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文檔簡介
1、化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)摘要: 抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用,使許多腫瘤患者的生存時間得以延長,生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時,對機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來,大量研究證實(shí)化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前,我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用,但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺,護(hù)理人員自.抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用,使許腫瘤患者的生存時間得以延長,生活質(zhì)量得以提高但多抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時,對機(jī)體正常的組織器官的損害尤嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來,量研究證實(shí)化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目,我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用,
2、但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺,護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此,當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度,裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。 1 職業(yè)危害因素 1.1 出現(xiàn)職業(yè)危害的原因 應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近,有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺,操作者在配置過程中,可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3途徑而受到低劑量藥物的影響,具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn) 1 。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示,用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類 2 。白細(xì)胞的下
3、降 抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制,特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降,隨著劑量的增加,血小板和紅細(xì)胞毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速,對化療藥物敏感 3 ,抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制,細(xì)胞不能新發(fā)生萎縮月經(jīng)異常 環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷,使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變,姊妹染色體交換頻率增大,DNA斷裂增多 5 。另外,抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn),造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫,初步調(diào)查表明,孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖,但我國腫瘤專科護(hù)理起步較
4、晚,抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形;抗腫瘤藥物專用安全操作臺雖已研制成功并投入使用,因其價(jià)格高,很少購買使用;另一方面,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)習(xí),對腫瘤藥物的毒性認(rèn)識不深刻。加之對護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育,自我防護(hù)問題沒有擺在應(yīng)有的位置,致使護(hù)士的自我防護(hù)意識淡薄。排泄物是嫌棄他們,影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。 2 職業(yè)危害的主要途徑 (1)抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑,些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。(2)抗癌藥物的使用過程,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接
5、處外溢的藥液等,均可造成危害。(3)抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。(4)直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物,其污染被服后處理不當(dāng),也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物,從而危害護(hù)士的健康。 3 對策 護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注,特別是腫瘤??谱o(hù)士,長期接觸多種抗腫瘤藥物,容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害,必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案,護(hù)士的健康體檢
6、和管理也應(yīng)受到高度重視。 3.1 基礎(chǔ)防護(hù)措施 (1)增強(qiáng)身體素質(zhì)。平時注意鍛煉身體,積極參加文體活動,充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢,每隔6月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等,發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。(2)增強(qiáng)防護(hù)知識。要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識,了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程,使新護(hù)士及時掌握有效的防護(hù)措施 7 。工作時要牢記一個觀念:嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己 8 ,一絲不茍地落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。(3)搞好健康教育。認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作,普及健康和防護(hù)知
7、識,達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。 3.2 接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施 (1)大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性,懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物9 。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中應(yīng)遵循兩個原則:工作人員盡量減少不必要的接觸,防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體。盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時,為了防止放射性污染,應(yīng)盡量建立生物安全柜,并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行;配制西林瓶的化療藥物時,要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作,以免產(chǎn)生藥物氣霧;安瓿在打開前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部,以保證沒有藥液或粉末留于該處,打開安瓿時要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸,溶解藥物時,應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢
8、慢地加入,避免藥物粉末的散出。(2)護(hù)士配藥時合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲,手套每隔30min更換1次 5 。(3)配藥操作完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺面,脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。 3.3 配制后廢棄物的處理 配制完成后的藥物空瓶,用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上,再次核對,正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi),由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中,要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。 參考文獻(xiàn)秋楓.職業(yè)接觸抗癌藥的發(fā)育
9、北京醫(yī)科大學(xué)摘要 化療藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用,使很多腫瘤患者的生存時間得以延長,生活質(zhì)量得以提高。但是化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時,對機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重,本文主要探討化療藥物對護(hù)理人員的職業(yè)危害,探討配置化療藥物的防護(hù)對策。根據(jù)臨床工作中職業(yè)危害的途徑和種類,加強(qiáng)職業(yè)安全教育,掌握化療藥物對護(hù)理人員健康的危害和預(yù)防對策,提高護(hù)士自身的防護(hù)意識。并建立可行的防范措施,持續(xù)改進(jìn)和操作完善流程,不斷總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。只要遵循化療的防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容,可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。 關(guān)鍵詞 護(hù)士;腫瘤;化療藥物;防護(hù)對策
10、160; 中圖分類號 R979.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-4721(2012)01(a)-165-02 由于腫瘤患病率的升高及越來越多化療藥物的使用,使腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過程中容易造成職業(yè)性損傷。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過很長的“潛伏期”,很容易被忽視。尤其是近幾年新的化學(xué)藥物臨床應(yīng)用,使腫瘤科護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中,在護(hù)理、操作過程中,嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身體健康,應(yīng)該成為我們關(guān)注和等待解決的問題。化療是惡性腫瘤的治療手段之一, 靜脈用藥為主要途徑,它可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁
11、殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化,對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用,目前,我國癌癥患者有逐年遞增的趨勢,護(hù)理人員接觸化療藥物的機(jī)會越來越多,由于化療藥物具有近期和遠(yuǎn)期毒性,這類藥物的靶器官是脫氧核糖核酸(DNA),而且其中的某些藥物已被證實(shí)在治療劑量下有致突變作用,甚至致癌作用1,嚴(yán)重危害著工作人員的安全與健康,因此,對化療藥物的配制,制定相應(yīng)的防護(hù)措施極其重要,介紹如下:【摘要】 抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與應(yīng)用,使許多腫瘤患者的生存時間得以延長,生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時,對機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。目前,我國化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用,但卻沒有完善的
12、防護(hù)制度出臺,護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此,當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度,裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。 【關(guān)鍵詞】 化療 危害 防護(hù) 職業(yè)危害因素 出現(xiàn)職業(yè)危害的原因:大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近,有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺,操作者在配置過程中,可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響,具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)1。也有研究結(jié)果顯示,用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧
13、啶及鉑類2。 職業(yè)危害的主要表現(xiàn):白細(xì)胞下降:抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。脫發(fā):脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長迅速,對化療藥物敏感3。月經(jīng)異常:環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。其他:抗腫瘤藥物對外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷,使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變 影響防護(hù)的因素:雖然對腫瘤??谱o(hù)理人員的防護(hù)問題越來越受到國內(nèi)同行的關(guān)注,但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全,措施難以付諸實(shí)際,其主要影響因素如下:腫瘤??谱o(hù)理起步晚。 ??评碚摶A(chǔ)差。防護(hù)知識宣傳
14、少。 職業(yè)危害的主要途徑 抗癌藥物的準(zhǔn)備過程、針劑安瓿破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑,這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而造成危害。 抗癌藥物的使用過程,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等,均可造成危害。 抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。 直接接觸患者的排泄物或其他污染物?;颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物,
15、其污染被服后處理不當(dāng),也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物,從而危害護(hù)士的鍵康。 對 策 基礎(chǔ)防護(hù)措施:增強(qiáng)身體素質(zhì)。增強(qiáng)防護(hù)知識。搞好健康教育。 接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施:藥物具有致癌、致畸、誘發(fā)及刺激性,懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲,手套每隔30分更換1次。配制完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺面,脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。 配制后廢棄物的處理:配制完成后的藥物空瓶,用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上,再次核對正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi),由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中,要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。 化療藥物的非正常侵入途徑:化療藥物在使用時常形成肉眼看不到的氣溶膠或氣霧,通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體。 職業(yè)危害的種類:對骨髓的抑制。對生殖系
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