卡托普利聯(lián)合雙氫克脲噻對(duì)高血壓患者脈壓影響的臨床觀察

1、卡托普利聯(lián)合雙氫克脲噻對(duì)高血壓患者脈壓影響的臨床觀察作者：時(shí)間：2007-11-22 12:40:00 作者：葉海鵬梁巖徐國帆陳杰山陳聰 【關(guān)鍵詞】 雙氫克摘要：目的：明確卡托普利聯(lián)合雙氫克脲噻治療高血壓對(duì)患者脈壓的影響。方法：選擇我院在2003年1月至2003年3月的高血壓病患者50例。給予給予卡托普利及雙氫克脲噻規(guī)律治療3個(gè)月，觀察治療后脈壓的變化情況。結(jié)果：治療3個(gè)月觀察，患者的血壓較治療前明顯下降（P0.05），脈壓顯著縮小（P0.05）。結(jié)論：卡托普利聯(lián)合雙氫克脲噻治療原發(fā)性高血壓，在有效降低血壓的同時(shí)亦有效降低脈壓。關(guān)鍵詞：卡托普利；雙氫克脲噻；高血壓；脈壓The Effect o

2、f Combination of Captopril and Diuretics on Pulse Pressure in Hypertension PatientsAbstract： Objective： To study the effect of combination treatment of captopril and diuretics on the pulse pressure in patients with hypertension. Method： The patients with hypertension in our hospital from Janury to M

3、arch in 2003 were included. The patients were treated with combination of captopril and diuretics for 3 months and the pulse pressure were measured. Result： Treatment with captopril and diuretics significantly decreased the blood pressure(P0.05) and the pulse pressure(P0.05). Conclusion： Combination

4、 of captopril and diuretics in hypertension significantly decreased the blood pressure as well as the pulse pressure.Key words：Captopril; Diuretics; Hypertension; Pulse pressure 近年來脈壓大小對(duì)高血壓病人的影響已經(jīng)明確，脈壓控制的問題越來越受到廣泛重視，各種方案都在積極地探討之中。本文通過對(duì)我院在2003年1月至2003年3月的50例高血壓病患者聯(lián)合應(yīng)用卡托普利及雙氫克脲噻，觀察在13個(gè)月后血壓及脈壓的變化情況，探討基

5、層低成本治療原發(fā)性高血壓的有效手段。1 資料與方法1.1 資料：選擇我院在2003年1月至2003年3月的50例高血壓病患者。其中男性29例，女性21例，平均年齡（54.918.3歲），均符合1999年WHO/ISH聯(lián)合提出的高血壓病分級(jí)與危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓及肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂者。1.2 方法：所有入選患者常規(guī)檢查肝腎功能、血電解質(zhì)后，給予卡托普利25mg Tid、雙氫克脲噻12.5mg qd，每周復(fù)查血壓情況及記錄不良反應(yīng)。并于1個(gè)月及3個(gè)月兩次統(tǒng)計(jì)血壓及脈壓情況，復(fù)查肝腎功能、血電解質(zhì)。如血壓低于100/50mmHg或血壓下降后出現(xiàn)頭暈減少卡

6、托普利為12.5mg Tid;咳嗽劇烈不能忍受者退出試驗(yàn)，能忍受者繼續(xù)試驗(yàn)不進(jìn)行進(jìn)一步處理。1.3 觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血壓：患者休息15min后，使用常規(guī)水銀血壓計(jì)測(cè)量其右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。脈壓：動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的差值。肝腎功能。電解質(zhì)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：臨床統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)結(jié)果以S表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較采用T檢驗(yàn)，P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2 結(jié)果2.1 不良反應(yīng)：在聯(lián)合使用卡托普利及雙氫克脲噻治療后，有8例患者出現(xiàn)干咳，2例因無法忍受退出試驗(yàn)；6例干咳在之后3個(gè)月逐漸減輕或消失。試驗(yàn)開始1個(gè)月及3個(gè)月兩次復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)情況，均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能障礙及電解質(zhì)紊亂者。2.2 血壓及脈壓變化：治療1個(gè)月后血

7、壓下降明顯，脈壓顯著縮小，與治療前比較存在顯著性差異（P0.05）；3個(gè)月后血壓進(jìn)一步下降，脈壓進(jìn)一步縮小，與1個(gè)月時(shí)亦存在明顯差異（P0.05），見表1。表1卡托普利聯(lián)合雙氫克脲噻治療前后血壓的比較（略）3 討論近年來在高血壓的治療過程中，脈壓的變化逐漸被大家重視，研究顯示，脈壓增高與心血管疾病、腦卒中及周圍血管疾病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，且不受年齡、性別、膽固醇水平等其他心血管事件危險(xiǎn)因素影響13，成為血壓絕對(duì)水平之外的另一個(gè)決定因素。根據(jù)Domanski等4研究，脈壓每增加10mmHg,總死亡率增加16%，中風(fēng)危險(xiǎn)增加11%。因此，能否有效控制脈壓就成為高血壓治療的重要話題。過去的降壓藥物在

8、控制血壓的同時(shí)并不都會(huì)改善患者的脈壓，其中的一部分甚至適得其反。考慮到脈壓的決定因素除了左室射血分?jǐn)?shù)以外，還包括動(dòng)脈的緩沖能力（順應(yīng)性）和反射波的時(shí)間和強(qiáng)度。以往常用的影響血壓藥物中硝酸酯類、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑都會(huì)對(duì)這些有一定的影響。由于硝酸酯類存在明顯的耐藥性，選用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑就成為一種理想的配伍。在相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，只有合用二種藥物才能抑制AT1受體，減少動(dòng)脈膠原的積累，影響與鹽和血管緊張素相關(guān)的僵硬度的改變，最終達(dá)到改善動(dòng)脈的順應(yīng)性降低脈壓的作用。卡托普利與雙氫克脲噻聯(lián)用，除直接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、利尿減少血容量降低血壓外，更主要的是通過降低血

9、鈉濃度、減少膠原的積累，最終改善動(dòng)脈的順應(yīng)性，達(dá)到有效控制脈壓的目的。而且隨著治療時(shí)間的延長，動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性進(jìn)一步改善，脈壓進(jìn)一步縮小，這在試驗(yàn)中是得到證實(shí)的?？ㄍ衅绽鳛榈谝淮芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作用時(shí)間短，對(duì)血壓的控制沒有后來發(fā)展的長效制劑平穩(wěn)，但并不影響他對(duì)脈壓的有效的平穩(wěn)的控制，并隨使用時(shí)間延長效果更加顯著；和利尿劑雙氫克脲噻和用后3個(gè)月觀察，并未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及肝腎功能異常。這提示我們?cè)诨鶎佑盟帟r(shí)該配伍方式擁有極大的優(yōu)勢(shì)，它擁有的顯著縮小脈壓的能力在其他種類的藥物上并沒有得到有效的證實(shí)?？傊?，卡托普利和雙氫克脲噻作為基層常用的藥物，具有療效穩(wěn)定、副作用小、效價(jià)比高等特點(diǎn)，是

10、其他配伍無法比擬的，對(duì)有效的預(yù)防心血管疾病、腦卒中及周圍血管疾病的發(fā)生具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。參考文獻(xiàn)：INA B,STANLEYS,INA R,et al.Pressure amplification explains why pulse pressure is unrelated to risk in young subjectsJ.Hypertension,2001,38(6):1461-1466JEAN-JACQES,JACQES,PATRICK,et al.Conventional antihypertensive drug therapy does not prevent the increase of pulse pressure with ageJ.Hypertension,2001,38(4):958-962. 胡小平，王占成，劉經(jīng)，等.脈壓與腦卒中發(fā)生的臨床研究J.高血壓雜志，2002，1