醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案    醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復雜。醫(yī)院感染不僅對患者身心健康造成極大傷害，也給國家、醫(yī)院和個人帶來巨大經濟損失，并造成惡劣的社會影響。一、發(fā)現(xiàn)與報告1醫(yī)院對短時間內同類感染的驟增病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室

2、或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實為暴發(fā)。當出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院感染管理科應于24h內報告主管院長和醫(yī)務處(科)，并通報相關部門。2當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時，應于24h逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報告后，應于24h內報國務院衛(wèi)生行政部門。3確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進行報告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應在6h內，農村應在12h內落實消毒措施，其他傳染病按病種不同應在2448h內落實消毒措施。4接到疫情報告的疾病預防控制機構應以最快的通訊方式報告上級疾病預防控制機構和當?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有

3、效地控制疫情的蔓延，并應立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內感染的組織一起進行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術指導。調查結果報同級衛(wèi)生行政部門與上一級疾病預防控制機構。二、核實診斷1醫(yī)院感染的診斷標準(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關。(3)在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結

4、核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2不屬于醫(yī)院感染的情況(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經胎盤獲得(出生后48h內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3診斷依據根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內鏡、CT及活體組織檢查、病原學診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4開展流行病學調查(1)查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員陪護人員進行病原學檢查。(2)查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學調查。(3)證實醫(yī)

5、院感染暴發(fā)：對感染病例進行確診和統(tǒng)計分析，進一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(區(qū))處理1醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(區(qū))處理(1)隔離感染者或保護易感染者：當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護易感人群非常重要。必要時還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：嚴格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經由空氣與接觸等途徑的傳播。接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴格隔離的。呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播?？顾峋綦x也稱結核隔離或AFB隔離。腸道隔

6、離用于防止糞一口途徑傳播的感染。引流物一分泌物隔離用于直接接觸或間 水洗凈。食物：瓜果、蔬菜類可用0.20.5過氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤茫蠓?0min，或用20漂白粉乳劑，或用含1有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3漂白粉澄清液(含有效氯7.5gL)、含0.5有效氯的次氯酸鈉溶液、1二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6gL)、0.51 96次氯酸鈣溶液(含有效氯48gL)或0.5過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時要溫過容器，以使容器內外都達到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具：可用05過氧乙酸溶液，3漂白粉澄清液(含有效氯7.

7、5gL)，1二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6gL)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。紙張、書報：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應用價值的紙張、書報作焚燒處理。手與皮膚：可用0.2過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5碘仿溶液(含有效碘5gL)涂擦，作用時間13min?；颊哌z體：用0.5過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴格保護火化現(xiàn)場。動物尸體：焚燒。運輸工具：可用O5過氧乙酸溶液或2二氯氰尿酸鈉溶液噴灑，作用1530min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時期間2h

8、。廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯1.2gL)，作用時間30min以上。垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5gL的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水：可用含氯消毒劑進行消毒，按有效氯80100mgL的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時間1.52h。檢查余氯濃度在46mgL時，即可排放。（21）醫(yī)務和陪伴人員：對患者密切接觸者進行衛(wèi)生處理。（22）消毒人員：在消毒工作結束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進行擦拭消毒。（23）采樣和填寫記錄：到達規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒

9、對象進行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。(3)消毒裝備工具：背負式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔架式機動噴霧器，背負式機動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。防護用品：工作服、隔離服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)消毒劑高效消毒劑：可殺滅各種微生物(包括細菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉等。中效消毒劑：可殺滅各種細菌繁殖體(包括結核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽孢的消毒劑，如

10、含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑：可殺滅各種細菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗必泰)等雙胍類消毒劑等。(5)消毒效果的微生物學評價標準：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應90。有關指征菌殘留菌量，不得超過國家有關規(guī)定。采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關傳染病診斷、消毒等方面的國家標準和規(guī)范，進行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結果報告，檢驗人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗記錄”卡。四、流行因素調查1醫(yī)院感染的流行病學特點(1)人群分布：與年齡有

11、關，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性 別有關，基礎病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關。(2)地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動物感染源等。傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。易感人群：機體免疫功能嚴重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時間長者、手術時間長者。醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(1)病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)

12、院感染病例的現(xiàn)象。在短時間內相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認為有暴發(fā)可能。(2)病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個小時內劇增，也可以在幾周、幾個月內逐漸增加，也可以同樣方式終止。(3)暴發(fā)范圍：是某醫(yī)院或某一科室。(4)感染特點：可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。(5)病原體：暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。(6)傳染源：病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。(7)可預防性：感染可分為可預防性、不可預防性兩大類，大多數(shù)屬于可預防性感染。(8)醫(yī)院感染暴發(fā)的類型：感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質粒暴發(fā)。別有關，基礎病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不

13、同，危險因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關。(2)地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動物感染源等。傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。易感人群：機體免疫功能嚴重受損者、嬰幼兒及老年人、營養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時間長者、手術時間長者。醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(1)病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時間內相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認為有暴發(fā)可能。(2)病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個小時內劇增，也可以在幾周、幾個月內逐漸增加，也可以同