人工肛門患者自我護(hù)理進(jìn)展

1、人工肛門患者自我護(hù)理進(jìn)展 【摘要】為了讓患者掌握人工肛門最新的造瘺口自我護(hù)理方法，根據(jù)個(gè)人要求及條件選擇適合的造瘺口護(hù)理器材，從而提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生活信心。本文從造瘺口護(hù)理器材的選擇，瘺口周圍皮膚的護(hù)理，日常生活護(hù)理及人工肛門功能康復(fù)護(hù)理方面，對(duì)近年來人工肛門患者自我護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。 【關(guān)鍵詞】人工肛門；護(hù)理；造口師 腸造口是腹部外科急癥的治療措施，它既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證 1。喻德洪 2估計(jì)，我國每年新增加的永久性腸造瘺者約10萬人，目前累計(jì)腸造瘺約達(dá)100萬例，今后還有增加的趨勢。這一龐大的特殊人群不可能一直由醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理，患者需要在出院后進(jìn)行自我護(hù)理。

2、隨著社會(huì)對(duì)這一人群的關(guān)注，造口護(hù)理得到重視，社會(huì)支持力度增大，患者自我護(hù)理在近年來取得很大進(jìn)展。 1心理護(hù)理及健康教育 焦慮是直腸癌造瘺術(shù)患者的主要心理障礙，必須針對(duì)其原因進(jìn)行心理干預(yù)，從而降低其焦慮程度，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高生活質(zhì)量 3。告知患者及家屬，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天造口患者仍能正常生活，能與正常人一樣參加社交活動(dòng)，使患者消除顧慮，在出院后能保持樂觀的情緒。鼓勵(lì)患者主動(dòng)觀察與護(hù)理造瘺口，提高自理能力，增強(qiáng)自信心。讓其了解結(jié)腸造口與正常肛門的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)的不同，使他們?cè)俅螐男睦砩贤耆邮苣c造口，重視腸造口 4。通過健康教育教會(huì)患者良好的自護(hù)能力，使患者克服心理障礙，積極、主動(dòng)地配合治療，不但

3、可提高療效，也可使患者取得較高的生活質(zhì)量。健康教育內(nèi)容包括：造瘺口局部護(hù)理，患者的飲食護(hù)理，造瘺口并發(fā)癥的觀察，日常生活指導(dǎo)。 教育方式有：示范指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊(cè)。 2自我護(hù)理 2.1造瘺袋的選擇：目前用于腸造口護(hù)理有一件式、二件式、加鎖式、小型肛門袋、造口栓等。而最普遍的造口袋是兩件式，即把造口袋分成底座與儲(chǔ)糞袋兩部分。兩件式對(duì)予剛開放的造瘺口而言，是最佳的選擇，它可以很好的帖敷在瘺口周圍，減少了腸液的溢出，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，也很方便清洗，可多次使用。缺點(diǎn)：（1）肛底板長期粘貼對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，尤其是部分皮膚過敏的患者，可導(dǎo)致瘺口周圍皮膚濕疹、瘙癢甚至破損，部分影響患者睡眠；（2）天氣炎

4、熱時(shí)，不能象正常人一樣沐?。唬?）肛袋每天需反復(fù)沖洗、晾干，不僅費(fèi)時(shí)，而且嚴(yán)重影響患者的心理，對(duì)家庭環(huán)境及患者家屬成員的心理也有一定影響；（4）彎腰等活動(dòng)時(shí)感到不適；（5）廠家生產(chǎn)的醫(yī)用造口袋產(chǎn)品價(jià)格相對(duì)較高 5。有研究報(bào)道 6，20%(10/51)的患者選擇使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用造口袋，80%(41/51)患者使用自行設(shè)計(jì)簡易，經(jīng)濟(jì)方便適用的間易袋。劉士英等 5設(shè)計(jì)了改良的人工肛門袋，其簡易造口袋由底板及固定帶、腰帶3個(gè)部分構(gòu)成。底板由23層柔軟的純棉布縫制成大小約10 cm24 cm底板，底板向上突出約45 cm長稱為固定帶，中間為34層純棉布縫制成大小為10 cm10 cm加厚部分，其中

5、心有一直徑約4 cm左右的圓孔，底板兩邊用3.5cm寬的松緊帶，按自身腰圍確定長度做成腰帶，以鈕扣與底板相連，底板的外面用單層棉布制成大小約10 cm14 cm布可保試組的體質(zhì)量和附睪有微小但是明顯降低，而精子生成沒有明顯損傷。兩組比較，分析精子的參數(shù)。所有治療組雌性大鼠受孕并且顯示對(duì)胎兒沒有影響?；谶@些結(jié)果，給予275 mg/kg劑量的西托溴胺對(duì)親代大鼠沒有毒性作用，給予150 mg/kg對(duì)繁殖和它們的后代沒有毒性。 2.5一般藥理研究：西托溴胺對(duì)小鼠廣泛行為幾乎沒有影響。 西托溴胺對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)幾乎也沒有影響。盡管大量的電休克療法致使死亡率增加，但是這種影響看上去是由于末梢

6、活動(dòng)引起的。在自主神經(jīng)系統(tǒng)中，西托溴胺的高劑量導(dǎo)致貓瞬膜瞳孔放大和阻滯神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)傳遞。西托溴胺對(duì)于平滑肌的收縮幾乎沒有影響。在呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)中，西托溴胺高劑量導(dǎo)致已麻醉的狗心動(dòng)過緩、低血壓、大腿血流減緩和呼吸暫時(shí)性加快。在已麻醉的兔試驗(yàn)中，西托溴胺劑量依耐性具有對(duì)抗心血管的乙酰膽堿和迷走神經(jīng)刺激，但是不影響去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和頸動(dòng)脈兩側(cè)阻塞。西托溴胺對(duì)清醒的兔的ECG沒有太多影響。西托溴胺抑制胃排空，胃酸分泌和唾液分泌。西托溴胺對(duì)水和電解質(zhì)代謝沒有影響。主要影響表現(xiàn)在抗膽堿能活性。 西托溴胺為東莨菪堿的衍生物，與阿托品及東莨菪堿等相比較，對(duì)改變其治療作用廣泛的特點(diǎn)，毒性較低，一

7、般患者對(duì)其治療劑量有很好耐受性，其臨床不良反應(yīng)較阿托品及東莨菪堿等少，可在國內(nèi)推薦研究和使用。 參考文獻(xiàn)： 1Saitoh N，Nishio H，Takeuchi T，et al.Characterization of antimus-carinic effect of cimetropium bromide in guinea pig ileumJ.Journalof Smooth Muscle Research，1997，33（1）：1. 2Kurahashi K，Iwamoto M，Aoki S，et al.Inhibitory effects of variousspasmolytic

8、s on the vagal afferent gastric excitatory response in castsJ. Life Sciences，1997，61(8):831. 3Marzio L，Di Felice F，Celiberti V，et al.Effects of cimetropium bro-mide on gallbladder contraction in response to oral and intraduodenalolive oilJ.European Journal of Clinical Pharmacology，1990，39（4）：369. 4Imbimbo BP，Gardino L，Palmas F，et al.Different effects of atropineand cimetropium bromide on gastric emptying of liquids and antro-duodenal motor activity in manJ.Hepato-Gastroenterology，1990，37（2）：242. 5MATSUO A，HONMA M.KATSUKI S.Repro