化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

1、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)摘要: 抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來(lái)，大量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自.抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使許腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高但多抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代以來(lái)，量研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，

2、但卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。 1 職業(yè)危害因素     1.1 出現(xiàn)職業(yè)危害的原因 應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒(méi)有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過(guò)程中，可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn) 1 。也有學(xué)者研究結(jié)果顯示，用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類 2 。白細(xì)胞的下

3、降 抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感 3 ，抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能新發(fā)生萎縮月經(jīng)異常 環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多 5 。另外，抗腫瘤藥物也可以通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)生殖，但我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)理起步較

4、晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形;抗腫瘤藥物專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用，因其價(jià)格高，很少購(gòu)買使用;另一方面，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不深刻。加之對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神和不怕臟的教育，自我防護(hù)問(wèn)題沒(méi)有擺在應(yīng)有的位置，致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄。排泄物是嫌棄他們，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。 2 職業(yè)危害的主要途徑     （1）抗癌藥物的準(zhǔn)備過(guò)程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，些均可能導(dǎo)致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過(guò)程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接

5、處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過(guò)程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的健康。     3 對(duì)策     護(hù)士職業(yè)性危害的防護(hù)已引起國(guó)內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，特別是腫瘤?？谱o(hù)士，長(zhǎng)期接觸多種抗腫瘤藥物，容易造成職業(yè)危害。要減少和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危害，必須制定一整套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案，護(hù)士的健康體檢

6、和管理也應(yīng)受到高度重視。    3.1 基礎(chǔ)防護(hù)措施 （1）增強(qiáng)身體素質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，積極參加文體活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離和治療。（2）增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)。要學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的毒副作用、防護(hù)知識(shí)，了解病區(qū)患者應(yīng)用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓(xùn)中增設(shè)化療的防護(hù)課程，使新護(hù)士及時(shí)掌握有效的防護(hù)措施 7 。工作時(shí)要牢記一個(gè)觀念:嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護(hù)自己 8 ，一絲不茍地落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施。（3）搞好健康教育。認(rèn)真做好本科人員、腫瘤患者及陪護(hù)家屬的宣教指導(dǎo)工作，普及健康和防護(hù)知

7、識(shí)，達(dá)到人人知曉、人人做到的目的。    3.2 接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施 （1）大多數(shù)抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物9 。醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中應(yīng)遵循兩個(gè)原則:工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體。盡量減少抗腫瘤藥物污染環(huán)境。配藥時(shí)，為了防止放射性污染，應(yīng)盡量建立生物安全柜，并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行;配制西林瓶的化療藥物時(shí)，要避免強(qiáng)正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，以免產(chǎn)生藥物氣霧;安瓿在打開(kāi)前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒(méi)有藥液或粉末留于該處，打開(kāi)安瓿時(shí)要用一塊無(wú)菌紗布包繞安瓿頸，溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢

8、慢地加入，避免藥物粉末的散出。（2）護(hù)士配藥時(shí)合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲，手套每隔30min更換1次 5 。（3）配藥操作完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺(tái)面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。    3.3 配制后廢棄物的處理 配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對(duì)，正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過(guò)程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。      參考文獻(xiàn)秋楓.職業(yè)接觸抗癌藥的發(fā)育

9、北京醫(yī)科大學(xué)摘要 化療藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使很多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但是化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重，本文主要探討化療藥物對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害，探討配置化療藥物的防護(hù)對(duì)策。根據(jù)臨床工作中職業(yè)危害的途徑和種類，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，掌握化療藥物對(duì)護(hù)理人員健康的危害和預(yù)防對(duì)策，提高護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)。并建立可行的防范措施，持續(xù)改進(jìn)和操作完善流程，不斷總結(jié)方法和經(jīng)驗(yàn)。只要遵循化療的防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。    關(guān)鍵詞 護(hù)士；腫瘤；化療藥物；防護(hù)對(duì)策&#

10、160;   中圖分類號(hào) R979.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-4721(2012)01(a)-165-02    由于腫瘤患病率的升高及越來(lái)越多化療藥物的使用，使腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中容易造成職業(yè)性損傷。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的“潛伏期”，很容易被忽視。尤其是近幾年新的化學(xué)藥物臨床應(yīng)用，使腫瘤科護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在護(hù)理、操作過(guò)程中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身體健康，應(yīng)該成為我們關(guān)注和等待解決的問(wèn)題。化療是惡性腫瘤的治療手段之一， 靜脈用藥為主要途徑，它可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁

11、殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，我國(guó)癌癥患者有逐年遞增的趨勢(shì)，護(hù)理人員接觸化療藥物的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，由于化療藥物具有近期和遠(yuǎn)期毒性，這類藥物的靶器官是脫氧核糖核酸(DNA)，而且其中的某些藥物已被證實(shí)在治療劑量下有致突變作用，甚至致癌作用1，嚴(yán)重危害著工作人員的安全與健康，因此，對(duì)化療藥物的配制，制定相應(yīng)的防護(hù)措施極其重要，介紹如下：【摘要】  抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使許多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重。目前，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒(méi)有完善的

12、防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此，當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，裝備安全有效的防護(hù)設(shè)施。 【關(guān)鍵詞】  化療 危害 防護(hù)    職業(yè)危害因素    出現(xiàn)職業(yè)危害的原因：大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒(méi)有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過(guò)程中，可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)1。也有研究結(jié)果顯示，用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧

13、啶及鉑類2。    職業(yè)危害的主要表現(xiàn)：白細(xì)胞下降：抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感3。月經(jīng)異常：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。其他：抗腫瘤藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞DNA的損傷，使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變    影響防護(hù)的因素：雖然對(duì)腫瘤?？谱o(hù)理人員的防護(hù)問(wèn)題越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)同行的關(guān)注，但重視程度和管理力度不夠以及教育滯后使得防護(hù)制度不健全，措施難以付諸實(shí)際，其主要影響因素如下：腫瘤?？谱o(hù)理起步晚。 ?？评碚摶A(chǔ)差。防護(hù)知識(shí)宣傳

14、少。    職業(yè)危害的主要途徑    抗癌藥物的準(zhǔn)備過(guò)程、針劑安瓿破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑，這些均可能導(dǎo)致藥物外溢而造成危害。    抗癌藥物的使用過(guò)程，靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。    抗癌藥物使用后的處理過(guò)程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備。    直接接觸患者的排泄物或其他污染物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，

15、其污染被服后處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗癌藥物，從而危害護(hù)士的鍵康。    對(duì)  策    基礎(chǔ)防護(hù)措施：增強(qiáng)身體素質(zhì)。增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)。搞好健康教育。    接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施：藥物具有致癌、致畸、誘發(fā)及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。合理地使用手套、口罩和防護(hù)衣褲，手套每隔30分更換1次。配制完畢后用清水沖洗或擦拭操作柜內(nèi)部和臺(tái)面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。    配制后廢棄物的處理：配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對(duì)正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內(nèi)，由專人做毀形焚燒處理。在處理過(guò)程中，要特別提醒操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。    化療藥物的非正常侵入途徑：化療藥物在使用時(shí)常形成肉眼看不到的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚、呼吸道進(jìn)入人體。    職業(yè)危害的種類：對(duì)骨髓的抑制。對(duì)生殖系