醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案    醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴(yán)峻復(fù)雜。醫(yī)院感染不僅對(duì)患者身心健康造成極大傷害，也給國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失，并造成惡劣的社會(huì)影響。一、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1醫(yī)院對(duì)短時(shí)間內(nèi)同類感染的驟增病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室

2、或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)為暴發(fā)。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處(科)，并通報(bào)相關(guān)部門。2當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24h逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24h內(nèi)報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。3確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；接到甲類傳染病、乙類傳染病中的炭疽和艾滋病的疫情報(bào)告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在2448h內(nèi)落實(shí)消毒措施。4接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有

3、效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門與上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。二、核實(shí)診斷1醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)

4、核分枝桿菌的感染。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2不屬于醫(yī)院感染的情況(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他檢查方法，包括X線、B超、內(nèi)鏡、CT及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4開展流行病學(xué)調(diào)查(1)查找感染源：對(duì)感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人員進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)查找引起感染的因素：對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。(3)證實(shí)醫(yī)

5、院感染暴發(fā)：對(duì)感染病例進(jìn)行確診和統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步證明是醫(yī)院感染。三、疫點(diǎn)(區(qū))處理1醫(yī)院感染暴發(fā)疫點(diǎn)(區(qū))處理(1)隔離感染者或保護(hù)易感染者：當(dāng)感染的病原體毒力大，傳染性強(qiáng)時(shí)，應(yīng)將患者進(jìn)行隔離和治療，避免病原體擴(kuò)散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護(hù)易感人群非常重要。必要時(shí)還要暫停接收新患者。常見的隔離措施有：嚴(yán)格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。接觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學(xué)有重要意義的感染(或帶菌)，但不需要嚴(yán)格隔離的。呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播(短距離傳播)的感染性疾病的傳播?？顾峋綦x也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。腸道隔

6、離用于防止糞一口途徑傳播的感染。引流物一分泌物隔離用于直接接觸或間 水洗凈。食物：瓜果、蔬菜類可用0.20.5過氧乙酸溶液浸泡10min?；颊叩氖ｏ埐瞬豢稍偈秤?，煮沸30min，或用20漂白粉乳劑，或用含1有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。也可焚燒處理。盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3漂白粉澄清液(含有效氯7.5gL)、含0.5有效氯的次氯酸鈉溶液、1二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6gL)、0.51 96次氯酸鈣溶液(含有效氯48gL)或0.5過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時(shí)要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達(dá)到消毒的目的。病房的物品、桌椅、玩具：可用05過氧乙酸溶液，3漂白粉澄清液(含有效氯7.

7、5gL)，1二氯異氰尿酸鈉溶液(含有效氯6gL)噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。紙張、書報(bào)：可采用過氯乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)作焚燒處理。手與皮膚：可用0.2過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5碘仿溶液(含有效碘5gL)涂擦，作用時(shí)間13min?；颊哌z體：用0.5過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5過氧乙酸的棉球堵塞，然后盡快火化。對(duì)因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會(huì)，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場(chǎng)。動(dòng)物尸體：焚燒。運(yùn)輸工具：可用O5過氧乙酸溶液或2二氯氰尿酸鈉溶液噴灑，作用1530min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時(shí)期間2h

8、。廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒(含有效氯1.2gL)，作用時(shí)間30min以上。垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5gL的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。污水：可用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，按有效氯80100mgL的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時(shí)間1.52h。檢查余氯濃度在46mgL時(shí)，即可排放。（21）醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對(duì)患者密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。（22）消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。（23）采樣和填寫記錄：到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒

9、對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。(3)消毒裝備工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，擔(dān)架式機(jī)動(dòng)噴霧器，背負(fù)式機(jī)動(dòng)噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長(zhǎng)筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長(zhǎng)柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。(4)消毒劑高效消毒劑：可殺滅各種微生物(包括細(xì)菌芽胞)的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸鈉等。中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核分枝桿菌)以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑，如

10、含碘、醇類、酚類消毒劑等。低效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗必泰)等雙胍類消毒劑等。(5)消毒效果的微生物學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對(duì)自然菌的殺滅率應(yīng)90。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國(guó)家有關(guān)規(guī)定。采樣：消毒前后分別對(duì)物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)、分離與鑒定。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，檢驗(yàn)人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗(yàn)記錄”卡。四、流行因素調(diào)查1醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)(1)人群分布：與年齡有

11、關(guān)，一般嬰幼兒、老年人抵抗力低，感染率高，某些感染與性 別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不同，危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。(2)地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動(dòng)物感染源等。傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時(shí)間長(zhǎng)者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)(1)病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)

12、院感染病例的現(xiàn)象。在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認(rèn)為有暴發(fā)可能。(2)病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)劇增，也可以在幾周、幾個(gè)月內(nèi)逐漸增加，也可以同樣方式終止。(3)暴發(fā)范圍：是某醫(yī)院或某一科室。(4)感染特點(diǎn)：可以是不同類型的感染，也可以是單一病因引起的一類感染，也可以是同種同型病原體引起的同類感染。(5)病原體：暴發(fā)可以同菌株，也可以有不同病原體所致。(6)傳染源：病原體常為致病菌，因此傳染源很難確定。(7)可預(yù)防性：感染可分為可預(yù)防性、不可預(yù)防性兩大類，大多數(shù)屬于可預(yù)防性感染。(8)醫(yī)院感染暴發(fā)的類型：感染癥狀暴發(fā)、疾病暴發(fā)、病原體暴發(fā)、質(zhì)粒暴發(fā)。別有關(guān)，基礎(chǔ)病不同醫(yī)院感染發(fā)病率也不

13、同，危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染發(fā)病率有關(guān)。(2)地區(qū)分布：醫(yī)院的科室和專業(yè)不同，分布也不同。(3)傳播過程傳染源：已感染的患者，帶菌者和自身感染、動(dòng)物感染源等。傳播途徑：接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性傳播物媒介傳播。易感人群：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、接受各種免疫抑制劑治療者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者、接受介入性操作的患者、住院時(shí)間長(zhǎng)者、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者。醫(yī)院感染類型：交叉感染、自身感染、母嬰傳播。2醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)(1)病例數(shù)：某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)2例罕見感染也認(rèn)為有暴發(fā)可能。(2)病史：暴發(fā)使病例數(shù)可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)劇增，也可以在幾周、幾個(gè)月內(nèi)逐漸增加，也可以同