氨茶堿（治療指數(shù)較窄）消除半衰期，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整氨茶堿用延長(zhǎng)氨茶堿（治療指數(shù)較窄）消除半衰期，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整氨茶堿用量（監(jiān)測(cè)血藥濃度）。量（監(jiān)測(cè)血藥濃度）。6.6.鹽酸氨溴索的鹽酸氨溴索的pHpH為為5.05.0左右左右, ,當(dāng)與其它當(dāng)與其它PHPH較高的藥液混合時(shí)較高的藥液混合時(shí), ,因因PHPH增加而導(dǎo)

11、致氨溴索游離沉淀。增加而導(dǎo)致氨溴索游離沉淀。7.7.相繼輸液時(shí)，沖管很重要！相繼輸液時(shí)，沖管很重要！ 8. 8.鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索+ +甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、頭孢呋辛、頭孢唑林甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、頭孢呋辛、頭孢唑林混合混合6h6h內(nèi)內(nèi), ,外觀、外觀、pHpH值、微粒、含量均無(wú)明顯變化值、微粒、含量均無(wú)明顯變化, ,可以伍用可以伍用2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥v 美羅培南與多種維生素配伍禁忌美羅培南與多種維生素配伍禁忌美羅培南的粉針中輔料物質(zhì)加有堿性物質(zhì)，使美羅培南羧美羅培南的粉針中輔料物質(zhì)加有堿性物質(zhì)，使美羅培南羧酸溶解時(shí)能成鹽，增大溶解度。多種維生素注射液均為酸性，

12、酸溶解時(shí)能成鹽，增大溶解度。多種維生素注射液均為酸性，維生素鹽的酸性會(huì)與美羅培南粉針中的堿性物質(zhì)中和，從而維生素鹽的酸性會(huì)與美羅培南粉針中的堿性物質(zhì)中和，從而導(dǎo)致美羅培南的溶解度降低，導(dǎo)致沉淀導(dǎo)致美羅培南的溶解度降低，導(dǎo)致沉淀2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥v 胰島素和氨茶堿胰島素和氨茶堿v 葡萄糖和氨茶堿葡萄糖和氨茶堿v 維生素維生素C C和紅霉素和紅霉素v 維生素維生素C C和胰島素：和胰島素：V VC C可逆氧化還原反應(yīng)使胰島素失活可逆氧化還原反應(yīng)使胰島素失活v 喹諾酮類藥物和氨茶堿喹諾酮類藥物和氨茶堿 減慢氨茶堿的清除速度，使減慢氨茶堿的清除速度，使其在人體內(nèi)堆積，血藥濃度升高

13、其在人體內(nèi)堆積，血藥濃度升高2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥v溶媒選擇溶媒選擇v 注射劑中輔料注射劑中輔料/ /附加劑對(duì)治療的影響附加劑對(duì)治療的影響v 輸液速度輸液速度2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 PHPH的變化的變化v 增溶劑濃度變化影響藥物溶解度增溶劑濃度變化影響藥物溶解度v 鹽析現(xiàn)象鹽析現(xiàn)象v 對(duì)滲透壓的影響對(duì)滲透壓的影響2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 PH影響藥物的溶解度影響藥物的溶解度 葡萄糖注射液含少量鹽酸，葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為為3.25.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PH為為9,混合后有沉淀產(chǎn)生混合后有沉淀產(chǎn)生 PH導(dǎo)致藥物降解導(dǎo)致藥物降解 青霉素穩(wěn)

14、定青霉素穩(wěn)定PH為為6.5，將其溶于生理鹽水（，將其溶于生理鹽水（PH4.57.0)，溶液須于溶液須于0.51h滴完滴完 青霉素及大部分頭孢類抗生素溶于葡萄糖溶液降解青霉素及大部分頭孢類抗生素溶于葡萄糖溶液降解 肝素鈉溶于葡萄糖溶液降解肝素鈉溶于葡萄糖溶液降解 呋塞米溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于葡萄糖溶液降解2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 PH影響藥液的吸收影響藥液的吸收 非離子型藥物易吸收，在應(yīng)用磺胺類藥物時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用非離子型藥物易吸收，在應(yīng)用磺胺類藥物時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用NaHCO3,使使PH升高，使非離子型的磺胺變成離子型，減少升高，使非離子型的磺胺變成離子型，減少腎小管吸收，增加

15、排泄腎小管吸收，增加排泄 PH影響給藥途徑影響給藥途徑 藥物藥物PH與與血漿血漿PH（7.357.45)相差過(guò)大，超過(guò)血液自身相差過(guò)大，超過(guò)血液自身的緩沖能力，損傷血管內(nèi)膜，易引起刺激甚至靜脈炎的緩沖能力，損傷血管內(nèi)膜，易引起刺激甚至靜脈炎2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥常用溶媒的常用溶媒的PH值值 品名品名 PH范圍范圍備注備注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水滅菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.

16、5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素青霉素頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢噻肟頭孢噻肟以注射用水或生理鹽水溶解，供肌以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。青霉素鉀注。青霉素鈉可供靜注。青霉素鉀鹽如無(wú)高鉀癥，也可溶于生理鹽水鹽如無(wú)高鉀癥，也可溶于生理鹽水中靜滴中靜滴以注射用水、生理鹽水溶解供肌注以注射用水、生理鹽水溶解供肌注以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%10%10%葡萄糖液葡萄糖液2020

17、30ml30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴溶解后，緩慢肌注或靜滴; ;以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注肌注（因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）（因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。溶解后深部肌注。稀釋成稀釋成10ml10ml緩慢靜脈注射。再以生緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或理鹽水或10%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀釋后稀釋后靜滴，靜滴，2020分鐘內(nèi)滴完。分鐘內(nèi)滴完。 立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與慶大霉素、新福林、忌與慶大霉素、新福林、VcVc合合并滴注。并滴注。 水溶液穩(wěn)定性較差。水溶液穩(wěn)定性

18、較差。 立即使用立即使用。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存多西環(huán)素多西環(huán)素（鹽酸強(qiáng)力霉素（鹽酸強(qiáng)力霉素）兩性霉素兩性霉素B萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素以注射用水、生理鹽水或以注射用水、生理鹽水或5%葡葡萄糖液稀釋成萄糖液稀釋成1mg/ml，供靜滴。供靜滴。以注射用水溶解后，以注射用水溶解后，5%葡萄糖葡萄糖液稀釋，一般濃度為液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml供靜滴（不能以生理鹽水稀釋供靜滴（不能以

19、生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀），因易產(chǎn)生沉淀）先以先以10ml注射用水溶解，再以注射用水溶解，再以生理鹽水或生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋，葡萄糖液稀釋，緩慢靜滴緩慢靜滴立即使用。應(yīng)防止漏出血立即使用。應(yīng)防止漏出血管。管。PH311時(shí)，至少時(shí)，至少24h穩(wěn)定穩(wěn)定。滴注時(shí)應(yīng)避光。滴注時(shí)應(yīng)避光。室溫中在酸性及中性溶液室溫中在酸性及中性溶液中穩(wěn)定。中穩(wěn)定。2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇問(wèn)題：?jiǎn)栴}：中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)PHPH、澄明澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等等危害：危害：局部血管堵塞，供

20、血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等, ,潛在危害較大潛在危害較大 中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 例例 1：清開(kāi)靈清開(kāi)靈注射液注射液 清開(kāi)靈清開(kāi)靈 注射液的注射液的PH質(zhì)控在質(zhì)控在6.87.5；其在其在5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉氯化鈉注射注射液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前液中微粒數(shù)差異顯著，在后者中比在前中微粒數(shù)明顯少中微粒數(shù)明顯少2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 例例 2：葛

21、根素注射液：葛根素注射液 葛根素葛根素注射液注射液, ,質(zhì)控質(zhì)控PH3.6PH3.6與與5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 配伍后的混合液，配伍后的混合液，PHPH變化較小在變化較小在0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉 注射液中注射液中PHPH值下降值下降2 2左右左右 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥 例例 3：痰熱清：痰熱清v 不良反應(yīng)的發(fā)生以開(kāi)始用藥至給藥后不良反應(yīng)的發(fā)生以開(kāi)始用藥至給藥后30 min 內(nèi)居多，合計(jì)超內(nèi)居多，合計(jì)超過(guò)過(guò)80，提示痰熱清的，提示痰熱清的ADR 以即發(fā)型和速發(fā)型為主。以即發(fā)型和速發(fā)型為主。 v 選擇適當(dāng)溶劑，建議選擇選擇適當(dāng)溶劑，建議選擇5%的葡萄糖的葡萄糖注

22、射液，且不得和其他注射液，且不得和其他藥物混合滴注藥物混合滴注v 說(shuō)明書(shū)規(guī)定的每次說(shuō)明書(shū)規(guī)定的每次20 mL，兒童按體重，兒童按體重0 3 0 5 mL / kg 給藥給藥( 最高劑量不超過(guò)最高劑量不超過(guò)20 mL) ，v 滴速宜控制在滴速宜控制在60 滴滴/min 以下以下 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇藥名藥名溶媒選擇溶媒選擇大蒜素魚(yú)腥草穿心蓮內(nèi)酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細(xì)辛燈盞花素血栓通血塞通腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20030009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392）

23、GS GNS5%10%GSGS NS5%GS5%GS5%GS5%10%GS0.9%NS0.9%NS5%10GS NS10%GS510 %GS5% GS 510%GS NS5%GS NS5%GS 10%GS5% 10% GS5%10GS NSNS GS 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐.5%GS NS5%GS NS2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥鹽析對(duì)注射液的影響鹽析對(duì)注射液的影響v 非電解質(zhì)和弱水有機(jī)離子溶液中加入強(qiáng)電解質(zhì)溶液，非電解質(zhì)和弱水有機(jī)離子溶液中加入強(qiáng)電解質(zhì)溶液，如如Na+、K+、Ca2+等，藥物水溶性下降，而產(chǎn)生等，藥物水溶性下降，而產(chǎn)生沉淀沉淀v甘露醇甘露醇注射液（注射液（2

24、0g/100ml），），為過(guò)飽和溶液，為過(guò)飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，若加入濃度較高的電解質(zhì)，如應(yīng)單獨(dú)滴注，若加入濃度較高的電解質(zhì)，如KCl（1g/10ml），），甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象甘露醇出現(xiàn)鹽析現(xiàn)象2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥溶媒對(duì)滲透壓的影響溶媒對(duì)滲透壓的影響v 胸腺肽胸腺肽1 1，組織胺丙種球蛋白組織胺丙種球蛋白，絨促性素絨促性素，用用0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液作溶媒進(jìn)行注射可減輕病人疼痛程度，作溶媒進(jìn)行注射可減輕病人疼痛程度，比比注射用水注射用水更適于臨床應(yīng)用更適于臨床應(yīng)用v 青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（青霉素、鏈霉素、氨芐青霉素、精破抗（TATTAT）皮試

25、皮試液液，不宜用注射用水配制，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)因其出現(xiàn)假陽(yáng)性假陽(yáng)性率明顯率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液高于生理鹽水為溶媒的皮試液 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥綱要綱要v溶媒選擇溶媒選擇v注射劑中輔料或附加劑對(duì)治療的影響注射劑中輔料或附加劑對(duì)治療的影響v輸液速度輸液速度2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含酸含酸/ /堿性附加劑的注射液堿性附加劑的注射液v 氨茶堿與氨茶堿與V VK3K3：氨茶堿含氨茶堿含堿性附加劑乙二胺堿性附加劑乙二胺，可使可使V VK3K3分解析出黃色結(jié)晶沉淀分解析出黃色結(jié)晶沉淀v 氨茶堿與氨茶堿與V VC C：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又二

26、者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)促進(jìn)V VC C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深液顏色加深2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含酸含酸/ /堿性附加劑的注射液堿性附加劑的注射液 v 氨茶堿與多巴胺氨茶堿與多巴胺：前者的前者的乙二胺乙二胺使后者氧化變色；使后者氧化變色；v 氨茶堿與尼可剎米氨茶堿與尼可剎米：前者的前者的乙二胺乙二胺使后者水解為煙酸和使后者水解為煙酸和二乙胺，而渾濁二乙胺，而渾濁2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含酸含酸/ /堿性附加劑的注射液堿性附加劑的注射液 v 呋塞米與甲磺酸酚妥拉明呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者

27、混合，前者的二者混合，前者的附加劑氫附加劑氫氧化鈉氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁v 乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者因前者因酸性附加劑酸性附加劑，PH3.55.0，與后者混合，與后者混合30min出現(xiàn)針狀結(jié)晶出現(xiàn)針狀結(jié)晶2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含酸含酸/ /堿性附加劑的注射液堿性附加劑的注射液v 乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者因前者因酸性附加劑酸性附加劑，PH3.55.0，與后者（堿性藥物），出現(xiàn)白色沉淀懸，與后者（堿性藥物），出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中浮于溶液中2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含碳

28、酸鹽附加劑的注射液含碳酸鹽附加劑的注射液 頭孢菌素類系頭孢菌素類系酸性酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄怨┻m當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄?例：例： 注射用注射用頭孢拉啶頭孢拉啶添加添加碳酸鈉碳酸鈉，與，與乳酸林格氏液乳酸林格氏液等等含含鈣鈣的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁的注射液配伍時(shí)，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例例：輔酶輔酶A 100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml靜滴。產(chǎn)生白色沉淀靜滴。產(chǎn)生白色沉

29、淀v 原因分析：輔酶原因分析：輔酶A中的賦形劑中的賦形劑葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣與與地塞米地塞米松中的松中的磷酸鹽磷酸鹽發(fā)生相互作用，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀發(fā)生相互作用，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀v 建議：將兩種藥物分別以建議：將兩種藥物分別以250ml 5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀 釋，靜滴釋，靜滴2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥乙乙 醇醇v 含乙醇的藥物：氫化可的松注射液（含乙醇含乙醇的藥物：氫化可的松注射液（含乙醇50%50%）、尼莫地平）、尼莫地平注射液，藿香正氣水等注射液，藿香正氣水等v 雙硫侖樣反應(yīng)：在應(yīng)用某些藥物（頭孢類等）期間及停藥后雙硫侖樣反應(yīng)：在應(yīng)用某些藥物（頭孢類等）期間及停藥后7 7日內(nèi)飲

30、酒或飲用含有酒精的藥品、飲料、食物，甚至有些病人日內(nèi)飲酒或飲用含有酒精的藥品、飲料、食物，甚至有些病人用酒精對(duì)皮膚消毒也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的用酒精對(duì)皮膚消毒也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的“乙醛蓄積乙醛蓄積”中毒，發(fā)生雙中毒，發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)硫侖樣反應(yīng)v 癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、出汗、口干、胸痛、癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、出汗、口干、胸痛、面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺(jué)模糊，甚至出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難、神志不清、急性心衰、驚厥、腦出血、心肌和肝腎損害困難、神志不清、急性心衰、驚厥、腦出血、心肌和肝腎損害等癥狀等癥狀2022-3-6臨床安全用藥臨床安

31、全用藥能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物v 頭孢菌素類頭孢菌素類v 頭霉素類：頭孢西丁、頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢替坦頭霉素衍生物類：頭孢拉宗、頭孢米諾頭霉素衍生物類：頭孢拉宗、頭孢米諾v 第二代頭孢菌素：頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯鈉第二代頭孢菌素：頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯鈉v 第三代頭孢菌素：頭孢他啶、第三代頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢哌酮（舒巴坦）、頭孢曲松、頭孢哌酮（舒巴坦）、頭孢曲松、頭孢頭孢匹胺匹胺v 氧頭孢烯類：拉氧頭孢氧頭孢烯類：拉氧頭孢v 硝基呋喃類：呋喃唑酮硝基呋喃類：呋喃唑酮v 硝基咪唑類：硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑v 磺酰尿類降糖藥

32、：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格磺酰尿類降糖藥：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲v 內(nèi)分泌系統(tǒng)：溴隱停內(nèi)分泌系統(tǒng)：溴隱停2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥綱綱 要要 v溶媒選擇溶媒選擇v注射劑中輔料或附加劑對(duì)治療的影響注射劑中輔料或附加劑對(duì)治療的影響v輸液速度輸液速度 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥分分 類類v一般速度一般速度: : 5 5ml/minml/minv快速快速:10:101515ml/minml/min v慢速慢速: : 1 1ml/minml/min v隨時(shí)調(diào)速隨時(shí)

33、調(diào)速 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥臨床應(yīng)用時(shí)臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物注意滴速的藥物v 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 v 血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 v 易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物 v 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 v 其他其他 2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類氨基酸類藥物，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體藥物，若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體 細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液量，細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液量，從而血容量急劇

34、增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等現(xiàn)象。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特等現(xiàn)象。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，應(yīng)用氨基酸滴別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，應(yīng)用氨基酸滴速應(yīng)控制速應(yīng)控制1515滴滴minmin-1-12022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥腸外營(yíng)養(yǎng)藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 脂肪乳脂肪乳 不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)。急性反應(yīng)癥不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、

35、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因

36、、普魯卡因普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象 -萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素滴注過(guò)快可引起滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征紅人綜合征” -氨基糖苷類氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B B、k

37、clkcl、去甲、去甲腎腎等等 例：例：患者自行放快速度，患者自行放快速度，0.9g0.9g紅霉素加入紅霉素加入500ml500ml液液體在體在1h1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在4040滴滴minmin-1-1左右），左右），以免刺激周圍神經(jīng)以免刺激周圍神經(jīng)2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物氯化鉀氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間。其輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間。如果輸入如果輸入過(guò)快，過(guò)快，則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)量后出現(xiàn)量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏衰竭、心率減慢甚至心臟停搏2022-3-6臨床安全用藥臨床安全用藥調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物鈉鹽鈉鹽也也不能過(guò)快不能過(guò)快，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 和各種神經(jīng)毒性和各種神經(jīng)毒性反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和