卡托普利與安體舒通聯(lián)合用藥治療充血性心力衰竭臨床觀察

1、卡托普利與安體舒通聯(lián)合用藥治療充血性心力衰竭臨床觀察                 【摘要】 目的 觀察頑固性心力衰竭患者聯(lián)合應用卡托普利和安體舒通治療的療效。方法 首次服卡托普利12.5mg，嚴密觀察46h，無不良反應后，逐漸增加卡托普利的劑量，但最大劑量不超過75mg/d，每天分3次口服，同時口服安體舒通40120mg/d，平均50mg/d。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為62.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P&l

2、t;0.01）。結(jié)論 卡托普利和安體舒通聯(lián)合用藥能改善CHF患者癥狀，延長CHF患者的生存。【關鍵詞】 卡托普利；安體舒通；聯(lián)合用藥；頑固性充血性心力衰竭充血性心力衰竭（CHF）是由于心臟收縮功能或舒張異常而導致泵血功能降低和循環(huán)淤血為特征的臨床綜合征。已有大量資料表明，充血性心力衰竭（CHF）患者的繼發(fā)性醛固酮濃度增高顯示有害的作用1。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）具有明顯的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的作用，但其單用效果并不令人滿意，而大劑量的ACEI又有明顯的不良反應?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能，由于它是通過降低血漿血管緊張素

3、和醛固酮水平而使心臟前后負荷減輕，故可用于心力衰竭2。本院采用低劑量的卡托普利與安體舒通聯(lián)合治療40例頑固性充血性心力衰竭患者，與常規(guī)治療比較，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本院自2001年8月2006年8月收治頑固性充血性心力衰竭患者80例，隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例，兩組患者平均年齡56.5歲，男42例，女38例，平均心衰時間11（245）個月，平均每年住院次數(shù)為1.3（13）次，平均每年住院時間41（1571）天，兩組年齡、性別、病程、病情分布等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 對照組經(jīng)常規(guī)治療（地高辛+袢利尿

4、劑），治療組在用地高辛與袢利尿劑的基礎上加用安體舒通和小劑量的卡托普利。首次口服卡托普利12.5mg，嚴密觀察46h，無不良反應后，逐漸增加卡托普利的劑量，但最大劑量不超過75mg/d，每天分3次服用。同時服用安體舒通40120mg /d，平均50mg/d，每天分3次或2次服用。2 治療結(jié)果2.1 療效標準 顯效：治療35天心率、舒張壓顯著下降，患者病情明顯改善；有效：治療35天后心率、舒張壓下降，患者病情改善；無效：治療35天后，心率、舒張壓稍微下降，患者病情 卡托普利與安體舒通聯(lián)合用藥治療充血性心力衰竭臨床觀察 未見好轉(zhuǎn)，甚至惡化。2.2 治療結(jié)果 見表1、2。表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

5、注：與對照組比較，*P<0.012.3 兩組治療不同時間的療效比較 見表2。 表2 兩組治療不同時間的療效比較 注：與對照組比較，*P<0.053 討論充血性心力衰竭（CHF）是一種超負荷的心肌病，在發(fā)病早期就開始出現(xiàn)心肌肥厚和心室重構(gòu)，而心室肥厚是心室對壓力負荷過重或缺氧的一種適應性反應。具體表現(xiàn)為心肌細胞持續(xù)肥大，伴有細胞凋亡，成纖維細胞增殖，膠原增加，心肌間質(zhì)纖維化，細胞內(nèi)線粒體顯著減少，血管壁細胞增殖。心肌肥厚和心肌纖維化使心臟的泵功能減退，加劇心臟收縮和舒張障礙。而卡托普利（CPT）是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可有效阻止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、心肌成纖維化及冠狀動脈血管壁增厚，同時

6、卡托普利（CPT）具有使體循環(huán)阻力降低，擴張靜脈，使回心血量減少，降低右房壓及肺血管阻力的作用，使右心室的前后負荷均可減輕3。CHF患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，血漿醛固酮濃度升高，這不僅加重了CHF，而且可使CHF患者易發(fā)生心律失常和猝死以及引起腎功能損害。醛固酮除了保鈉利鉀作用外，還可刺激蛋白質(zhì)和膠原蛋白的合成。后者增多被認為是醛固酮致心肌纖維化及心血管重構(gòu)的重要原因。CHF時，血中醛固酮濃度增加20倍以上，大量醛固酮有明顯促生長作用，促進成纖維細胞增生，引起心房、心室、大血管的重構(gòu)和纖維化，增加驟死的可能性和心衰時室性心律失常的發(fā)生，加速心衰惡化。醛固酮還可阻止心

7、肌攝取去甲腎上腺素，使之游離于血漿而誘發(fā)冠狀動脈痙攣和心律失常，血管內(nèi)皮損傷，最終導致心肌間質(zhì)纖維化而致心功能損害。而安體舒通結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能拮抗醛固酮，防止心肌肥厚對心肌間質(zhì)纖維化的發(fā)生。安體舒通具有明顯抑制腎上腺素能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的心血管反應，使CHF患者因醛固酮增加發(fā)生的一系列癥狀得以改善，改善血流動力學和臨床癥狀。經(jīng)臨床研究觀察表明，頑固性心力衰竭患者經(jīng)卡托普利和安體舒通聯(lián)合治療，總有效率和顯效率明顯提高。使心衰患者的心功能明顯改善，縮短治療時間、提高患者的生活質(zhì)量，延長CHF患者的生存。但在服藥時間應密切觀察腎功能及電解質(zhì)變化?！緟⒖嘉墨I】2 陳新謙，金有豫.新編藥物學，第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，284.( 卡托普利與安體舒通聯(lián)合用藥治療充血性心力衰竭臨床觀察(2)