關(guān)于做好高血壓、糖尿病、精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉(zhuǎn)診工作方

1、附件1：南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)出存根）編號(hào)：姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 健康檔案號(hào) 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)出日期 轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名 年 月 日南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)出單）姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 健康檔案號(hào) 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）病情摘要：初步診斷：轉(zhuǎn)診目的：后續(xù)治療意見(jiàn)：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話：轉(zhuǎn)診醫(yī)師姓名：就診時(shí)間：轉(zhuǎn)診時(shí)間： 年 月 日 時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話:接診醫(yī)師姓名：接診時(shí)間： 年 月 日 時(shí)附件2： 南

2、昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)入存根）編號(hào)：姓名 性別 年齡 身份證號(hào) 健康檔案號(hào) 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)入日期 接診醫(yī)生簽名 年 月 日 南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)入單）編號(hào)：姓名 性別 身份證號(hào) 年齡 住院病歷號(hào) 聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查治療情況：臨床診斷：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療意見(jiàn)：轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話：轉(zhuǎn)診醫(yī)師姓名： 轉(zhuǎn)診時(shí)間： 年 月 日 時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室：轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話: 接診醫(yī)師姓名：接診時(shí)間： 年 月 日 時(shí)附件3：南昌市二級(jí)以上醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診登記表序號(hào)姓 名性別年齡詳細(xì)地