化療藥物外滲治療的臨床觀察

1、化療藥物外滲治療的臨床觀察    摘要：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時(shí)間先后隨機(jī)分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時(shí)間和治療費(fèi)用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達(dá)到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費(fèi)用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時(shí)間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費(fèi)用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。    關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)組 70 7 63 0 0西瓜霜組 70

2、 65 5 0 0潰瘍貼組 70 61 9 0 0注：同一患者可以發(fā)生多次外滲，此例數(shù)為化療外滲次數(shù)。P<0.012.4  種治療方法的治愈天數(shù)和治療費(fèi)用的比較（見(jiàn)表2）  西瓜霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)短于傳統(tǒng)組，經(jīng)兩兩比較（LSD法）發(fā)現(xiàn)，其中潰瘍貼組治愈天數(shù)與傳統(tǒng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其余各組間雖有差異，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療費(fèi)用方面，西瓜霜組和潰瘍貼組費(fèi)用更加經(jīng)濟(jì)，與傳統(tǒng)組費(fèi)用相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而西瓜霜組和潰瘍貼組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2    3種治療方法的治愈天數(shù)和治

3、療費(fèi)用的比較組別例數(shù)平均治愈天數(shù)(d)平均治療費(fèi)用(元)傳統(tǒng)組7040427278西瓜霜組703031683潰瘍貼組702604791注：與傳統(tǒng)方法相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05， P<0.013 討論傳統(tǒng)局部封閉治療化療藥物外滲的局限。應(yīng)用傳統(tǒng)封閉治療外滲，在預(yù)防局部組織損害及化療性靜脈炎發(fā)生有一定療效，但因其需要一定量（>10 ml）的藥液進(jìn)行局部環(huán)行封閉，增加局部組織腫脹和環(huán)行針刺帶來(lái)的刺痛，延長(zhǎng)了消腫和疼痛時(shí)間7，容易引起患者及家屬的不懣，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，化療藥物品種越來(lái)越多，一旦外滲不能完全采用傳統(tǒng)法進(jìn)行處理。如艾恒等藥物使用

4、注意事項(xiàng)就需忌冷一周，因此該類藥物一旦發(fā)生外滲則不能使用冰敷處理。所以在積極預(yù)防化療藥外滲的同時(shí)，尋求治療外滲的最佳方法化療科護(hù)士目前迫切需要解決的問(wèn)題。西瓜霜組對(duì)局部組織的作用。西瓜霜主要成份為：西瓜霜、硼砂、黃岑、黃連、黃柏、山豆根、冰片、薄荷腦等14味，主要有活血化淤、清熱解毒，消腫止痛等。無(wú)極膏為復(fù)方制劑，含有成分丙酸倍氯米松等，丙酸倍氯米松是一     種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，能減輕和防止組織對(duì)炎性反應(yīng)的反應(yīng)。金霉素眼膏本身具有消炎抗菌作用，并且是油性，能保護(hù)混合藥物的水分不致過(guò)早蒸發(fā)，減少換藥次數(shù)和節(jié)省藥液，又能保持皮膚潮濕，延長(zhǎng)藥物的浸潤(rùn)與

5、吸收。潰瘍貼組對(duì)局部組織的作用。康惠爾潰瘍貼為自粘性水膠體敷料，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性反應(yīng)消退；且外觀透明，方格設(shè)計(jì)無(wú)須去除即可觀察局部紅腫消退情況，局部皮膚有無(wú)異常等，此敷料為特殊高分子材料，很少皮膚過(guò)敏反應(yīng)；敷料表面為半透明膜，既透氣又防水，不影響局部清洗和沐浴。研究顯示，3種方法治療化療藥物外滲均能達(dá)到治愈。從治療早期（48 h內(nèi)）的效果觀察，西瓜霜組（92.86%）和潰瘍貼組（87.14%）顯效率明顯高于傳統(tǒng)組（10%），3周后3組均無(wú)后遺癥狀，局部癥狀消失，皮膚顏色正常，肢體活動(dòng)自如，無(wú)疼痛。西瓜霜組和潰瘍貼組的治愈天數(shù)和費(fèi)用也均優(yōu)于傳統(tǒng)組，西瓜霜組和潰瘍貼組平均治愈天數(shù)在3

6、d內(nèi)，與文獻(xiàn)報(bào)道8-9相近，其中潰瘍貼組治愈時(shí)間最短，平均2.6 d（P<0.05）；西瓜霜組費(fèi)用最低，平均治療費(fèi)用16.83元，與傳統(tǒng)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究不適用于藥物外滲所致局部組織糜爛潰瘍壞死或開(kāi)放性傷口的患者，以避免加重感染。綜上所述，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲比傳統(tǒng)組更科學(xué)，更實(shí)用，且操作方便，價(jià)格低廉，安全可靠，患者容易接受，最大程度減輕了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，減少了不必要的糾紛，提高了患者滿意度。經(jīng)上述研究已充分證明西瓜霜組和潰瘍貼組在臨床治療化療藥物外滲中，治愈天數(shù)及治療費(fèi)用方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。但在臨床工作中還應(yīng)根據(jù)

7、具體情況選擇不同的方法。如患者經(jīng)濟(jì)條件一般，外滲處于暴露部位，夏季等等情況更適合選擇西瓜霜組；假如患者經(jīng)濟(jì)條件較好，外滲部位不便涂藥，或在冬季，則選擇潰瘍貼更為妥當(dāng)?？傊?，西瓜霜組和潰瘍貼組治療化療藥物外滲具有廣泛的推廣應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)：1 婁  婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理J.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):81.2 戴  勤,劉麗華,龍國(guó)美.化療過(guò)程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理J.中華護(hù)理雜志,2003,38(9):749.3 李俊英,余春華,付  嵐,等.化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素及預(yù)防J. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,21(9):73.4 陶重燕.腫瘤化療的護(hù)理M.臨床腫瘤護(hù)理,2004,4:110-1155 李秀風(fēng),劉秀梅,李衛(wèi)華.中西醫(yī)結(jié)合治療化療藥物外滲的效果觀察J.護(hù)理研究,2007,12(21):3274.6 顧  慧,於小燕.腫瘤患者化療前藥物外滲相關(guān)因素評(píng)估表的研究J.中華護(hù)理雜志,2008,5(43):429.7 趙雪金,李玉蘭,曾燕輝,等.復(fù)方川弓嗪濕敷治療化療藥物滲漏的研究J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(9):1.8